盧曉艷 王開峰

[摘要]目的：探究對心力衰竭伴慢性心房顫動患者實施螺內(nèi)酯治療的效果，為臨床提供必要幫助。方法：隨機將100例心力衰竭伴慢性心房顫動患者分為實驗組（50例，應(yīng)用基礎(chǔ)治療+螺內(nèi)酯治療）、對照組（50例，應(yīng)用基礎(chǔ)治療）。對比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)、心律失常率、治療前后心功能指標(biāo)、血清BNP、ET-1、MMP-9、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：實驗組患者總有效率（96%，48/50）高于對照組（84%，42/50），P<0.05;實驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（8%，4/50）比對照組（30%，15/50）低，P<0.05;實驗組患者心律失常率（4%，2/50）明顯低于對照組（20%，10/50），P<0.05;治療前，兩組患者心功能指標(biāo)、血清BNP、ET-1、MMP-9、生活質(zhì)量評分差異性不形成，即P>0.05;治療后，實驗組LVEF（51.25±5.53）%、LVEDV（44.24±4.57）ml、LVESD（30.75±3.55）mm，較之于對照組，P<0.05;實驗組患者血清BNP（235.87±26.58）pg/mL、ET-1（60.38±9.23）ng/mL、MMP-9（175.17±20.89）pg/mL、生活質(zhì)量評分（83.49±10.43）分，與對照組相比，P<0.05。結(jié)論：臨床心力衰竭伴慢性心房顫動患者期間，基于基礎(chǔ)治療聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯，可使患者的心功能明顯改善，療效確切且安全性高，一定程度上優(yōu)化了患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]螺內(nèi)酯;心力衰竭;慢性心房顫動;心律失常;影響

[中圖分類號]R541.75

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0081-02

心力衰竭為心科疾病發(fā)展至末期產(chǎn)生的嚴(yán)重綜合征，因心臟收縮亦或舒張功能障礙致使靜脈系統(tǒng)血液出現(xiàn)淤積而誘發(fā)心臟循環(huán)障礙表現(xiàn)。此疾病的發(fā)展通常會出現(xiàn)心房顫動的情況，對患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。深入研究并分析螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的價值具有一定的現(xiàn)實意義。

1資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料選擇我院自2018年10月至2020年10月期間收治的心力衰竭伴慢性心房顫動患者100例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對照組與實驗組，每組各50例。其中，對照組患者男28例，女22例，平均年齡（58.93±5.54）歲;實驗組患者男26例，女24例，平均年齡（58.75±5.62）歲。比對兩組入組時上述基線資料提示具有比對價值（P>0.05）。

1.2方法（1）對照組應(yīng)用基礎(chǔ)治療，患者需注意休息，在飲食方面遵循低鹽低脂原則。如果有必要，應(yīng)及時吸氧并加強運動，對感染進(jìn)行預(yù)防控制，對血壓與血糖加以管控，口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，確保水電解質(zhì)與酸堿平衡。此外，可使用β受體阻滯劑與阿司匹林腸溶片等基礎(chǔ)性治療藥物。（2）實驗組應(yīng)用基礎(chǔ)治療+螺內(nèi)酯治療，基礎(chǔ)治療方式與方法相同，并聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字：H42021717批準(zhǔn)日期：2015-09-11生產(chǎn)廠家：國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司英文名稱：Spironolactone Capsules），每天口服3次，每次4粒。

1.3評價指標(biāo)（1）對兩組臨床療效、不良反應(yīng)、心律失常率進(jìn)行評估。（2）對比分析患者治療前后心功能指標(biāo)、血清BNP、ET-1、MMP-9、生活質(zhì)量評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表示為x±s，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料表示為%，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組臨床療效前者治療總有效率與后者相比，P<0.05。（表1）

2.2兩組患者不良反應(yīng)分析實驗組總發(fā)生率較之于對照組，P<0.05。（表2）

2.3兩組心律失常率比較前者心律失常率為4%（2/50），

后者心律失常率為20%（10/50），χ2=6.0606，P=0.0138，前者比后者低，P<0.05。

2.4對比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)經(jīng)臨床治療后，實驗組各項指標(biāo)與對照組相比，P<0.05。（表3）

2.5比較兩組治療前后血清BNP、生活質(zhì)量評分經(jīng)臨床治療，前者指標(biāo)較之于后者，P<0.05。（表4）

3討論

心力衰竭是因心臟收縮亦或舒張功能異常紊亂而導(dǎo)致心臟血液難以正常流動而引起的心臟循環(huán)障礙，屬于心血管疾病的一種[2]。此疾病的發(fā)病機制相對復(fù)雜，而且伴隨病情的發(fā)展還會誘發(fā)心房顫動，致使其心臟血液動力學(xué)受到一定影響，進(jìn)而加重心力衰竭病情。

