楊芳 張雅靜

[摘要] 目的 了解北京市陶然亭街道0～6歲兒童監(jiān)護人預防接種知識知曉情況與預防接種服務需求。方法 隨機抽取2018年2—4月進行疫苗接種的474名兒童監(jiān)護人進行問卷調查，調查內容包括兒童及其監(jiān)護人的個人基本信息，預防接種相關知識及兒童監(jiān)護人對該中心預防接種服務的需求。結果 兒童監(jiān)護人對預防接種知識掌握情況較好，兒童監(jiān)護人文化程度在接種完疫苗是否會得傳染病方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;52.3%的監(jiān)護人選擇接種二類疫苗，未選擇二類疫苗的監(jiān)護人中53.1%認為沒必要接種二類疫苗;兒童監(jiān)護人在預防接種服務需求存在多樣化，78.7%的兒童監(jiān)護人信任接種疫苗機構提供的信息，45.8%監(jiān)護人希望通過網(wǎng)絡平臺獲取知識，高于傳統(tǒng)宣傳模式。結論 兒童監(jiān)護人對預防接種服務需求的增加，需要在醫(yī)務人員素質、就診體驗和環(huán)境方面進一步提高，轉變預防接種知識傳統(tǒng)宣傳模式，適應兒童監(jiān)護人的需求，從而提高其在預防接種知識知曉情況，為陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務免疫規(guī)劃工作提供了改進方向。

[關鍵詞] 兒童監(jiān)護人;預防接種;接種知識;服務需求

[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0019-04

[Abstract] Objective To understand the knowledge of vaccination knowledge and vaccination service needs of guardians of children aged 0-6 years in Taoranting Street， Beijing. Methods 474 child guardians who were vaccinated from February to April 2018 were randomly selected to conduct a questionnaire survey. The survey included basic personal information of children and their guardians， vaccination-related knowledge， and child guardians comments on the centers vaccination services demand. Results Child guardians have a good grasp of vaccination knowledge. There is a statistically significant difference in the educational level of child guardians in terms of whether they will get infectious diseases after vaccination; 52.3% of guardians choose to vaccinate Class II vaccines， and guardians who did not choose Class II vaccines among them， 53.1% think it is not necessary to vaccinate Type II vaccines; child guardians have diverse requirements for vaccination services， 78.7% of child guardians trust the information provided by vaccination agencies， and 45.8% of guardians hope to obtain knowledge through online platforms， which is higher than traditional propaganda models. Conclusion The increasing demand for vaccination services by child guardians requires us to further improve the quality of medical staff， medical experience and environment， transform the traditional propaganda mode of vaccination knowledge， adapt to the needs of child guardians， and improve their awareness of vaccination knowledge， which provides an improvement direction for Taoranting community health service immunization planning.

[Key words] Child guardian; Vaccination; Vaccination knowledge; Service demand

北京市西城區(qū)陶然亭街道位于市中心，常駐人口4萬余人。隨著政府生育政策調整，城市功能定位的改變，轄區(qū)人口構成發(fā)生變化，處于育齡期的人群大量遷入，導致兒童數(shù)量逐漸增加。人民群眾關于健康生活的訴求也逐漸增多，尤其更為重視兒童的健康狀況。免疫規(guī)劃工作關系到人民群眾生命健康和公共衛(wèi)生安全，是兒童健康的基本保障，是預防、控制乃至消滅可預防傳染病的有效手段。作為社區(qū)健康的“守門人”，社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供專業(yè)的預防接種服務與轄區(qū)居民的健康息息相關。為了解陶然亭地區(qū)0～6歲兒童監(jiān)護人預防知識知曉情況及預防接種服務的需求，提高預防接種工作質量，為今后免疫規(guī)劃工作開展提供參考依據(jù)，陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心保健科于2018年2—4月對陶然亭轄區(qū)0～6歲兒童監(jiān)護人474名進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

對象為北京市西城區(qū)陶然亭街道居住的0～6歲兒童家長，包括本市戶籍和外省市戶籍。調查對象496名，實際收回調查問卷474名，有效應答率95.6%。

1.2? 方法

1.2.1 調查工具? 自行設計“陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心家長預防接種知識知曉及需求調查問卷”，對在該中心接種疫苗的兒童監(jiān)護人進行調查。內容包括兒童及其監(jiān)護人的個人基本信息，預防接種相關知識及兒童監(jiān)護人對該中心預防接種服務的需求。

