康巖

【摘要】 目的：探討腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)例壁覆蓋內(nèi)環(huán)口手術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效、在臨床工作中的可行性及優(yōu)勢(shì)。方法：選取從2018年6月到2019年6月收治于我院的60例腹股溝斜疝的患兒研究對(duì)象。所以患者均行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋內(nèi)環(huán)口手術(shù)，其中男48例，女12例，年齡1-5歲，平均年齡3.3歲。結(jié)果：所有患兒均為腹股溝斜疝，其中52倒單側(cè)斜疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)5倒對(duì)倒合并隱匿疝一并手術(shù)處理，雙側(cè)發(fā)病者8倒。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間單側(cè)疝l5min，雙側(cè)疝28min，術(shù)后平均2天出院。均無并發(fā)癥。病人隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋內(nèi)環(huán)口手術(shù)治療小兒腹股溝疝具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理對(duì)側(cè)隱性疝，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);疝囊高位結(jié)扎術(shù);腹股溝斜疝

【中圖分類號(hào)】R726.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（202 0）21 -048-01

腹股溝疝是小兒外科中比較常見的疾病，多因腹膜鞘狀突未閉所致，生后6個(gè)月以后閉塞的機(jī)會(huì)很少[1]，而且隨著年齡的增長(zhǎng)疝塊逐漸增大，極易發(fā)生嵌頓、絞窄，一旦發(fā)生嵌頓，不僅累及腸管或卵巢、輸卵管，還可造成睪丸萎縮，影響青春期后的發(fā)育，因此一般對(duì)出生6個(gè)月以后尚未白愈的患兒采取外科手術(shù)治療[2]。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋內(nèi)環(huán)口手術(shù)治療小兒腹股溝疝是一項(xiàng)新技術(shù)，我院白2018年6月到2019年6月已開展60例，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年6月到2019年6月已開腹股溝疝患兒60例，其中男48例，女12例，年齡1-5歲，平均年齡3.3歲。所有患兒均為腹股溝斜疝，其中52例單側(cè)斜疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例對(duì)側(cè)合并隱匿疝一并手術(shù)處理，雙側(cè)發(fā)病者8例。所有患兒近期均無急慢性感染性疾病病史，無咳嗽，既往無腹部手術(shù)史，無其他系統(tǒng)性疾病病史，心肺功能以及凝血功能均正常，能夠耐受麻醉與腹腔鏡氣腹。

1.2手術(shù)方法

1.2.1主要儀器及材料腹腔鏡成像系統(tǒng)（ Styker 1188），5mm Trocar兩個(gè)，2mm氣腹針一個(gè)，5mm腹腔鏡鏡頭，3. 5mm操作鉗1把，雪橇針及鉤針各1把，2-0不可吸收絲線。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前禁食水4-6h，清醒狀態(tài)下自行排空尿液，不需要插胃管及尿管。對(duì)存在慢性咳嗽、便秘等腹內(nèi)壓增高因素的病例，術(shù)前應(yīng)積極處理，避免術(shù)后因腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的術(shù)后疝早期復(fù)發(fā)。

