摘要：近幾年來，我國老齡人口數(shù)量迅速增長，又因為獨生子女政策的影響人口呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢日益明顯，失獨老人數(shù)增多，需要照料的失能、半失能老人也呈現(xiàn)上升趨勢。未富先老矛盾重重，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理已逐步成為社會問題。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)院而言，“老年人”住院造成醫(yī)療資源緊張。因此，整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，創(chuàng)新養(yǎng)老模式，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新發(fā)展已成為關(guān)鍵。該模式所蘊含的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)；有病治病、無病療養(yǎng)”養(yǎng)老理念，正日益被政府及社會各界所認(rèn)同。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老項目如雨后春筍般地出現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式也正不斷進(jìn)入實際實施。

關(guān)鍵詞：黃浦區(qū)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；探索與實踐

引言

聯(lián)合國人口基金調(diào)查表明，到2010年年底，國內(nèi)依賴養(yǎng)老金生存的老人比重已經(jīng)達(dá)到了24.1%，和十年前相比，比重增加了4.5%，此外，城鄉(xiāng)之間存在較大的差異。2012年，聯(lián)合國人口僅僅和國內(nèi)老齡辦聯(lián)合進(jìn)行了一次調(diào)查，結(jié)果表明，國內(nèi)的老年人口在本世紀(jì)中期將會達(dá)到4.3億，在總?cè)丝谥械谋戎貢鋈?。到了那個時候，世界老年人人口會是現(xiàn)在的兩倍，有20億人，在全國人口的比重占據(jù)22%，老年人的人口也會超過15歲以下的人口。根據(jù)世界范圍的觀察，老年人增長速度非?？?，增長的速度為3.2%，但是總?cè)丝诘脑鲩L速度只有1.1%。舉個例子，2012年，平均每秒鐘會有兩個人跨過60歲的門檻，也就是說，每年有將近5 800萬的人跨過60歲門檻。如此眾多的老年人的養(yǎng)老問題成為一個亟需解決的問題。

一、上海黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析？

2018年底，上海市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房的7個試點機(jī)構(gòu)共接納住院老年人9 663人次，其中失能老年人2 446人次。通過對醫(yī)療保健服務(wù)滿意度可得出，醫(yī)療保健服務(wù)滿意度達(dá)96%、生活照料服務(wù)滿意度達(dá)98%、護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)97%、開展醫(yī)養(yǎng)一體化這一項人性化服務(wù)得到了很高的評價，也讓家屬得到了滿意的預(yù)期效果。

其中，全市首批“醫(yī)療扶持”試點機(jī)構(gòu)之一的黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是該地區(qū)有近110 000個常住居民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中老年人占很大比例，空巢占很大比例，醫(yī)療需求突出。為了滿足身體不適的老年人的住院需求，該中心在四樓開設(shè)了“醫(yī)療和護(hù)理”病房，提前設(shè)置了18張病床，并增加了心電圖檢查等硬件設(shè)備。在硬件翻新的同時，中心還選擇了8名醫(yī)務(wù)人員并且聘請了外部專家咨詢，為老年人制定“住宿計劃”，提供衣食住行和護(hù)理等多項服務(wù)。據(jù)報道，自試點以來，該中心已為40多名因腦梗塞，腦出血等引起的失能老年人提供了治療。并通過醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療、護(hù)理、生活護(hù)理等服務(wù)以消除病人家人的擔(dān)心。

黃浦區(qū)天同醫(yī)養(yǎng)院是本區(qū)唯一“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要形式以下：

一是長期居住照料。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置為能夠自理老人提供25平方米一間的全陽面單間屋子，內(nèi)有陽臺、衛(wèi)生間。費用大約在每月4 700元左右，內(nèi)含住房費、飯費（不含水果、牛奶等）和每月180元管理費，其中設(shè)有護(hù)理費要依據(jù)老人自身身體健康狀況進(jìn)行評估后按需要被護(hù)理等級進(jìn)行收費。為什么說進(jìn)行多項收費呢？在職人員肯定是全身心地去付出、與此同時也是為了有提供更好的護(hù)理條件。無自理能力或者半自理能力的老人統(tǒng)一居住于多人間內(nèi)，以方便照看和護(hù)理以便他們的身心得到良好的照顧。