1.2.2 調查方法? 根據(jù)北京市兒童免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，采取隨機抽樣的方法抽取0～6歲兒童，利用免疫規(guī)劃門診時間，對其監(jiān)護人進行問卷調查。調查員由保健科醫(yī)務人員組成，經(jīng)培訓合格后開展調查工作。截至2018年4月30日，共收集有效問卷474份。調查人員收集整理問卷，由專人進行錄入和統(tǒng)計學處理。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用Epidata軟件進行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 一般情況

474名兒童監(jiān)護人基本情況：①監(jiān)護人文化程度：大學及以上370名（78.1%），高中及大專79名（16.7%），初中及以下25名（5.3%）;②家庭月均收入>10 000元244名（51.5%），5 001～10 000元159名（33.5%），3 001～5 000元57名（12.0%），<3 000元14名（3.0%）;③監(jiān)護人為母親的304名（64.2%），父親的166名（35.0%），其他親屬4名（0.8%）。474名兒童基本情況：男性255名，女性219名;北京市戶籍兒童357名，外省市兒童117名。

2.2? 調查對象預防接種知識知曉情況

調查問卷中對兒童監(jiān)護人就預防知識、接種行為進行調查。調查結果顯示，接種完疫苗是否會得傳染病的知曉率最低，監(jiān)護人知曉率49.2%，高中及大專以上學歷的監(jiān)護人知曉率顯著高于初中及以下的監(jiān)護人;是否知道自費疫苗自愿接種的知曉率93.2%，調查結果也因監(jiān)護人文化程度不同差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 調查對象疫苗接種行為情況調查結果

監(jiān)護人的疫苗接種行為中，根據(jù)監(jiān)護人的文化程度進行比較，在接種前是否能主動告知孩子的健康狀況選項，文化程度間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

該次調查在監(jiān)護人選擇二類疫苗方面進行了調查，52.3%的監(jiān)護人選擇接種二類疫苗;226名監(jiān)護人未選擇二類疫苗，原因見表2。認為沒必要接種的監(jiān)護人占53.1%，為主要原因。監(jiān)護人拒絕接種二類疫苗與家庭經(jīng)濟收入水平差異、監(jiān)護人文化程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;北京市戶籍兒童與非京籍戶籍兒童接種二類疫苗率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4? 調查對象對預防接種服務需求調查

474名監(jiān)護人中，對預防接種服務非常滿意237名（50.0%），滿意195名（41.1%），基本滿意42名（8.9%）。雖然監(jiān)護人對目前該中心的免疫規(guī)劃工作滿意，但監(jiān)護人在預防接種服務方面仍存在其他需求，見表3。

目前，網(wǎng)絡服務日益發(fā)達，疫苗相關信息獲取渠道多樣。監(jiān)護人獲取信息的途徑見表4。接種疫苗機構為獲取疫苗相關知識的首選渠道，78.7%的監(jiān)護人比較信任接種疫苗機構提供的疫苗信息;其次為網(wǎng)絡、與其他家長的溝通。同時，監(jiān)護人也希望疫苗接種機構從多種途徑提供疫苗信息，其中45.8%的監(jiān)護人希望通過微信、微博等網(wǎng)絡平臺獲取知識，成為主要選擇途徑;30.6%的監(jiān)護人希望有專職醫(yī)生提供面對面直接咨詢;17.5%的監(jiān)護人希望通過發(fā)放海報、折頁等傳統(tǒng)宣傳手段獲取信息;6.1%的監(jiān)護人希望舉行疫苗接種的相關知識活動。

3? 討論

3.1? 基本情況

陶然亭街道位于北京市西城區(qū)，轄區(qū)內人口以北京本市戶籍人口為主;隨著大型新興小區(qū)建立，隨之遷入的人口多為高學歷、高收入的婚育期人群，因此，該次調查監(jiān)護人大學及以上學歷占78.1%，家庭月均收入>10 000元占51.5%。近年來，西城區(qū)正在進行市容市貌改造工程，對非京籍人群影響較大，兒童遷出數(shù)量較前有大幅上升。北京市預防接種管理按屬地化管理，因此北京市其他區(qū)縣戶籍兒童也較少，兒童人群戶籍分布符合目前陶然亭街道實際情況。

