王幸萍

【摘 要】 目的：分析壓力性尿失禁接受電刺激+生物反饋治療后的效果。方法：選擇本院2016年10月至2019年1月收治的64例壓力性尿失禁患者進(jìn)行療效研究，隨機(jī)分組后研究組和對(duì)照組分別予以不同的治療方案，對(duì)比兩組患者的治療效果、治療后尿失禁次數(shù)、盆底肌力變化、尿墊試驗(yàn)評(píng)分和尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)差異。結(jié)果：治療后研究組患者盆底肌力提升效果優(yōu)于對(duì)照組，C（肌力Ⅳ級(jí)、肌力Ⅴ級(jí)）級(jí)人數(shù)明顯增加，組間對(duì)比χ2=4.2667，P=0.0389（P<0.05），滿足組間對(duì)比要求;對(duì)照組患者平均尿失禁次數(shù)為（3.15±1.24）次，研究組尿失禁次數(shù)為（1.28±1.02）次，t=6.5883，P=0.0000（P<0.05）。研究組治療總有效為93.75%，要高于對(duì)照組的71.87%，χ2=3.9520，P=0.0468，滿足組間對(duì)比要求;（3.57±0.22）分和（2.51±0.67）分兩組數(shù)據(jù)分別為研究組和對(duì)照組治療后的尿墊試驗(yàn)評(píng)分，t=8.5030，P=0.0000（P<0.05）。結(jié)論：電刺激+生物反饋治療能夠顯著改善壓力性尿失禁患者盆底肌力變化，減少患者尿失禁次數(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】

盆底肌力變化;電刺激;生物反饋治療

壓力性尿失禁是婦女常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年婦女。壓力性尿失禁與由膀胱壁、逼尿肌所導(dǎo)致的尿失禁有所區(qū)別。其發(fā)病機(jī)制是因?yàn)楦箟涸龈邔?dǎo)致排尿不受控制，尿液不自主流出，壓力性尿失禁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。電刺激、生物反饋是治療壓力性尿失禁的常見(jiàn)方法，能夠顯著改善患者盆底肌力，減少患者尿失禁狀況。此次研究中，選擇本院2016年10月至2019年1月收治的64例壓力性尿失禁患者進(jìn)行療效分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇本院2016年10月至2019年1月收治的64例壓力性尿失禁患者進(jìn)行療效研究，所有研究對(duì)象均行雙盲法進(jìn)行分組處理，共分為研究組和對(duì)照組兩組，每組納入32例。研究組年齡44～78歲，均齡（60.58±1.22）歲，分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（1.36±0.87）次;對(duì)照組年齡44～79歲，均齡（60.54±1.27）歲，分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（1.32±0.88）次。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)復(fù)核64例壓力性尿失禁患者均為中輕度，否認(rèn)其它類(lèi)型尿失禁、泌尿感染、生殖道瘺、陰道出血、盆底手術(shù)（6個(gè)月內(nèi)）等。研究組和對(duì)照組的年齡和分娩次數(shù)等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)差異較小，P>0.05，可以比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以盆底肌肉功能鍛煉方案，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下采用陰道啞鈴進(jìn)行盆底功能鍛煉。

1.2.2? 研究組 研究組患者予以電刺激+生物反饋治療，具體內(nèi)容如下：1）健康教育：詳細(xì)講解女性盆底生理結(jié)構(gòu)、壓力性尿失禁產(chǎn)生原因以及日常盆底肌的訓(xùn)練方法，改善盆底肌力狀況。2）心理護(hù)理：改善患者對(duì)于壓力性尿失禁的排斥心理，引導(dǎo)其正確看待疾病治療，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。3）風(fēng)險(xiǎn)排除：護(hù)理人員要告知患者日常生活中要避免咳嗽、感冒以及減少腹腔用力導(dǎo)致腹腔受壓，引發(fā)壓力性尿失禁。4）電刺激：①排空膀胱，上身抬高60°，跟下身呈120°角度;②將電極頭置入陰道深處;③在患者腹部粘貼電極片4個(gè);④根據(jù)盆底篩查結(jié)果給與導(dǎo)入相應(yīng)的治療方案，脈沖可為20～40HZ（脈寬300～400μs），根據(jù)患者對(duì)電刺激的反應(yīng)情況，確定治療初始電流。儀器信息：麥瀾德MLDB4S治療版。5）生物反饋：對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際場(chǎng)景訓(xùn)練與生物反饋，1周2～4次，單次30min，放松腹部肌肉，緊縮陰道、會(huì)陰、肛門(mén)，緊縮5～10s，放松10s。

以上治療方法持續(xù)8周，記錄患者壓力性尿失禁次數(shù)以及患者盆底改善狀況。

1.3 對(duì)比項(xiàng)目

治療效果：顯效（患者經(jīng)為期8周的治療后盆底肌力達(dá)到Ⅴ級(jí)，尿失禁癥狀消失）、有效（患者經(jīng)為期8周的治療后盆底肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)，尿失禁癥狀明顯減輕）和無(wú)效（不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者）[2]。[治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%]

盆底肌力包括A（肌力Ⅰ級(jí)、肌力Ⅱ級(jí)）、B（肌力Ⅲ級(jí)）、C（肌力Ⅳ級(jí)、肌力Ⅴ級(jí)）3級(jí)、統(tǒng)計(jì)各個(gè)級(jí)別例數(shù)。