根據(jù)臨床文獻(xiàn)研究[3]表明，心力衰竭伴心房顫動患者的神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)始終處于激活狀態(tài)，且伴隨時間推移，還會使其腎素生成醛固酮系統(tǒng)失去平衡，直接增高了血管緊張素II水平，使得醛固酮合成分泌明顯加劇，導(dǎo)致心肌纖維化，嚴(yán)重?fù)p害了心臟泵功能。另外，心力衰竭伴慢性心房顫動患者的血清BNP含量會伴隨NYHA心功能的分級增加而顯著提高。正常情況，BNP是心室分泌，在患者出現(xiàn)房顫的時候，其心房泵血功能會失常，而且心室率不規(guī)律還會使心排血量降低，導(dǎo)致機體需借助心室主動舒張確保心室的充盈度，進(jìn)而引發(fā)心肌重構(gòu)與慢性心力衰竭，使心室BNP合成和分泌量隨之增加。而ET-1作用就是使血管強烈收縮，主要是內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌。若此類患者腎臟灌注不足且肺循環(huán)功能有障礙，就會使ET-1被清除的能力得以降低，致使血清ET-1水明顯提高。在這種情況下，心肌細(xì)胞會肥大，且直接影響了纖維細(xì)胞膠原合成的代謝過程，進(jìn)而引起心肌間質(zhì)的纖維化，病情也會隨即加重。對于MMP-9而言，其主要在心肌細(xì)胞明膠酶分布，可對間質(zhì)蛋白進(jìn)行降解，對于細(xì)胞外基質(zhì)的作用十分關(guān)鍵，因而和心臟擴大、心力衰竭的進(jìn)展以及心室重構(gòu)等存在直接關(guān)聯(lián)。

在臨床治療中，應(yīng)將重點集中于心功能改善方面，盡可能減少房顫的發(fā)生率，對心力衰竭加以控制，同時對神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂狀況進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)。一般采用β受體阻滯劑、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑與強心劑等藥物實施治療，但因療效過于單一，加之患者病情程度有所差異，始終有部分患者的治療效果差強人意。而螺內(nèi)酯則屬于醛固酮受體拮抗劑，可在與醛固酮競爭性結(jié)合鹽皮質(zhì)激素受體的基礎(chǔ)上，對醛固酮-受體復(fù)合物的生成加以抑制，使患者心力衰竭的進(jìn)展速度減緩，對于心肌纖維化加以對抗，減少患者體內(nèi)兒茶酚胺的含量，抗心律失常效果突出[4]。與此同時，螺內(nèi)酯利于排尿，并且心臟前負(fù)荷也明顯減輕，在心科疾病臨床治療中的應(yīng)用十分廣泛，療效也備受認(rèn)可。

在此次研究證實，螺內(nèi)酯能夠?qū)颊叩男墓δ苡兴纳?，而主要的原因就是常?guī)藥物治療只能夠短時間內(nèi)使血漿醛固酮水平下降，若長時間復(fù)用則會使患者產(chǎn)生耐藥機制而再次提高醛固酮的水平。螺內(nèi)酯和醛固酮化學(xué)結(jié)構(gòu)相類似，是拮抗劑的一種，在進(jìn)入機體內(nèi)后可偽裝成醛固酮，對分泌醛固酮靶器官進(jìn)行侵襲，在根本上對醛固酮分泌加以抑制，有效緩解心臟泵損害，削弱心房壁受牽引力，對于左室功能不全與左室容量予以改善。

總體來講，螺內(nèi)酯應(yīng)用于臨床治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者過程中，與基礎(chǔ)藥物配合，可使患者的心功能得以改善，而且治療效果突出，具有極高的安全性，一定程度上促進(jìn)了病情的緩解，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，具有較高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]張威.評價螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（13）：163-164.

[2]李日行，方凌燕，李亞欽，等.螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴心房顫動患者的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)志，2016，32（15）：2550-2552，2553.

[3]黃錦義.螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（32）：45-45.

[4]傅發(fā)源，林軍華，張飛龍，等.房室結(jié)消融結(jié)合希氏束起搏治療心房顫動合并心力衰竭一例[J].中華心律失常學(xué)雜志，2017，21（2）：159-161.