二是日間照料。為了方便工作的子女更好地照顧老年人，滿足老年人的照顧和精神需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了日托服務(wù)機(jī)構(gòu)，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供活動場所，獲得更好的社會效益。子女工作結(jié)束后被把老人接回家，日間照料使居住在社區(qū)里的“空巢老人”幸運地有了一個“家”，創(chuàng)造了一個沒有空巢的精神家園。日間照料主要針對年齡較大的老年人和非自理老人。這部分老年人各種疾病增多，不能自理，與子女溝通得越來越少，經(jīng)常感到孤獨。很多時候我們也可以去宣揚一些義務(wù)活動，可以邀請社會人士來陪老人聊天暢談。子女將老人送往就近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過日間照料服務(wù)，為老年人提供托管照顧、午休餐飲、康復(fù)娛樂等服務(wù)，為孤單的空巢老人送去一片溫馨。

三是醫(yī)護(hù)上門服務(wù)。設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，考慮到部分老年人由于心理、身體等多方面原因不愿意前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受照料，針對這部分人群，天同醫(yī)養(yǎng)院設(shè)立醫(yī)護(hù)上門服務(wù)模式，為行動不便的老人送去溫暖與關(guān)照。生病但家中無子女照看的老人可由機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員上門提供藥物、點滴等服務(wù)；可定制三餐為老年人送餐上門；可為老年人提供理發(fā)、洗浴等貼心服務(wù)，也是為了讓子女放心地去投身工作。

四是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)保支付結(jié)算。如果老人發(fā)生身體不適需要治療會直接在我們合作的定點醫(yī)療去治療，需要繳納的費用會直接從我們的接聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，并且個人只承擔(dān)應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。如果有其他的費用出現(xiàn)，也可通過延遲結(jié)算刷卡、就近到社保中心或勞保中心辦理，讓老人第一時間內(nèi)確保身體無恙。

二、上海黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老存在問題分析

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合普及宣傳力度不夠

前期，通過開展黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專題問卷調(diào)查，通過對群眾隨機(jī)取樣，表明影響黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老工作開展和養(yǎng)老模式推進(jìn)的一個重要原因是大多數(shù)群眾對該模式不了解甚至一知半解（見圖1）。對于未來養(yǎng)老工作及其重要的模式推進(jìn)工作中，基層宣傳力度不夠迫使模式推進(jìn)始終處于瓶頸狀態(tài)，無法達(dá)到全面提升養(yǎng)老水平、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作模式（見圖2）。

2.養(yǎng)老床位總量不足

當(dāng)然目前來說具有上海市戶籍的60周歲以上老年人約231.4萬，按照現(xiàn)有的國際水平機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式為4%，因此10萬張床位才能滿足老年人的養(yǎng)老需求，以目前實際擁有的6.9萬張床位為基數(shù)，還需要新增至少3.1萬張床位，同時，隨著我國社會人口老齡化的不斷加劇，在未來40年的時間內(nèi)，床位的需求將會持續(xù)增加。這無疑讓老人得不到更好的居住環(huán)境。

3.專業(yè)照護(hù)人員不足

它可以大致分為殘疾人和智障老人，這是最需要老年人護(hù)理服務(wù)的群體。然而，由于風(fēng)險規(guī)避和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)難以提供專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)覆蓋的人口存在缺位，即只能照顧自己能夠基本生活的老年人，而殘疾老人和失智老人通常很難獲得有效的護(hù)理。同時，由于服務(wù)人員素質(zhì)較為低下，其專業(yè)能力和服務(wù)水平不能滿足老年人的護(hù)理需求。高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理人員的缺乏問題嚴(yán)重。很多年輕人根本無法承受這種環(huán)境下的工作性質(zhì)。目前，黃浦區(qū)擁有專業(yè)照護(hù)人員僅僅只有數(shù)百人，這顯然難以滿足未來黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實際發(fā)展需求。所以問題是嚴(yán)重存在的。

4.資金保障機(jī)制尚未建立

在切實實行黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中，黃浦區(qū)政府從各個方而幫助扶持，優(yōu)惠政策和各項建議提出不少，但是縱觀政府出臺的各項規(guī)定和政策，都缺乏具體的發(fā)展規(guī)劃，雖然政府出臺的政策和規(guī)定提出了一些硬性指標(biāo)，但是對于來年的完成情況，并沒有給予一些有建設(shè)性的處理辦法，以及資金保證機(jī)制。因為未來老齡化人口的增加，那么費用也是一筆不小的開支，靠單一的模式肯定難以得到物質(zhì)上的實施。