尿失禁次數(shù)，統(tǒng)計(jì)治療前1周尿失禁平均次數(shù)與治療結(jié)束后1周尿失禁平均次數(shù)[3]。

尿墊試驗(yàn)：根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)后的尿液漏出所致的尿墊重量增加值進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)尿墊重量增加值小于2g時(shí)，則表示未發(fā)生尿失禁，并計(jì)4分;當(dāng)尿墊重量增加值區(qū)間為2～10g時(shí)，則表示輕度尿失禁，計(jì)3分;當(dāng)尿墊重量增加值區(qū)間為10～30g時(shí)，則表示中度尿失禁，計(jì)2分;當(dāng)尿墊重量增加值區(qū)間為30～50g時(shí)，則表示重度尿失禁，計(jì)1分;當(dāng)尿墊重量增加值大于50g時(shí)，則表示極重度尿失禁，計(jì)0分，患者分?jǐn)?shù)越高表示尿失禁癥狀越輕[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次數(shù)據(jù)使用SPSS（型號(hào)版本：19.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所涉數(shù)據(jù)尿失禁次數(shù)為計(jì)量數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，盆底肌力為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比。P<0.05則滿足組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

研究組患者治療后顯效20例，占比62.5%;有效10例，占比31.25%;無(wú)效2例，占比6.25%，治療有效率為93.75%（30/32）。對(duì)照組患者治療后顯效13例，占比40.63%;有效10例，占比31.25%;無(wú)效9例，占比28.13%，治療有效率為71.87%（23/32）。組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 盆底肌力

治療后研究組和對(duì)照組的C級(jí)人數(shù)差異較大，組間對(duì)比χ2=4.2667，P=0.0389（P<0.05），滿足組間對(duì)比要求。如表2。

2.3 尿失禁次數(shù)

對(duì)照組患者平均尿失禁次數(shù)為（3.15±1.24）次，研究組尿失禁次數(shù)為（1.28±1.02）次，t=6.5883，P=0.0000（P<0.05）。如表3。

2.4 尿墊試驗(yàn)評(píng)分

（1.94±0.58）分和（1.89±0.64）分兩組數(shù)據(jù)分別為研究組和對(duì)照組治療前的尿墊試驗(yàn)評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.3275，P=0.7444（P>0.05）。（3.57±0.22）分和（2.51±0.67）分兩組數(shù)據(jù)分別為研究組和對(duì)照組治療后的尿墊試驗(yàn)評(píng)分，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=8.5030，P=0.0000（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

壓力性尿失禁是影響女性患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一，已婚婦女中約有34%會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿失禁[6]。輕度壓力性尿失禁患者1周內(nèi)會(huì)因?yàn)榭人缘瘸霈F(xiàn)2次尿失禁;中度壓力性尿失禁患者則會(huì)1周內(nèi)因?yàn)榭人浴⒋驀娞缍啻纬霈F(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象;重度壓力性尿失禁患者起身站立后就會(huì)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。壓力性尿失禁的主要發(fā)病機(jī)制與女性尿道支撐結(jié)構(gòu)受損、膀胱周邊結(jié)締組織松弛、內(nèi)括約肌功能缺陷有直接關(guān)系。電刺激治療法能夠刺激盆底，降低排尿壓力、抑制膀胱收縮、刺激外擴(kuò)約肌收縮，增加膀胱容量，增加患者自主控尿能力。生物反饋治療能夠強(qiáng)化患者盆底肌肉收縮能力，糾正不良盆底活動(dòng)，通過(guò)改善患者盆底功能狀況，以達(dá)到控制壓力性尿失禁的目的[7]。

此次研究中，擇本院2016年10月至2019年1月收治的64例壓力性尿失禁患者進(jìn)行療效研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1）研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05;2）研究組患者在治療后盆底肌收縮能力優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;3）研究組患者治療后尿失禁次數(shù)明顯少于對(duì)照組，P<0.05;4）研究組治療后尿墊試驗(yàn)評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。數(shù)據(jù)差異性產(chǎn)生原因，主要在于電刺激能夠改善患者盆底肌收縮能力，強(qiáng)化膀胱功能。以此達(dá)到強(qiáng)化患者抗腹壓能力的作用;生物反饋則可以通過(guò)糾正不良盆底活動(dòng)起到減少尿失禁次數(shù)的目的。數(shù)據(jù)研究結(jié)果與上述討論結(jié)果相符。研究中抽樣64例進(jìn)行分析，樣本數(shù)量不多，壓力性尿失禁研究結(jié)果精準(zhǔn)度有所差異性，但與凌琳等[7]研究結(jié)論基本相符合。

綜上所述，電刺激+生物反饋治療能夠顯著改善壓力性尿失禁患者盆底肌力變化，減少患者尿失禁次數(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫航，郭繼梅，呂玲，等.盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，（06）：108-109.

[2] 劉琦石.三種不同盆底康復(fù)綜合療法對(duì)中老年婦女壓力性尿失禁的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，（13）：1203-1205.

[3] 周萍，羅小婉，何一雄，等.電刺激生物反饋對(duì)盆底功能障礙患者的效果評(píng)估[J].中國(guó)婦幼健康研究，2019，（05）：646-649.

[4] 方科紅.女性壓力性尿失禁行生物反饋加電刺激治療的可行性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：98-100.

[5] 陳萌，劉莉，鄧常開(kāi)，等.生物反饋聯(lián)合低頻電刺激治療壓力性尿失禁的臨床療效及對(duì)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（07）：86-90.

[6] 賈俊華，夏志軍.不同生物反饋電刺激方案治療女性壓力性尿失禁的療效[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（08）：51-54，58.

[7] 凌琳，王文艷，張妤，等.電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能障礙治療中的臨床效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（08）：862-865.