1 2.3麻醉均采用了氣管插管全身麻醉。

1.2.4手術(shù)方法氣管插管全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，患兒取頭低腳高位并向健側(cè)傾斜約15-20度，臀部墊高，在臍上方取長(zhǎng)約0.4cm切口，氣腹針進(jìn)入腹腔后，建立CO2氣腹后，氣腹壓力維持在8-10mmHg為宜。置人腹腔鏡后，常規(guī)檢查有無因腹壁穿刺而損傷腸管，或腹腔出血等并發(fā)癥，并檢查對(duì)側(cè)是否存在未閉的隱性內(nèi)環(huán)口，若存在對(duì)側(cè)隱性疝，應(yīng)告知家屬，按照雙側(cè)疝處理。腔鏡直視下，于患側(cè)臍水平旁開約3cm處穿刺，并置入5 mm Trocar，置入抓鉗輔助操作，之后于患側(cè)內(nèi)環(huán)口在體表的投影位置做約0.2cm小切口，置人帶有2號(hào)線的雪橇針，白內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈經(jīng)腹膜外白上而下穿行，直達(dá)內(nèi)環(huán)口的下方中點(diǎn)處，之后雪橇針從內(nèi)環(huán)口上方腹膜外沿內(nèi)環(huán)口的內(nèi)側(cè)從上向下穿行，越過輸精管或子宮圓韌帶，針尖始終在腹膜淺面，注意穿過的組織不能過厚，否則不能避開精索血管及輸精管，必要時(shí)可用操作鉗將精索表面的腹膜稍微提起進(jìn)針，潛行到內(nèi)環(huán)口下方的中點(diǎn)時(shí)，將腹膜刺破，然后用分離鉗將縫線拉入腹腔，退雪橇針，再從同一腹壁切口進(jìn)鉤針，鉤針沿內(nèi)環(huán)口的外半圈從上向下潛行，到達(dá)內(nèi)環(huán)口下方中點(diǎn)時(shí)從同一針孔進(jìn)入腹腔，勾住縫線，并將其從腹腔內(nèi)帶出，擠壓疝囊盡量排除疝囊內(nèi)的氣體，然后將縫線收緊，使內(nèi)環(huán)口呈閉合狀，體外打結(jié)將縫線埋人切口皮下。再用雪橇針從腹壁外同一小切口將縫線帶進(jìn)腹腔，操作鉗將臍內(nèi)側(cè)壁拉緊使其完全覆蓋在內(nèi)環(huán)口上，雪橇針穿過臍內(nèi)側(cè)壁邊緣，將線帶入腹腔，再從同一腹壁切口刺人鉤針將縫線帶出腹腔，在體外打結(jié)，將線結(jié)埋于皮下。如此重復(fù)2～3針，便可將臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋在內(nèi)環(huán)口及其周圍。檢測(cè)無出血，解除氣腹，鏡下撤出各器械，皮膚切口皮內(nèi)縫合。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間平均單側(cè)疝l5min，雙側(cè)疝28min，術(shù)后切口疼痛輕微，不要止痛治療，手術(shù)當(dāng)天即可下床進(jìn)食，術(shù)后平均2天出院。術(shù)后隨訪6 -18個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎手術(shù)因創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可同時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱性疝同時(shí)治療簡(jiǎn)單化使住院費(fèi)用逐漸降低，而得到越來越多的醫(yī)師及患兒家屬的認(rèn)可。

腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝是一項(xiàng)新技術(shù)，是在腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上再將臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋在內(nèi)環(huán)口的方式治療小兒腹股溝疝，腹壁的內(nèi)側(cè)有五條皺壁，包括正中的臍正中壁及兩側(cè)的臍內(nèi)側(cè)壁及臍外側(cè)壁，其中以臍內(nèi)側(cè)壁為最明顯，臍內(nèi)側(cè)壁是胚胎時(shí)期臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶，其表面覆以腹膜，在腹腔鏡下清楚可見。臍內(nèi)側(cè)壁距小兒疝內(nèi)環(huán)口的距離0. 3-1. 5cm不等，非牽引狀態(tài)下臍內(nèi)側(cè)壁的寬度0. 3-3. 5cm不等，用操作鉗將其牽引覆蓋在內(nèi)環(huán)口上加強(qiáng)了腹壁的生理缺陷，有高位結(jié)扎及臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋的雙重修復(fù)，起到了雙重保險(xiǎn)的效果，即使結(jié)扎線滑脫也不容易復(fù)發(fā)，對(duì)疝環(huán)口大者尤其適合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉楊樺，鄧洪強(qiáng)，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜病的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7 （8）：788

[2] 黃建明，錢雷敏，腹膜前間隙補(bǔ)片植入術(shù)治療成人腹股溝病的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥，2012. 16 （17）;69.