羅玲 尹濤

[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在頭頸外科病房護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2019年1—5月該院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理前收治的45例頭頸外科患者作為對(duì)照組，隨機(jī)選取2019年6—10月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后收治的45例頭頸外科患者作為觀察組，對(duì)比實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理工作質(zhì)量和兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后病區(qū)管理（95.64±2.54）分、操作規(guī)范（94.31±2.48）分、隔離消毒（94.06±2.38）分、文書(shū)管理（95.16±1.94）分和分級(jí)管理（94.86±2.19）分明顯高于實(shí)施前（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度95.56%高于對(duì)照組滿意度80.00%（P<0.05）。結(jié)論 頭頸外科病房護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，可明顯提升護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);頭頸外科;護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（c）-0004-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of continuous quality improvement in the nursing quality management of head and neck surgery wards. Methods Randomly selected 45 head and neck surgery patients who were admitted before the implementation of continuous quality management in the hospital from January to May 2019 as the control group， and randomly selected 45 patients who were admitted after implementation of continuous quality management from June to October 2019. A head and neck surgery patient were used as an observation group to compare the quality of nursing work before and after continuous quality improvement and the satisfaction of the two groups of patients. Results After implementing continuous quality improvement， ward management（95.64±2.54）points， operation specifications （94.31±2.48）points， isolation and disinfection points （94.06±2.38）points， document management （95.16±1.94）points， and hierarchical management （94.86±2.19）points， significantly higher than before implementation （P<0.05）， and the nursing satisfaction of the observation group was 95.56% higher than that of the control group 80.00%（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement management model in the nursing quality management of head and neck surgery wards can significantly improve the quality of nursing work and enhance patient care satisfaction.

[Key words] Continuous quality improvement; Head and neck surgery; Nursing management

臨床診療中，護(hù)理工作的有效開(kāi)展，能夠促進(jìn)患者疾病康復(fù)，促進(jìn)臨床診療實(shí)施效果，對(duì)臨床護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)量加以嚴(yán)格管控并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，可以有效提高醫(yī)患關(guān)系和諧程度，增進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理工作開(kāi)展效率及實(shí)施意義[1]。持續(xù)質(zhì)量管理應(yīng)建立于全面管理的前提之下，并保證質(zhì)量監(jiān)督融入到整個(gè)護(hù)理，在具體實(shí)踐過(guò)程中，需要針對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行全面的資料收集，并提出針對(duì)性的護(hù)理舉措，并定期對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，給出特定的護(hù)理措施[2]。病房護(hù)理實(shí)行持續(xù)質(zhì)量管理，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，使病房?jī)?nèi)的環(huán)境有效改善，收集患者資料進(jìn)行分析，歸納疾病特征，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)語(yǔ)言欠缺的患者給予相應(yīng)的護(hù)理措施，定期護(hù)理反饋，保證實(shí)時(shí)性，利用持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)針對(duì)患者實(shí)施改進(jìn)措施，提升護(hù)理質(zhì)量，從根源上防控潛在性的感染，有效保護(hù)患者的健康[3-4]。因此，該研究選取該院2019年1—10月收治的90例頭頸外科患者，分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取2019年1—5月該院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理前收治的45例頭頸外科患者作為對(duì)照組，隨機(jī)選取2019年6—10月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后收治的45例頭頸外科患者作為觀察組。其中護(hù)理人員共18名，年齡24～42歲，平均年齡（28.68±4.26）歲;專(zhuān)科學(xué)歷5名，本科學(xué)歷13名。觀察組男性患者23例，女性患者22例;年齡22～63歲，平均年齡（41.8±2.6）歲。對(duì)照組男性患者23例，女性患者22例;年齡21～65歲，平均年齡（42.2±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理前采用常規(guī)管理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照工作流程規(guī)范操作，注重護(hù)理質(zhì)量。觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式：（1）回顧性分析：對(duì)醫(yī)院頭頸外科病房中表現(xiàn)出來(lái)的護(hù)理問(wèn)題全面了解，判斷其中隱含性缺陷，同時(shí)，具體護(hù)理操作過(guò)程中，著手于全面護(hù)理體系的建立，護(hù)理流程中的缺陷問(wèn)題應(yīng)立即進(jìn)行糾正，不要拖延，作為護(hù)士，需要定時(shí)進(jìn)行病房?jī)?nèi)的抽查。（2）建立質(zhì)控小組，質(zhì)控小組全面監(jiān)控頭頸外科病房的各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，查找頭頸外科病房?jī)?nèi)的典型病例，同時(shí)進(jìn)行抽查來(lái)減小其中的隱含性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保更加全面，同時(shí)覆蓋多層次的患者。（3）定期培訓(xùn)：應(yīng)關(guān)注疾病預(yù)防，定時(shí)定點(diǎn)為患者全面排查，著力于對(duì)護(hù)理人員的日常培訓(xùn)，運(yùn)用日常培訓(xùn)的措施。（4）利用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：①收集患者資料。從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行分析。②計(jì)劃。根據(jù)問(wèn)題制定相應(yīng)的改正措施。③實(shí)施。對(duì)改正措施進(jìn)行實(shí)施。④反饋。將整改后的結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)把未達(dá)到的目標(biāo)以及問(wèn)題帶入下一個(gè)循環(huán)中，環(huán)環(huán)相扣，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量;改進(jìn)三級(jí)質(zhì)控體系：由護(hù)理部主任，科護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)分三級(jí)質(zhì)量控制，層層把關(guān)，提升護(hù)理質(zhì)量。⑤提升責(zé)任意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)有較高的責(zé)任意識(shí)，密切關(guān)注同時(shí)要詳細(xì)記錄，針對(duì)護(hù)理人員給予日常的培訓(xùn)，全面監(jiān)督護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理工作質(zhì)量和兩組患者護(hù)理滿意度。

