何利娟
【摘要】目的:探討對(duì)行介入手術(shù)治療老年冠心病患者采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用。方法:選擇行介入手術(shù)治療老年冠心病患者112例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組(n=56)與采用針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)組(n=56),對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及干預(yù)前后患者負(fù)性情緒狀態(tài)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(7/56),低于對(duì)照組30.36%(17/56), P<0.05。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分分別為(44.28±3.80)分、(43.96±4.02)分,均低于對(duì)照組(48.26±3.92)分、(47.09±4.17)分, P<0.05。結(jié)論:對(duì)老年冠心病患者在介入手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,可改善患者負(fù)性情緒,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】冠心病;介入手術(shù);并發(fā)癥;負(fù)性情緒;針對(duì)性護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249(2021)21-0146-02
冠心病屬于心內(nèi)科常見慢性心血管疾病,臨床多采用藥物治療。而隨著介入技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在治療本病中已經(jīng)有了廣泛應(yīng)用,術(shù)式成熟,患者預(yù)后良好[1]。但隨著介入手術(shù)治療冠心病病例的不斷增加,也暴露出了一定的問題,術(shù)后容易發(fā)生血管并發(fā)癥,引起了臨床的高度重視[2]。介入術(shù)后并發(fā)癥不光會(huì)增加患者的痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間,也增加了患者的風(fēng)險(xiǎn),故有必要積極做好冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥的分析與預(yù)防工作[3]。我院根據(jù)對(duì)老年冠心病患者介入術(shù)后常見并發(fā)癥的分析,制定了針對(duì)性護(hù)理措施?,F(xiàn)以老年冠心病患者計(jì)112例為對(duì)象,研究分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的臨床效果,詳情如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料選擇2019.1-2019.12作為本次研究病例選取范圍。選擇我院收治行介入手術(shù)治療老年冠心病患者112例作為本次研究選取對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足WHO 對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均采用經(jīng)皮冠脈介入治療;③年齡60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往精神疾病史者;②既往心臟手術(shù)史者;③合并其他嚴(yán)重臟器疾病者;④全身性感染者;⑤凝血功能異常者;選擇使用隨機(jī)法將選定研究對(duì)象均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各56例。其中對(duì)照組29例心絞痛患者,27例急性心肌梗死患者。含41例男性患者,女性患者則是15例,年齡62~79(69.52±4.10)歲;實(shí)驗(yàn)組27 例心絞痛患者,29例急性心肌梗死患者。中男42例,女14例,年齡61~80(70.10±4.45)歲;兩組基礎(chǔ)資料比較, P>0.05,具有可比性。研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者對(duì)研究知情同意。
1.2方法 (1)對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,術(shù)后每小時(shí)飲水200~300 ml,術(shù)后4~6小時(shí)尿量少于800ML 者,再飲水300~500 ml,以減少造影劑而導(dǎo)致腎損害,另遵醫(yī)囑常規(guī)用藥,對(duì)癥護(hù)理。(2)實(shí)驗(yàn)組則采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括:①健康指導(dǎo)。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后再狹窄的發(fā)生與患者的不良生活習(xí)慣存在密切關(guān)聯(lián),故需要做好疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)的健康宣教,提高患者對(duì)術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等要求的知曉率。同時(shí)注意講解介入手術(shù)的優(yōu)勢(shì),評(píng)估患者負(fù)性情緒,耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo),并邀請(qǐng)治療成功案例現(xiàn)身說法,以輔助患者重構(gòu)心理平衡。②傷口護(hù)理,為降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該做好可能引發(fā)出血因素的評(píng)估。橈動(dòng)脈穿刺處壓迫器壓迫止血。叮囑家屬輔助做好出血觀察,了解出血的特征,以便于及時(shí)處理。③康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者體征穩(wěn)定后,早期開展康復(fù)訓(xùn)練,可從床上活動(dòng)逐漸過渡到床下活動(dòng),運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜,注意循序漸進(jìn),以促進(jìn)冠脈擴(kuò)張,改善心肌供血,并促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。對(duì)皮下出血,術(shù)后對(duì)穿刺血管長(zhǎng)時(shí)間以壓迫器加壓以及制動(dòng)容易導(dǎo)致皮下出血,對(duì)此需要嚴(yán)格控制壓迫時(shí)間,遵醫(yī)囑控制好抗凝藥物用量,一般壓迫12h 左右,若穿刺處無滲血可去除壓迫器。同時(shí)也需要密切監(jiān)控血壓,做好皮膚、黏膜的觀察,如有異常及時(shí)處置。對(duì)血腫,多發(fā)生在拔除鞘管后??紤]患者年齡大,皮膚松弛,皮下脂肪層厚,壓迫時(shí)難以把控穿刺點(diǎn),故可能引發(fā)血腫。對(duì)此,要求壓迫時(shí)注意對(duì)傷口、膚色、皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等的監(jiān)控,如有異常重新壓迫。對(duì)發(fā)生血腫者,應(yīng)該做好大小、位置的標(biāo)記,評(píng)估是否擴(kuò)散,控制好的繃帶的松緊程度,可局部使用50%硫酸鎂濕敷,并配合理療,患肢要求制動(dòng)。對(duì)低血壓,與禁食水時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管置入過深、冠脈痙攣、用藥因素等相關(guān),對(duì)此應(yīng)該迅速補(bǔ)充血容量,必要時(shí)使用多巴胺等。無需禁食水,一般進(jìn)食6~7分飽即可。對(duì)迷走神經(jīng)反射,與術(shù)中誤操作、術(shù)后拔鞘管、壓迫止血等不當(dāng)刺激血管壁而引發(fā),典型表現(xiàn)為血壓降低、心率減緩、臉色蒼白、冷汗、惡心等,需要平臥吸氧,快速靜注阿托品0.5~1.0 mg,并迅速補(bǔ)液,擴(kuò)充血容量,通常30 min內(nèi)可改善。