3.2? 調查對象預防接種知識知曉情況

疫苗作為用于預防疾病的生物制品，在預防傳染病工作中具有重要作用，但面對大量人群接種，不排除出現(xiàn)突破病例，例如水痘疫苗接種。對于接種疫苗是否會得傳染病，僅有49.2%監(jiān)護人對此知曉，大學及以上文化程度的監(jiān)護人正確率為51.1%，說明監(jiān)護人對于疫苗概念欠缺真正了解，何翠華等人[1]的研究也表明監(jiān)護人在疫苗預防傳染病方面認知度較低;在日常接種中，常因為接種某種疫苗后，兒童仍會得傳染病，家長對此突破病例表示不理解。這與高潔等人[2]研究一致。疫苗接種機構在接種疫苗同時，應加大向監(jiān)護人宣傳疫苗相關知識，告知疫苗效果，提高家長知曉率，有效而全面地了解疫苗的保護作用。是否知道自費疫苗自愿接種、兒童入托入學是否需要提供預防接種證這兩項知曉率也因監(jiān)護人文化程度不同其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明監(jiān)護人對于預防接種證的作用了解不足，未給予足夠重視。調查結果顯示，監(jiān)護人的文化程度在免疫規(guī)劃工作中起到重要作用。

3.3? 調查對象疫苗接種行為情況調查

71.9%的監(jiān)護人閱讀接種機構公布的疫苗相關信息;96.8%的監(jiān)護人在接種前能主動告知孩子健康狀況，在不同文化程度之間存在差異（P<0.05）。預防接種機構針對這種情況，做好宣傳工作;尤其是加強疫苗接種前知情同意書告知工作，仔細詢問兒童身體狀況，保障監(jiān)護人對疫苗的知情權，同時盡量避免為身體不適兒童進行預防接種。

遵照二類疫苗自費自愿接種的原則，疫苗接種機構在做好二類疫苗宣傳工作的同時，保障二類疫苗供貨。在未接種二類疫苗的家長中，認為沒必要接種的占53.1%，與慣有思維認為二類疫苗接種與價格因素相關不一致，可能由于該次調查對象收入水平較高，經(jīng)濟因素不是主要因素有關;同時也表明，監(jiān)護人對疫苗相關的理解與認識，很大程度上影響二類疫苗接種率[4-6]。疫苗機構應采用多種方式對家長進行宣傳，例如發(fā)放二類疫苗告知書，介紹二類疫苗能預防傳染病的相關知識，改變監(jiān)護人對二類疫苗的誤解。19.9%監(jiān)護人因為沒人通知未接種二類疫苗，與張曉萍等[7]調查顯示50.0%監(jiān)護人未接到通知相比，有了明顯改善，說明疫苗接種機構在疫苗宣傳、疫苗預約方面工作有了極大提高。

3.4? 調查對象對預防接種服務需求調查

雖然監(jiān)護人對疫苗機構滿意率較高，但仍希望增加兒童娛樂場所、延長門診開診時間、發(fā)放疫苗宣傳品，提高就診體驗和環(huán)境，這對醫(yī)務人員在提高本職工作技術水平的同時，也對服務水平提出了較高的要求，與黃興民等人[8]研究一致，說明兒童監(jiān)護人普遍對疫苗接種服務有著更高需求。

隨著網(wǎng)絡發(fā)展，監(jiān)護人獲取信息渠道更加多樣化，調查顯示，78.7%的監(jiān)護人信任疫苗接種機構提供的信息，說明對醫(yī)務人員比較信任。監(jiān)護人希望疫苗接種機構可以通過微信、網(wǎng)絡平臺提供咨詢，占45.8%，高于安排專職醫(yī)生提供信息比例，與王紅增等[9]調查不一致。國外研究顯示[10]：手機短信能夠提高兒童的接種疫苗依從性;國內研究顯示[11]，短信提醒不僅能提高接種率而且能提高兒童家長的滿意度。說明現(xiàn)在監(jiān)護人越來越依賴網(wǎng)絡通信溝通，尤其是微信等社交軟件的普及，其傳播信息更為方便快捷，便于兒童監(jiān)護人使用;提示預防接種單位今后在宣傳教育時，由以前發(fā)放宣傳折頁、張貼宣傳畫等傳統(tǒng)途徑更多地轉移到網(wǎng)絡通信工具上。近年來，陳洪敏等人[12]、張紅英[13]等人針對網(wǎng)絡平臺在兒童預防接種中的應用調查也得出同樣結論。

該次調查因調查對象主要集中在北京市城區(qū)，調查結果存在一定局限性;但同時也體現(xiàn)出了監(jiān)護人對疫苗信息需求的迫切性，獲取渠道具有時代特點;監(jiān)護人不僅對疫苗接種要求，而且對就診體驗和環(huán)境提出了要求，為陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心免疫規(guī)劃工作提供了改進方向。

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（收稿日期：2020-07-25）