蘭小路
【摘要】目前,腦外傷患者逐年增多的趨勢,患者常因不同部位的損傷出現(xiàn)不同程度的功能障礙。而腦外傷所致的肌張力常常是影響患者運(yùn)動功能和ADL能力恢復(fù)的一個重要因素,早期介入康復(fù)治療可最大程度地恢復(fù)其癱瘓肢體的功能和ADL能力[1]。然而早期康復(fù)的缺失或不恰當(dāng)則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、周圍神經(jīng)卡壓、肌肉萎縮等問題,進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。2016年我院收治一例缺乏早期康復(fù)治療的腦外傷患者,其高肌張力致雙側(cè)尺神經(jīng)重度損傷。為再次引起同行對早期康復(fù)治療的重視及高肌張力引起的周圍神經(jīng)損傷的預(yù)防,現(xiàn)報告如下:
【關(guān)鍵詞】腦外傷;尺神經(jīng)損傷;肌張力;康復(fù)治療
【中圖分類號】R32.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2017)08-196-01
1 臨床資料
1.1 患者艾××,男,41歲,于2016年7月22號高空墜落,當(dāng)即昏迷,即送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療。查頭顱CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血,雙側(cè)頂葉左顳葉腦挫裂傷并小血腫”,行“氣管切開術(shù)及硬膜下積液鉆孔引流術(shù)”治療,術(shù)后患者病情逐步好轉(zhuǎn),月余意識逐漸清醒,仍有四肢運(yùn)動功能障礙,日常生活不能自理。病程中未發(fā)現(xiàn)四肢骨折、腫脹等。于2016年11月轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)外科繼續(xù)行脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗癲癇等綜合治療,同時申請康復(fù)科行綜合康復(fù)治療。
1.2 康復(fù)評定:首次??茩z查示患者呈交叉性癱瘓(左側(cè)上肢及右側(cè)下肢功能狀況優(yōu)于右側(cè)上肢及左側(cè)下肢),全身肌張力增高(改良Ashworth 2-3級),腱反射亢進(jìn),其中,右側(cè)屈肘3級,左側(cè)屈肘2級。雙側(cè)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動角度見表1和表2。
患者雙側(cè)肱二頭肌肌腱攣縮,雙前臂尺側(cè)肌肉萎縮,骨間肌塌陷,手內(nèi)肌萎縮,夾紙?jiān)囼?yàn)陽性,第4、5指麻木,環(huán)小指屈曲無力。
肌電圖檢查,示“兩側(cè)尺神經(jīng)運(yùn)動波幅顯著減低,肘段運(yùn)動傳導(dǎo)顯著減慢” 。結(jié)論:兩側(cè)尺神經(jīng)肘段傳導(dǎo)阻滯(重度),中樞傳導(dǎo)阻滯。
放射檢查雙側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示關(guān)節(jié)間隙變窄。
根據(jù)患者長時間高張力致雙肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮狀態(tài)初步診斷為尺神經(jīng)損傷。
ADL(改良Barthel)得分20(大小便控制各得10分)。
歸納患者存在的主要問題:(全身耐力和肌力弱(全身張力較高(ADL能力差 ④尺神經(jīng)損傷
1.3 根據(jù)評定結(jié)果制定康復(fù)計劃(一日一次):行下肢 MOTOmed(訓(xùn)練平衡能力及耐力)[2]、偏癱訓(xùn)練運(yùn)動療法(維持和提高關(guān)節(jié)活動度,增強(qiáng)肌力,促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育,糾正畸形)[3]、作業(yè)治療(提高日常生活能力,改善手功能)、蠟療(降低肌張力,軟化攣縮肌腱)、斜板站立(降低肌張力,牽拉跟腱,促進(jìn)立位感覺輸入)、營養(yǎng)神經(jīng)。
1.4 治療2月余后再次評定:患者交叉癱瘓程度較前好轉(zhuǎn)。全身張力明顯下降,其中左側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲張力1級,右側(cè)2級。左側(cè)前臂肌肉萎縮、骨間肌塌陷、手內(nèi)肌萎縮略顯好轉(zhuǎn)。ADL(改良Barthel)評定得分43分(提高項(xiàng)為進(jìn)食2分、個人衛(wèi)生3分、洗澡1分、入廁5分、穿衣2分、床椅轉(zhuǎn)移5分、步行5分)。肌電圖檢查較前對比示神經(jīng)功能較前稍好轉(zhuǎn),仍為重度傳導(dǎo)阻滯。肘關(guān)節(jié)活動角度見表三和表四。
2 體會
本文患者于傷后4月來我院行綜合康復(fù)治療,由于患者早期康復(fù)治療[1]的缺失,致使關(guān)節(jié)和肌肉的正常形態(tài)受到嚴(yán)重影響。來我科治療2月余后功能雖有部分改善,但ADL依賴程度仍很高?;颊哂捎谠缙诳祻?fù)干預(yù)的缺失,致關(guān)節(jié)攣縮,周圍神經(jīng)損傷,如不進(jìn)行手術(shù)延長攣縮肌腱,患者的神經(jīng)卡壓癥狀很難一時得到緩解[4],從而進(jìn)一步影響了患者的生活自理能力。
早期科學(xué)、合理的康復(fù)治療能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,加速神經(jīng)的可塑性,充分挖掘神經(jīng)的修復(fù)能力[1]。一般認(rèn)為,患者生命體征穩(wěn)定后即可行康復(fù)治療,超過6—9個月,恢復(fù)的可能性極小。早期的肢體被動活動和良肢位的擺放可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)和預(yù)防如張力加重、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)腫脹等繼發(fā)問題。中樞神經(jīng)損傷后張力增高或痙攣狀態(tài)是偏癱肢體恢復(fù)的過程中的一個階段,但是高痙攣狀態(tài)是影響肢體恢復(fù)的最大障礙?,F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要從預(yù)防、藥物、理療、運(yùn)動療法、矯形器、手術(shù)等方面入手[5]。早期以預(yù)防因肌張力增高致關(guān)節(jié)變形為主。因此,早期康復(fù)治療應(yīng)該在每一級醫(yī)院里引起重視。
參考文獻(xiàn)
[1] 張鳳華.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的重要性[J].中國保健營養(yǎng)2012,11(下):287
[2] 陳沖,高曉松,馮小軍. MOTOmed 智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2010,32(7):510-512
[3] 郭月紅.康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)偏癱患者肌痙攣的效果分析[J].護(hù)理論著2011年01月:175
[4] 胡永善,孫莉敏.周圍神經(jīng)卡壓綜合征與康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù)2000,4(12):1773-1775
[5] 林成杰,梁娟.腦卒中痙攣狀態(tài)的康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 2009,2(2):179endprint