賈曉萍

【摘要】目的：探究中風偏癱患者康復中應用穴位按摩護理技術(shù)的臨床效果。方法：納入中風偏癱患者40例，采納系統(tǒng)抽樣法予以分組，常規(guī)治療及常規(guī)護理20例（歸入對照組），對照組基礎上聯(lián)合穴位按摩護理技術(shù)20例（歸入研究組），對比肌張力評分、日常生活能力、肌力改善情況等指標。結(jié)果：治療前兩組肌張力評分對比差異不大（P>0.05），經(jīng)治療后研究組較對照組Ashworth評分更高（P<0.05）;經(jīng)治療后兩組 BI評分均顯著改善，且研究組較對照組 BI評分更高（P<0.05）;研究組較對照組肌力情況更優(yōu)（P<0.05）; SF-36生活質(zhì)量評分較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：中風偏癱患者給予穴位按摩護理技術(shù)，有助于改善患者肌力及肌張力，提高生活自理能力，從而實現(xiàn)提高患者預后及改善生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】穴位按摩護理技術(shù);中風偏癱;肌張力;應用效果

[中圖分類號]R248.9[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0031-02

隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作、家庭、社會壓力的增加，各種腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢。中風偏癱是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，中風即腦卒中，是因腦部血供異常、障礙致使局部腦組織缺血性壞死、軟化，損傷神經(jīng)功能、日常生活能力，該病后遺癥較多，患者多存偏癱、大小便失禁、意識障礙等情況，嚴重時活動障礙，生活無法自理，從而造成巨大家庭經(jīng)濟及社會負擔[1]。因此對中風偏癱患者的康復護理極為重要，改善神經(jīng)功能缺損，對患者肢體功能恢復及預后改善具有積極的意義。穴位按摩具有疏經(jīng)通絡的功效，可促進患者各項功能的恢復。本次研究以中風偏癱患者40例為樣本對象，評估穴位按摩護理技術(shù)的應用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2019年 10月至2020年9月時段內(nèi)中風偏癱患者40例，采納系統(tǒng)抽樣法予以分組。研究組20例，男女比12：18;年齡最小42歲，最大78歲，均值（58.42±9.23）歲;病程5d ～3個月，均值（31.25±7.25）個月。對照組20例，男女比13：7;年齡最小43歲，最大77歲，均值（58.64±9.38）歲;病程4d ～4個月，均值（31.69±7.48）個月。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P>0.05）。（1）納入標準：①納入對象均經(jīng)臨床病史、癥狀體征、影像學檢查及實驗室檢查診斷確診;②神經(jīng)功能缺損評分>16分;③事先告知患者及家屬研究內(nèi)容，并取得配合;④獲取醫(yī)院倫理委員會支持。（2）排除標準：①心肝腎功能嚴重不健全者;②頭顱外傷者;③合并出血性腦血管疾病者;④合并惡性腫瘤者;⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;⑥其他頭顱疾病者;⑦原發(fā)性肢體功能障礙、關(guān)節(jié)疾病者;⑧臨床資料殘缺、無法配合完成研究及中途脫離研究者。

1.2方法 （1）對照組給予常規(guī)治療及護理，包含降顱壓、抗感染、腦組織營養(yǎng)等。常規(guī)護理：①生活護理，提供舒適整潔的治療環(huán)境，定期通風、溫濕度適宜，定期消毒;協(xié)助患者勤翻身，或調(diào)整體位，確保皮膚清潔、干燥，預防壓瘡;幫助患者排便，排便時可不過于用力，并注意患者隱私保護，排便后及時清潔;對無法生活自理者從穿衣、洗漱等給予患者照護，設置床欄，以防患者墜床。②飲食干預，合理飲食，以高維生素、粗纖維、低脂飲食、易消化飲食為原則，多食用新鮮果蔬，禁食辛辣刺激類食物;對于便秘者遵醫(yī)囑用藥，促進患者排便。③心理干預，加強護患溝通，為患者介紹中風偏癱的原因、治療方法、注意事項等，針對負面情緒及時給予心理疏導，鼓勵并安撫患者，樹立康復信心。④康復鍛煉，包含肢體關(guān)節(jié)被動活動，然后近端到遠端肢體活動，循序漸進可改善肌力，最后進行抬腿、自主伸手、關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，合理控制活動量。（2）研究組在上述基礎上實施穴位按摩護理技術(shù)，在患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)后48h開展，所有按摩實施者均進行統(tǒng)一專業(yè)培訓，開始前先為患者講解穴位按摩作用、方法、目的等，并將穴位按摩圖粘貼在病房中，使患者可以更好的配合。按摩方法：患者取仰臥位，上肢取穴合谷、曲池、外關(guān)等，下肢取穴足三里、陽陵泉、昆侖等，手法有捏、揉、按、拿等，按摩前患者不可過饑或過飽，每日2～ 3次，時間3～5分鐘，以患者耐受度為準。在按摩過程中可開展肢體功能鍛煉，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，7d為一個療程，在開始下個療程前中間休息3d，共持續(xù)4個療程。