三、處理上海市黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問題的對策與建議

1.構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)化人才隊伍

未來包括上海市以及我國各個高校都應(yīng)該開設(shè)相應(yīng)的老年護(hù)理專業(yè)，開設(shè)老年心理、溝通與交流等特定課程，從而更好地保證人才專業(yè)化，讓其能夠更好地實現(xiàn)為老年人服務(wù)。同時，讓其具備專業(yè)性的素質(zhì)以及理論知識，更好地提升整體服務(wù)效能。人才的缺乏是制約養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的重要因素。目前我國僅護(hù)理人員就有500萬的缺口，老年醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理的從業(yè)人員數(shù)量更是不足，供需失衡突出。從長遠(yuǎn)來看，要在高校設(shè)置專門科目的基礎(chǔ)上，增加老年護(hù)理學(xué)科的設(shè)立力度，增加科學(xué)完整的培訓(xùn)制度，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才。同時，要通過不斷對最前沿的老年護(hù)理話題和知識進(jìn)行培訓(xùn)和更新。政府應(yīng)主動提高薪金及福利保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來它也算是一個熱門行業(yè)，通過資金的引導(dǎo)和財力的投入加快其建設(shè)的步伐。

2.建立長期照護(hù)保險制度

黃浦區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶持應(yīng)該是多元化的，特別是針對失獨老人。失獨問題是否解決關(guān)系到國家的社會責(zé)任問題，也是計生工作是否負(fù)責(zé)任的問題，是國家文明和國家責(zé)任的重要方面。隨著中國人口老齡化加速，多層次日益增多，失獨群體的養(yǎng)老問題已經(jīng)引起政府的重視。面對老年人群養(yǎng)老、醫(yī)療等重大問題，國家要從整體出發(fā)，完善多層次的相關(guān)制度，加強對失獨老人的精神的關(guān)懷。

3.鼓勵更多社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

在數(shù)代傳統(tǒng)文化的發(fā)展歷程來看，我國的老人普遍以“居家養(yǎng)老”但如果子女沒有時間或是不在我們的身邊，“居家養(yǎng)老”就會顯得格外的困難。那么我們可以去推動社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多種養(yǎng)老模式相結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢和長處。切實解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的投入方式，政府也應(yīng)該自覺地加大投資的力度，將多層次養(yǎng)老服務(wù)項目列入財政預(yù)算；增加福利公益金，引導(dǎo)社會積極投資加盟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。積極推進(jìn)養(yǎng)老院制度改革，財政補貼直接補給需方，也就是老年人。同時要營造良好的多種性質(zhì)的機(jī)構(gòu)的競爭環(huán)境和合作環(huán)境。或者采用其他合作運行的形式，例如公辦民營促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改建，從而構(gòu)建多層次的服務(wù)，構(gòu)建多層次的資金籌集機(jī)制。

4.建立完備的制度規(guī)范和保障

國家必須對老年人保障問題進(jìn)行關(guān)注，隨著老齡化社會的到來，我國應(yīng)該逐漸改變“家庭養(yǎng)老”的觀念，構(gòu)建出家庭、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主體，以社區(qū)自助體系為補充的多層次養(yǎng)老的社會保障體系。各地區(qū)應(yīng)結(jié)合實際出臺專門針對多層次需求的社會保障制度，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，保證法律法規(guī)的可實施性和原則性，更好地實現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利實施與推進(jìn)。這樣才使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更加的有權(quán)威性，結(jié)合目前來說也應(yīng)該是整個社會的重點關(guān)注，因為老齡化與我們的出生率息息相關(guān)。

國家、地方、各級政府對多層次進(jìn)行按比例資金幫助，建立多層次養(yǎng)老保障的法律依據(jù)。當(dāng)前我國醫(yī)保制度已在不斷完善，但與養(yǎng)老結(jié)合的惠及老年人的一些利好政策還有待加大，影響老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個重要因素就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷范圍及比例問題，政府應(yīng)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的權(quán)限，進(jìn)一步擴(kuò)大藥品報銷范圍，甚至可以一定程度提升醫(yī)保報銷比例，將利好政策惠及廣大老年人，提升老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的向往度?！?/p>

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作者簡介：余西妮（1995—），女，漢族，湖北人，現(xiàn)供職單位全稱及職稱：上海交通大學(xué)，學(xué)位：碩士研究生在讀，主要從事社會保障研究。