陳麗梅

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對偏癱患者康復(fù)治療的價值。方法 方便選取2018年3月—2019年4月來該院診治的190例偏癱患者作為研究對象，按照護(hù)理方式不同，分為觀察組98例，對照組92例。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理模式。通過對比兩組觀察對象的Barthel指數(shù)、FMA評分及護(hù)理滿意度，分析早期康復(fù)護(hù)理對偏癱患者康復(fù)治療的價值。結(jié)果 ?觀察組和對照組的Barthel指數(shù)、FMA評分在護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后優(yōu)于對照組（P<0.05），并且觀察組的滿意度83.67%高于對照組59.78%（χ2=10.452 P<0.05）。 結(jié)論 ?早期康復(fù)護(hù)理對偏癱患者康復(fù)治療有極其重要的意義，能夠極大地改善患者預(yù)后，提高患者自主生活能力。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù);護(hù)理;偏癱;腦卒中;價值分析;回顧性研究

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0117-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing on Hemiplegia Patients

Chen Li-mei

Department of Neurology， the First Hospital of Nanping City，Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To explore the value of early rehabilitation nursing for hemiplegia patients. Methods 190 patients with hemiplegia diagnosed and treated in the hospital from March 2018 to April 2019 were conveniently selected and divided into observation group （98 cases） and control group （92 cases）. The control group adopted the traditional nursing mode， the observation group adopted the early rehabilitation nursing model on the basis of the control group. By comparing the Barthel index， FMA score and nursing satisfaction of the two groups， the value of early rehabilitation nursing for hemiplegia patients was analyzed. Results There was no statistically significant difference in Barthel Index and FMA score between the observation group and the control group before nursing （P>0.05）， which was better than the control group after nursing（P<0.05）， and the satisfaction rate of the observation group was 83.67% higher than that of the control group 59.78%（χ2=10.452 P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing is of great significance for hemiplegia patients' rehabilitation treatment， which can greatly improve the prognosis of patients， improve the ability of independent living of patients.

[Key words] Early rehabilitation; Nursing; Hemiplegia; Stroke; Value analysis; Retrospective study

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病之一，全國每年約有幾百萬的新發(fā)病例。偏癱作為腦卒中最常見的并發(fā)癥，具有發(fā)生率高（60%～80%）[1]、影響患者日常生活（約15%）[2]等特點，其對患者的生活有嚴(yán)重的不良影響，給患者自身、家庭和社會帶來了很大的負(fù)擔(dān)。有研究表明[3]，腦卒中后， 隨著大腦病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓逐漸恢復(fù)至正常水平，受損的大腦區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能可以有一定的恢復(fù)能力。而早期的康復(fù)治療可能對大腦血供的恢復(fù)、病灶周圍組織的代償?shù)染哂兄匾饔?。也有臨床醫(yī)生主張[4]越早地進(jìn)行康復(fù)介入治療，康復(fù)效果越好，患者的預(yù)后更佳，能夠使患者盡早恢復(fù)自主能力和回歸社會能力。該文通過回顧性分析2018年3月—2019年4月來該院診治的190例偏癱患者的臨床資料，觀察分析早期康復(fù)護(hù)理對偏癱患者康復(fù)治療的價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選用該院診治的190例偏癱患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理模式分為觀察組和對照組，其中觀察組98例，男48例，女50例;年齡50～72歲，平均年齡（59.13±7.12）歲。對照組92例，男43例，女49例;年齡51～70歲，平均年齡（60.12±7.45）歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，中國急性缺血性腦卒中診治指南2014制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均存在不同程度的偏癱;③住院期間無其他并發(fā)癥;④均具有初中及以上文化水平;⑤已經(jīng)簽署該院的科學(xué)研究知情同意書并經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非第1次因腦卒中住院的患者;②雙側(cè)癱瘓的患者;③伴有全身系統(tǒng)疾病或精神疾病的患者;④伴有認(rèn)知障礙的患者;⑤伴有心理疾病的患者;⑥不能清楚表達(dá)自己感受的患者。

1.3 ?方法

根據(jù)患者意愿分為觀察組及對照組，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理模式，具體如下。

對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理：①患者入院后完善必要輔助檢查，明確診斷;②給予患者必要的用藥指導(dǎo)和常規(guī)的健康宣教;③監(jiān)測患者病情變化，給予患者及家屬日常生活指導(dǎo)。

觀察組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理模式：①早期康復(fù)時間的選擇。根據(jù)患者病情，在病情穩(wěn)定48 h后開始康復(fù)護(hù)理[6]。②早期心理干預(yù)。給予患者安排舒適的環(huán)境，保持良好的室內(nèi)空氣，給予患者足夠的人文關(guān)懷，緩解患者焦慮、抑郁的情緒，給予患者觀看康復(fù)成功患者的視頻資料，提高患者戰(zhàn)勝病魔和自主生活能力的信心。③良肢位的擺放。使偏癱肢體低負(fù)壓伸展，肌肉處于拉長的狀態(tài)的體位是最好的肢體位置，仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替進(jìn)行，注意觀察患者皮膚情況，預(yù)防壓瘡的形成[6]。④被動康復(fù)訓(xùn)練。遵循“循序漸進(jìn)，因人而異”的原則制訂患者的每日運動量，避免加重疾病或者誘發(fā)其他不良反應(yīng)。主要方法是從遠(yuǎn)端到近端、由輕到重、由淺到深，循序漸進(jìn)地按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，2次/d，30 min/次[7]。⑤主動康復(fù)訓(xùn)練[8]。分為坐位、站位、步行訓(xùn)練。初期可輔助運動器械進(jìn)行，康復(fù)師全程指導(dǎo)。坐位訓(xùn)練即訓(xùn)練患者從仰臥30°到坐直的過程，初期康復(fù)師及家屬在旁協(xié)助患者發(fā)力，循序漸進(jìn)地減少外力的作用，直到患者可自行坐立。站位訓(xùn)練即訓(xùn)練患者自行站立的穩(wěn)定能力，初期可輔助支撐物站立，康復(fù)師協(xié)助并指導(dǎo)患者上肢做簡單的動作，直到患者能自行雙腿輪流支撐。步行訓(xùn)練即訓(xùn)練患者自行行走的能力，指導(dǎo)患者先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿，健側(cè)腿跟上，如此循環(huán)往復(fù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者護(hù)理8周后，使用改良Barthel指數(shù)評定量表評價患者日常生活能力，該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯共10項基本能力，分別設(shè)置有0、5、10、15分，總分100分，評分高低和日常生活能力正相關(guān)[9]。采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評價患者運動功能，總分100分，評分高低和肢體運動功能正相關(guān)。采用該科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理結(jié)束后，患者或家屬填寫滿意度調(diào)查問卷，滿意度調(diào)查問卷的得分80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。其中滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[10]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)資料整理分析后錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后兩組患者各項情況

