彭中學(xué)

【摘要】目的：探討無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的臨床療效。方法：選取博興縣人民醫(yī)院2018年 5月至2021年 5月收治的94例 COPD 合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OASHS）患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦盲選法分為兩組，各 47例。對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，比較兩組患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率。結(jié)果：治療前兩組患者肺功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P >0.05），治療后研究組患者肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）;治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較無(wú)顯著差異（P >0.05），治療后研究組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）及 pH 值相較于對(duì)照組明顯更高，二氧化碳分壓（PaCO2）水平則明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)通氣可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，病死率低，對(duì)改善 COPD 合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者預(yù)后具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)通氣; COPD; OASHS;肺功能;病死率

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0095-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseas- es，COPD）在呼吸系統(tǒng)中屬于常見病，以持續(xù)氣流受限為主要病理特征。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OASHS）是因不同因素導(dǎo)致患者處于睡眠狀態(tài)時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停，且次數(shù)超過(guò)30次，或者睡眠呼吸暫停指數(shù)在每小時(shí)5次以上的情況，當(dāng)COPD 與 OASHS同時(shí)發(fā)生時(shí)常會(huì)相互作用而促進(jìn)病情進(jìn)展，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。針對(duì) COPD合并OASHS 以往臨床常采用藥物治療，但治療效果常不理想。為此本研究選取博興縣人民醫(yī)院2018年5月至2021年 5月收治的94例COPD合并 OASHS患者為研究對(duì)象，探討無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取博興縣人民醫(yī)院2018年5月至2021年5月收治的94例COPD合并OASHS患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦盲選法分為對(duì)照組與研究組各47例。對(duì)照組中男、女分別為25例、22例，年齡為40～83（62.85±3.74）歲; COPD 病程3～15（9.42±2.17）年;氣道阻力（3.38±1.09）cmH2O/（L·s）;最大通氣量百分比（46.18±3.22）%。研究組中男、女分別為26例、21例，年齡為41～85（62.74±3.68）歲，COPD 病程3～16（9.38±2.23）年;氣道阻力（3.41±1.12）cmH2O/（L·s）;最大通氣量百分比（46.19±3.24）%。兩組患者基本資料比較，數(shù)據(jù)之間無(wú)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合我國(guó)2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40歲以上;臨床資料完整;充分知情后自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、其他肺部疾病;對(duì)本研究藥物過(guò)敏;無(wú)創(chuàng)通氣禁忌癥及無(wú)法配合本次研究者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、止咳、預(yù)防感染基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421），霧化劑量40μg，4次/d;氨茶堿緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H50021920），0.1g/次，2次/d。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療。選擇飛利浦偉康生產(chǎn)的BiPAP A30呼吸機(jī)，通過(guò)鼻罩與面罩進(jìn)行正壓通氣，采用 S/T 模式，吸氣壓力控制在8～14 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力控制在4～6 cmH2O，呼吸頻率控制在15～20次/min，治療時(shí)間5 h以上，治療期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)患者具體情況合理調(diào)整氧流量及呼吸頻率，吸入氣體氧含量40%～60%，以一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家為德國(guó)耶格，型號(hào) Master Screen PFT）測(cè)定兩組患者的第1 s 用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、用力肺活量比例（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)變化;采用血?dú)夥治鰞x（生產(chǎn)廠家為RadiometerMedical ApS，型號(hào) ABL80 FLEX）檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、 pH 值水平變化[3];比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率，不良反應(yīng)包括腹脹、氣胸、口鼻咽干燥等，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)以及病死人數(shù)的占比即為發(fā)生率和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0進(jìn)行分析。以（ ±s）表示計(jì)量資料， t檢驗(yàn);以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 各肺功能指標(biāo)水平變化

治療前兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后研究組肺功能指標(biāo)水平相較于對(duì)照組明顯更優(yōu)，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 各血?dú)庵笜?biāo)水平變化

治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)水平之間不具有顯著性差異（P>0.05）;研究組治療后的 PaO2、SaO2及 pH 值水平相較于對(duì)照組明顯更高， PaCO2水平則明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)及病死率

與對(duì)照組相比，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率更低（P<0.05），見表3。

3討論

COPD合并OASHS又稱為重疊綜合征，患者常合并睡眠癥狀的低氧血癥，隨著病情進(jìn)展還會(huì)引發(fā)其他器官組織缺血缺氧，甚至危及患者的生命。因此，及時(shí)選擇安全有效的治療方式改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能是改善預(yù)后的關(guān)鍵[4-5]。對(duì)于 COPD合并OASHS 目前臨床上僅通過(guò)維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、止咳、預(yù)防感染等常規(guī)治療來(lái)緩解癥狀，以此避免影響患者的生理代謝功能[6]。異丙托溴銨與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用通常是臨床治療COPD合并OASHS 的有效方案，其中異丙托溴銨可抑制支氣管平滑肌中毒蕈堿型受體與乙酰膽堿受體的結(jié)合，松弛支氣管平滑肌;氨茶堿可有效松弛呼吸道平滑肌，增強(qiáng)膈肌收縮力，改善呼吸功能，但兩組聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易形成呼吸肌疲勞，長(zhǎng)期效果常不理想[7]。無(wú)創(chuàng)通氣是指在整個(gè)呼吸過(guò)程中施加一個(gè)氣道正壓以增加功能殘氣量，預(yù)防氣道萎縮，改善氣道阻力及肺順應(yīng)性，以更好的維持患者的呼吸功能[8-10]。

本研究結(jié)果表明，兩組治療前肺功能指標(biāo)水平之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）;研究組治療后肺功能指標(biāo)水平要比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。治療前兩組的各血?dú)庵笜?biāo)水平之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）;研究組治療后的 PaO2、SaO2及 pH 值水平相較于對(duì)照組明顯更高，PaCO2水平則明顯更低（P<0.05）。與對(duì)照組相比，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率更低（P<0.05）。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，病死率低，對(duì)改善COPD合并 OASHS 患者預(yù)后具有積極意義。

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（收稿日期：2021-08-12）