護(hù)理工作質(zhì)量包括病區(qū)管理、操作規(guī)范、隔離消毒、文書(shū)管理和分級(jí)管理，各項(xiàng)滿分100分，得分越高，護(hù)理工作質(zhì)量越好。

患者護(hù)理滿意度采用該院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，總分100分，85分以上為十分滿意，70～85分為滿意，70分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理工作質(zhì)量比較

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后病區(qū)管理（95.64±2.54）分、操作規(guī)范（94.31±2.48）分、隔離消毒（94.06±2.38）分、文書(shū)管理（95.16±1.94）分和分級(jí)管理（94.86±2.19）分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度95.56%高于對(duì)照組滿意度80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著人們生活水平的不斷提升和醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的要求及質(zhì)量也隨之提升，尤其是頭頸外科這樣對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高的科室，不僅要求護(hù)理工作更加規(guī)范，護(hù)理管理也要在傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代的護(hù)理管理模式，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高[5]。頭頸外科在臨床科室中具有一定的特殊性，所接診的患者疾病類(lèi)型均較為危重，受疾病因素影響，患者于就診期間普遍會(huì)出現(xiàn)情緒急躁、心理焦慮等不良心理狀態(tài)，在護(hù)理工作開(kāi)展中，患者極易因溝通方式或護(hù)理流程存在意義而產(chǎn)生臨床醫(yī)療糾紛，從而導(dǎo)致不良事件發(fā)生，使患者對(duì)醫(yī)院診療水平及醫(yī)務(wù)人員信任度降低，嚴(yán)重者可對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重影響[6-7]。因此，對(duì)醫(yī)院頭頸外科臨床護(hù)理工作實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，意義在于完善科室護(hù)理人員臨床護(hù)理職業(yè)觀念，提升護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)及專(zhuān)業(yè)技能，改變傳統(tǒng)護(hù)理工作流程，規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)施細(xì)節(jié)，以此提高臨床護(hù)理實(shí)施質(zhì)量，緩和醫(yī)患之間緊張關(guān)系，為患者及醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造良好且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境[8]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠確保從根源上減少臨床護(hù)理工作開(kāi)展期間潛在性的不滿意、干擾性因素，同時(shí)，通過(guò)綜合性全面分析研討與總結(jié)整理，能夠充分了解臨床護(hù)理工作流程及改進(jìn)管理實(shí)施側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，將持續(xù)改進(jìn)方法和細(xì)節(jié)融入到整個(gè)護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，以此使臨床護(hù)理更具完備性及科學(xué)性。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及職業(yè)觀念引導(dǎo)，能夠顯著提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和臨床護(hù)理認(rèn)知程度，同時(shí)將護(hù)理人員的職業(yè)道德以及護(hù)理水準(zhǔn)全面提升，有助于提升患者護(hù)理的依從性以及針對(duì)性，增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理實(shí)施認(rèn)可程度及配合效率，從根本上改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)患者的滿意度以及依從性的全面提升[9-10]。該研究頭頸外科病房護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施，首先回顧性分析解決缺陷問(wèn)題并建立質(zhì)控小組，檢查結(jié)果并總結(jié)定時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，每月會(huì)在會(huì)上講評(píng)，討論考核中出現(xiàn)的問(wèn)題，并制定整改策略，每月調(diào)查患者滿意度，并分析其原因，提出提升滿意度的策略。同時(shí)組織定期培訓(xùn)提升人員的綜合素質(zhì)，利用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)把未達(dá)到的目標(biāo)以及問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)中，環(huán)環(huán)相扣，提升責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，從根本上改進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后病區(qū)管理（95.64±2.54）分、操作規(guī)范（94.31±2.48）分、隔離消毒（94.06±2.38）分、文書(shū)管理（95.16±1.94）分和分級(jí)管理（94.86±2.19）分明顯高于實(shí)施前（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度95.56%高于對(duì)照組滿意度80.00%（P<0.05）。張秀娟等人[8]在婦產(chǎn)科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施之后，結(jié)果顯示研究組病區(qū)管理（97.65±1.64）分、操作規(guī)范（96.84±2.41）分、消毒管理（96.54±1.65）分、文書(shū)管理（99.31±0.54）分和分級(jí)管理（97.66±1.06）分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度97.00%高于對(duì)照組滿意度89.00%（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，頭頸外科病房護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，可明顯提升護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（19）：285-286.

[2]? 彭偉潔，張啟媚.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的提高分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（10）：103-104.

[3]? 王娟，陳琨，張海英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（18）：54-55.

[4]? 李麗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在耳鼻喉病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（11）：19-21.

[5]? 肖雯雯.探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在耳鼻喉病房護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（72）：216-217.

[6]? 王華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（5）：130-132.

[7]? 湯秀梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（3）：114-116.

[8]? 張秀娟，張巍偉，任秋芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2018，12（1）：66-67.

[9]? 馬維瑾，曾曉莉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在耳鼻喉病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z2）：239.

[10]? 李麗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在耳鼻喉病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（11）：19-21.

（收稿日期：2020-07-26）