吳光龍 黃家福 馮智杰

[摘要]目的：探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病并快速心律失?；颊叩呐R床價(jià)值。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)74例于2018年7月至2020年10月期間在我院收治的冠心病并快速心律失?；颊哌M(jìn)行分組，每組各37例，對(duì)照組接受胺碘酮藥物治療，試驗(yàn)組接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片藥物治療，對(duì)治療前及治療2個(gè)月后的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、QT間期離散度（QTd）、室性期前收縮（PVC）次數(shù)、房性期前收縮（PAC）次數(shù)的變化情況、臨床治療總有效率情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床治療滿(mǎn)意度情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：與治療前比較，治療2個(gè)月后試驗(yàn)組的HR、DBP、SBP、QTd、PVC次數(shù)、PAC次數(shù)顯著降低，并且試驗(yàn)組的臨床治療總有效率與臨床治療滿(mǎn)意度顯著較高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低，相較于對(duì)照組具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病并快速心律失常具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮;美托洛爾;冠心病;快速心律失常

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0060-02

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，主要是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血與缺氧的不良情況，對(duì)患者的健康甚至安全均造成嚴(yán)重的影響，若未能夠采取科學(xué)有效的方式進(jìn)行治療，則隨著病情的加重，患者將會(huì)出現(xiàn)快速心律失常癥狀，嚴(yán)重威脅其生命安全，為此及時(shí)有效的治療成為重要內(nèi)容[1-2]。醫(yī)生主要使患者服用藥物進(jìn)行治療，以往胺碘酮是患者常用的藥物，但通過(guò)對(duì)患者的隨訪觀察顯示，該藥物無(wú)法有效的緩解患者的不良癥狀，因而使得治療效果欠佳[3]。目前臨床醫(yī)生多在胺碘酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾緩釋片藥物，能夠有效的緩解不良癥狀，使患者會(huì)的良好的恢復(fù)效果[4]。本文將探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病并快速心律失常患者的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)74例于2018年7月至2020年10月期間在我院收治的冠心病并快速心律失?；颊哌M(jìn)行分組。對(duì)照組中男女患者數(shù)量各20例與17例，年齡58～78歲，平均年齡（64.5±4.9）歲，病程2～9年，平均病程（5.1±0.3）年，其中8例患者為竇性心動(dòng)過(guò)速、10例患者為室性期前收縮（PVC）、19例患者為房性期前收縮（PAC）;試驗(yàn)組中男女患者數(shù)量各21例與16例，年齡58～79歲，平均年齡（64.9±5.1）歲，病程2～10年，平均病程（5.2±0.1）年，其中7例患者為竇性心動(dòng)過(guò)速、9例患者為室性期前收縮（PVC）、21例患者為房性期前收縮（PAC）。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合冠心病并快速心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];家屬對(duì)于本研究所使用的藥物均知情與同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重度心力衰竭癥狀;入院前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)其他治療藥物;合并其他心血管疾病。

1.2方法對(duì)照組患者接受胺碘酮（0.2g）藥物治療，采用口服方式，200mg/次，第一周每日服用3次，第二周開(kāi)始每日服用2次，第三周開(kāi)始每日服用1次，第四周開(kāi)始每周服用5d，每天1次，連續(xù)服用2個(gè)月。

試驗(yàn)組患者接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片（47.5mg）藥物治療，采用口服方式，胺碘酮的服用方式與對(duì)照組相同;服用美托洛爾緩釋片，1次/d，47.5mg/次，連續(xù)服用2個(gè)月。在治療過(guò)程中需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，依據(jù)變化情況調(diào)整藥物用量。