觀察組和對照組的Barthel指數(shù)、FMA評分在護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在護(hù)理后，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?滿意度

對照組非常滿意20例、滿意35例、不滿意37例，滿意度為59.78%（55/92），觀察組非常滿意40例、滿意42例、不滿意16例，滿意度為83.67%（82/98），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.452，P<0.001）。

3 ?討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對疾病的預(yù)后越來越關(guān)注。腦卒中引起的偏癱一直是困擾人們的大難題，它極大地降低了患者的日常生活自理能力，增加了患者家屬的生活負(fù)擔(dān)。如何使偏癱患者具備日常生活的自理能力，提高患者的生活體驗，重燃患者的生活熱情，一直是醫(yī)護(hù)人員考慮的問題。

對于偏癱患者的具體護(hù)理措施，早期護(hù)理干預(yù)除去上述提及的康復(fù)護(hù)理外，需要從以下幾方面實施：①構(gòu)建早期康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊：根據(jù)科室的具體情況，責(zé)任組長為臨床經(jīng)驗豐富、護(hù)理技能優(yōu)秀的主管護(hù)師，并負(fù)責(zé)小組內(nèi)人員管理。要求所有小組成員在護(hù)理中必須明確職責(zé)，每2周開展1次培訓(xùn)和總結(jié)，學(xué)習(xí)早期康復(fù)護(hù)理理念及相關(guān)技能。②宣傳教育方法：主要有書面教育和口頭教育兩部分?；颊呷朐汉髴?yīng)盡快幫助其盡快適應(yīng)住院期間的生活和治療環(huán)境。此外，還應(yīng)結(jié)合印制的宣傳冊，為患者介紹病區(qū)的疾病知識、飲食及用藥和檢查的注意事項，定期舉辦健康講座，及時解答患者的疑問，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③飲食護(hù)理：偏癱患者往往因病情嚴(yán)重?zé)o法正常進(jìn)食，因而影響恢復(fù)，因此應(yīng)根據(jù)患者實際情況給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補充，建議以無刺激、高纖維、高蛋白的流質(zhì)食物為主。④心理護(hù)理：及時對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，改善心態(tài)，讓患者勇敢地面對疾病并配合治療，提高患者的依從性，促進(jìn)治療順利進(jìn)行;對于部分病情嚴(yán)重的患者，由于疾病喪失自理能力，往往會有更嚴(yán)重的負(fù)面情緒，如悲觀、煩躁等，甚至可能出現(xiàn)輕生的想法，所以應(yīng)做好更充分的心理干預(yù)，指導(dǎo)家屬了解患者的心理狀態(tài)，盡早地開始心理疏導(dǎo)和暗示等，保持交流的輕松氛圍，注意避免在交談中涉及不愉快的話題或面露不悅。⑤呼吸道護(hù)理：由于部分患者意識不清，咳嗽、咳痰等生理反射減弱，易造成誤吸而堵塞呼吸道，需密切觀察血氧飽和度，每隔2 h扶患者坐起扣背，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確地排痰，并注意咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律以及痰液的性狀，必要時可給予霧化吸入。

在該實驗中，通過早期的積極地康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組的Barthel指數(shù)、FMA評分在護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在護(hù)理后，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），并且觀察組的滿意度83.67%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組59.78%（P<0.05），此結(jié)果與吳紅梅[11]的研究結(jié)果[觀察組滿意度96.67%，對照組滿意度66.67%（P<0.05）]基本一致。該實驗說明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠極大地改善患者預(yù)后，提高患者自理能力。在實驗中，有些患者能基本恢復(fù)到正常人的生活水平，基本脫離家人的幫助，能夠很好地再回歸社會，這給患者及其家人都減少許多麻煩，得到了患者和家屬的一致好評。此外，患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員的評價也會提高，護(hù)理滿意度的提高也為“醫(yī)患一家親”添磚加瓦，對緩解醫(yī)患關(guān)系做出了貢獻(xiàn)[12]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對偏癱患者康復(fù)治療有極其重要的意義，能夠極大地改善患者預(yù)后，提高患者自主生活能力。然而，早期康復(fù)護(hù)理在目前是一個較新的課題，如何科學(xué)、規(guī)范地推廣、實施仍是目前需要解決的問題，相信在不遠(yuǎn)的將來，早期康復(fù)護(hù)理會取代常規(guī)護(hù)理模式，成為偏癱患者的常規(guī)護(hù)理方式。

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（收稿日期：2020-08-17）