1.3觀察指標(biāo)? (1)比較并發(fā)癥發(fā)生率,常見并發(fā)癥為皮下出血、血腫、低血壓、血管迷走反射。(2)比較負(fù)性情緒狀態(tài),采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)價(jià),分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)時(shí)間干預(yù)前為術(shù)后當(dāng)日,干預(yù)后為出院前。SAS評(píng)分包括20個(gè)項(xiàng)目,采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),總分50分及其以上表示患者有焦慮情緒。SDS評(píng)分包括20個(gè)條目,采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),總分50分以上表示有抑郁狀態(tài)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS21.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x ±s) 表示,行 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行卡方檢驗(yàn),以P<0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組并發(fā)癥比較 P<0.05。詳見表1。
2.2兩組負(fù)性情緒比較實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比,干預(yù)前兩組無顯著差異, P>0.05,干預(yù)后對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組, P<0.05。詳見表2。
3 討論
近年來隨著介入手術(shù)的不斷發(fā)展,其已經(jīng)成為了冠心病的重要治療手段,但由于橈動(dòng)脈穿刺、大量使用抗凝劑、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、靜息臥床休息、保留穿刺鞘管等因素的影響,術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,尤其在術(shù)后24h 內(nèi),如穿刺點(diǎn)滲血、血腫、低血壓等 [4]。為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,護(hù)理人員必須熟練掌握壓迫器壓迫的技巧,控制好制動(dòng)時(shí)間,盡可能減少反復(fù)穿刺,合理使用抗凝藥物,以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)也需要積極做好對(duì)患者的監(jiān)護(hù)工作,注意對(duì)傷口、血腫、血管雜音、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等的觀察,密切監(jiān)控患者生命體征,以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆,及時(shí)處理??紤]患者受疾病影響,容易出現(xiàn)負(fù)性情緒,不利于患者康復(fù),也有必要做好對(duì)患者的健康指導(dǎo)工作,改善其心理狀態(tài),提高其術(shù)后自我管理能力,以預(yù)防血管再狹窄,改善患者預(yù)后。針對(duì)目前護(hù)理資源缺乏,工作壓力過大的問題,也可發(fā)揮出家屬的輔助作用,由家屬開展對(duì)患者的監(jiān)護(hù)工作,以進(jìn)一步降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后也應(yīng)該早期開展康復(fù)訓(xùn)練,以改善患者心功能,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
本次研究結(jié)果中,針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為 12.50%(7/56),低于對(duì)照組30.36%(17/56), P<0.05,提示通過采用針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施可降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。王麥研究中[5],對(duì)試驗(yàn)組冠心病介入手術(shù)患者術(shù)后采用針對(duì)并發(fā)癥的綜合護(hù)理干預(yù)措施后,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%比對(duì)照組的17.50%顯著降低, P<0.05,與本次研究一致,進(jìn)一步驗(yàn)證了通過積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防能夠降低患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而在負(fù)性情緒上,干預(yù)后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分對(duì)比,本研究中,對(duì)照組都比實(shí)驗(yàn)組高, P<0.05,提示針對(duì)性護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒。這是因?yàn)榻】到逃纳屏嘶颊邔?duì)疾病的認(rèn)知,配合密切監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防,提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,故而患者的不良情緒得到了有效控制。劉文立等研究中[6],對(duì)老年冠心病患者在 PCI 術(shù)后采用賦能教育干預(yù)后,SAS、SDS評(píng)分對(duì)比,對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組要高, P<0.05,與本次研究一致,進(jìn)一步驗(yàn)證了健康教育對(duì)患者負(fù)性情緒的改善作用。
綜上所述,對(duì)老年冠心病患者在介入手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,可改善患者負(fù)性情緒,值得推廣。
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