1.3觀察指標(biāo)1治療前及治療2個(gè)月后的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）的變化情況;2治療前及治療2個(gè)月后的QT間期離散度（QTd）、室性期前收縮（PVC）次數(shù)、房性期前收縮（PAC）次數(shù)的變化情況;3臨床治療總有效率情況，標(biāo)準(zhǔn)入下：呼吸急促、心律失常等不良臨床癥狀完全消失，心功能改善至1級(jí)或改善多于2級(jí)為顯效;呼吸急促、心律失常等不良臨床癥狀有所緩解心功能有1級(jí)改善，經(jīng)心電圖檢查，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或早搏有50%以上改善為有效;呼吸急促、心律失常等不良臨床癥狀未緩解為無(wú)效。4不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括緩慢型心律失常、厭食、惡心、低血壓等;5臨床治療滿(mǎn)意度情況，由主治醫(yī)師親自制定相應(yīng)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：滿(mǎn)意，患者及其家屬完全接受治療方式與治療效果;基本滿(mǎn)意，患者及其家屬基本上接受治療方式與治療效果;不滿(mǎn)意，患者及其家屬無(wú)法接受治療方式與治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata，導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s形式表示，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”形式表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1患者治療前及治療2個(gè)月后的HR、DBP、SBP的變化比較與治療前比較，治療2個(gè)月后試驗(yàn)組的HR、DBP、SBP顯著降低，相較于對(duì)照組具有顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2患者治療前及治療2個(gè)月后QTd、PVC次數(shù)、PAC次數(shù)的變化比較與治療前比較，治療2個(gè)月后試驗(yàn)組的QTd、PVC次數(shù)、PAC次數(shù)顯著降低，相較于對(duì)照組具有顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3比較分析臨床治療總有效率試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為97.30%（36/37），明顯高于對(duì)照組的75.68%（28/37），差異顯著（χ2=5.232，P=0.007）。

2.4比較分析不良反應(yīng)發(fā)生情況試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%（2/37），明顯低于對(duì)照組的24.32%（9/37），差異顯著（χ2=7.400，P=0.022）。

2.5比較分析臨床治療滿(mǎn)意度情況試驗(yàn)組的臨床治療滿(mǎn)意度為97.30%（36/37），明顯高于對(duì)照組的72.97%（27/37），差異顯著（χ2=8.649，P=0.003）。

3討論

冠心病是目前臨床中一種常見(jiàn)的心血管疾病，隨著病程的進(jìn)展，諸多患者會(huì)出現(xiàn)心律失常的并發(fā)癥[6]。心律失常在臨床中包括快速心律失常與緩慢心律失常等兩行類(lèi)型，所謂的快速心律失常主要是指心動(dòng)過(guò)速發(fā)生，心臟跳動(dòng)頻率不斷加快。若未能夠采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，則隨著癥狀時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者將會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、心衰的不良情況，甚至還會(huì)出現(xiàn)休克的不良后果，因此及時(shí)有效的治療成為消除快速心律失常、緩解其他不良癥狀的關(guān)鍵[7]。臨床中主要使用藥物的方式進(jìn)行治療，以往醫(yī)生多使用胺碘酮藥物進(jìn)行治療。胺碘酮是一種III類(lèi)抗心律失常藥物，同時(shí)具有輕度I與IV類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì);通過(guò)臨床分析顯示，該藥物的作用原理在于通過(guò)對(duì)鈉離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，使動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度減緩，從而能夠使患者獲得良好的治療效果;但通過(guò)觀察顯示，該藥物會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，從而不利于患者的健康[8]。

目前臨床醫(yī)生多在胺碘酮的基礎(chǔ)上為患者聯(lián)合使用美托洛爾緩釋片藥物。美托洛爾緩釋片是一種抗心律失常II類(lèi)藥物，通過(guò)臨床分析研究可知，該藥物能夠有效的對(duì)腎上腺素受體進(jìn)行阻斷，降低交感神經(jīng)活性，并使機(jī)體心肌耗氧量獲得顯著減少，進(jìn)而能夠有效的降低心率，改善患者心肌缺血癥狀;同時(shí)美托洛爾還能夠有效的抑制茶酚胺的釋放，降低異位興奮灶、竇房結(jié)自律性，進(jìn)而能夠有效的穩(wěn)定心電狀態(tài)，最終能夠有效的改善心律失常癥狀。通過(guò)對(duì)患者的觀察顯示，聯(lián)合用藥將不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而具有較高的安全性。通過(guò)結(jié)果可知，患者的HR、DBP、SBP、QTd、PVC次數(shù)、PAC次數(shù)顯著降低，并且臨床治療總有效率與臨床治療滿(mǎn)意度顯著較高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低，提示此種治療方式能夠使患者獲得良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病并快速心律失常具有良好的臨床效果，不僅能夠有效的降低HR、DBP、SBP、QTd、PVC次數(shù)、PAC次數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還能夠提升臨床治療總有效率與臨床治療滿(mǎn)意度，可作為治療心病并快速心律失常的首選聯(lián)合用藥方式。

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（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-12）