1.3觀察指標? （1）肌肉張力評分：應用Ashworth 量表評估，分值越高患者肌張力越佳。（2）生活自理能力：采用 Barthel 指數(shù)（BI）對評價，總分100分，分值越高生活自理能力越好。于治療結(jié)束后，評估2組患者肌力恢復情況：0級（完全癱瘓，無法進行肌肉收縮）;1級（可進行肌肉收縮但無法做出動作）;2級（能進行床上平行移動，但自身重力無法承受）;3級（機體能從床面抬離，但無法對抗阻力）;4級（能進行一定訓練，但運動能力差）。（3）生活質(zhì)量：采用SF-36健康調(diào)查簡表評估， 量表中涉及心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活等4個維度，各項總分100，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學處理采用 SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（ x ±s）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。 P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1肌張力評分治療前兩組肌張力評分對比差異不大（P>0.05），經(jīng)治療后研究組較對照組Ashworth 評分更高（P<0.05）。詳見表1。

2.2生活自理能力經(jīng)治療后兩組BI 評分均顯著改善，且研究組較對照組BI 評分更高（P<0.05）。詳見表2。

2.3肌力恢復情況詳見表3。

2.4生活質(zhì)量評分高（P>0.05）。詳見表4。

3 討論研究組較對照組肌力情況更優(yōu)（P<0.05）。研究組較對照組SF-36生活質(zhì)量評分更

從中醫(yī)學角度講，中風是由氣血逆亂、引起顱內(nèi)淤血，導致脈絡、腦竅受損而發(fā)病，偏癱是其常見并發(fā)癥，中風偏癱的主要表現(xiàn)是上下肢、面肌、舌肌等相關(guān)組織運動障礙，輕者導致肌力下降，影響正常生活、運動功能，嚴重者導致活動障礙，喪失生活自理能力，對家庭及社會帶來極大的影響[2]。受不良飲食及生活習慣、高血壓、高血脂等因素影響，中風發(fā)病率逐年升高，其致殘、病死風險極大，中風偏癱患者也越來越多，嚴重影響患者正常工作及生活。中風偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的重塑和再生特征，因此開展早期康復治療極為重要，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑與再生，顯著改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而提高患者的肢體功能，促進生活質(zhì)量得以有效提升[3]。

針對中風偏癱患者臨床護理的主要目的在于提高患者生活質(zhì)量，控制疾病復發(fā)。通過實施常規(guī)護理利用康復鍛煉，通過反復強化訓練在一定程度上可重建腦側(cè)支循環(huán)，改善腦組織，提高運動感覺，使神經(jīng)回路和正常運行程序得以重建，改善并重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能，進而改善患者的肢體運動功能，同時可降低肢體并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]。本次研究對中風偏癱患者實施穴位按摩護理技術(shù)，得出如下結(jié)果：治療前兩組肌張力評分對比差異不大（P>0.05），經(jīng)治療后研究組較對照組Ashworth 評分更高（P<0.05）;經(jīng)治療后兩組BI 評分均顯著改善，且研究組較對照組BI 評分更高（P<0.05）;研究組較對照組肌力情況更優(yōu)（P<0.05）;SF-36生活質(zhì)量評分較對照組高（P<0.05）。由此可見，穴位按摩護理技術(shù)對中風偏癱患者，可提高患者肌力，改善肢體功能，促進神經(jīng)功能恢復及生活質(zhì)量提升，具有顯著的價值[5]。原因在于：①利用中醫(yī)，通過對肢體各穴位手法刺激，可對肢體病理及生理進行調(diào)節(jié)，促進周圍組織血液循環(huán)，起到暢通血氣、舒經(jīng)活絡的作用，從而改善肢體血液循環(huán)，加快組織修復，提高肌力，提高肢體功能。②通過穴位按摩可以使患肢肌肉得以放松，避免肌肉萎縮、痙攣，同時配合肢體康復鍛煉，可促進組織修復，有效改善肌力，提高運動能力。③利用穴位刺激的方式調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，幫助患者神經(jīng)重建及修復，從而提高患者神經(jīng)功能，改善神經(jīng)缺損，患者運動功能得到進一步提升，生活質(zhì)量得到顯著改善。此外中風偏癱患者因機體氣虛虧虛、腸道肌肉收縮無力，長期臥床致使腹肌處于松弛狀態(tài)，腸平滑肌張力下降，在患者發(fā)生中風偏癱后因飲食、情志等因素影響，導致氣血不足，極易引起便秘現(xiàn)象，而通過有效穴位按摩護理技術(shù)，在穴位刺激下可調(diào)節(jié)機體臟腑功能，使氣血運行通暢，促進患者胃腸道蠕動，發(fā)揮瀉下導滯的作用，進而有效改善患者便秘癥狀。需注意穴位按摩護理時醫(yī)師應具有專業(yè)技能水平，操作標準，且按摩力度適中，以防造成患者副損傷，同時穴位按摩護理是一個循序漸進的過程，患者應樹立康復信心，持之以恒，方可取得顯著的療效，從而改善預后。

綜上所述，針對中風偏癱患者實施穴位按摩護理技術(shù)，有助于患者神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力的改善，從而有效提升其生活質(zhì)量，故推薦臨床應用。

參考文獻

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