（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)消化科，遼寧 葫蘆島 125000）

肝硬化是多種致病因素長期、反復(fù)作用造成的肝臟彌漫性損害，以門靜脈高壓、肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，肝硬化患者極易合并上消化道出血，合并出血時(shí)起病急、出血量大，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。密切觀察患者病情與給予針對性的預(yù)防措施對改善患者生存質(zhì)量、挽救生命意義重大[1-2]。本次研究主要探討肝硬化合并上消化道出血患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，為臨床護(hù)理方案提供一定借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月至2018年4月收治的肝硬化合并上消化道出血患者98例，患者、家屬知情同意入組，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對照組患者各49例；觀察組患者中男26例、女23例，平均年齡（61.26±8.57）歲；對照組患者中男24例、女25例，平均年齡（61.20±8.43）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為肝硬化合并上消化道出血；肝功能Child-Pugh分級B級。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述任一項(xiàng)者；合并免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾??；嚴(yán)重精神疾?。黄渌蛟斐傻膬?nèi)部出血。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 預(yù)防出血 對高危人群按照30 min一次或者15 min一次的頻次進(jìn)行巡視，對患者的生命體征、神智變化等密切關(guān)注，預(yù)防出現(xiàn)休克、肝昏迷等，患者出現(xiàn)惡心、胃部灼熱、異物感、喉部癢、口渴等癥狀時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以采取合理措施處理；將搶救物品與搶救藥品準(zhǔn)備到位，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；患者存在較大出血傾向性、既往存在出血史時(shí)，提前將血型測好，做好輸血準(zhǔn)備[3]。

1.2.2 心理護(hù)理 肝硬化的病程較長，常表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)上消化道出血時(shí)多為急性發(fā)作，患者對突然出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀缺乏準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護(hù)士關(guān)心患者，給予患者心理支持來穩(wěn)定患者的情緒，避免患者的心理負(fù)擔(dān)過大而造成出血癥狀更加嚴(yán)重。護(hù)士充分利用自己掌握的專業(yè)知識，詳細(xì)講解肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)知識，向患者介紹該病的注意事項(xiàng)，同時(shí)介紹經(jīng)過本院醫(yī)療干預(yù)后成功救治的病例從而打消患者的顧慮，促使患者形成戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。該病病情反復(fù)，患者常見多次出血而多處于絕望、痛苦、無助的心理狀態(tài)下，護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，對患者的家庭情況作初步了解，教導(dǎo)家屬多陪同患者，關(guān)心并照顧患者，從而讓患者意識到家人還在關(guān)心自己，自己并沒有被放棄?；颊叱霈F(xiàn)嘔血時(shí)，護(hù)士陪伴于患者左右，及時(shí)清除嘔吐物，減少對患者造成的心理刺激[5]。

1.2.3 預(yù)見性護(hù)理 護(hù)士預(yù)先做好突發(fā)各種情況時(shí)的準(zhǔn)備措施，提前將多方協(xié)調(diào)工作做好，密切配合從而提高搶救成功率，預(yù)防院內(nèi)獲得性發(fā)病、再出血從而改善預(yù)后。入院時(shí)，護(hù)士全面評估患者，了解患者的生活習(xí)慣、既往病史以及飲食習(xí)慣等，早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)因素，采取針對性干預(yù)措施，從容應(yīng)對病情變化。患者大出血時(shí)，護(hù)士評估顏色與出血量，預(yù)防可能失血性休克的發(fā)生，做好隨時(shí)建立靜脈通道、臥位、備血、輸血、補(bǔ)液等急救措施的準(zhǔn)備以便于及時(shí)糾正。補(bǔ)液過程中，為最大安全輸血速度提供保證，預(yù)防管道堵塞、不暢等現(xiàn)象的產(chǎn)生，以減少輸血反應(yīng)，妥善固定管道、針頭，從而預(yù)防針刺、脫管等現(xiàn)象的產(chǎn)生。補(bǔ)液、止血、輸血過程中，評估患者病情，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)液后尿素氮（BUN）水平仍持續(xù)增加、血紅蛋白則持續(xù)下降且未見休克癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，提示出血仍未停止，給予止血干預(yù)[6-7]。

1.2.4 飲食護(hù)理 飲食合理對患者的恢復(fù)具有重要意義，但是大出血急性期時(shí)禁食水，患者必須絕對臥床休息。待出血停止時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)家屬從全流質(zhì)食物-半流質(zhì)少渣飲食-軟食-普食逐漸過渡的方式來進(jìn)食，飲食宜清涼止血、營養(yǎng)豐富，再不對治療造成影響的前提下盡可能選取患者喜歡的食物。粗糙、辛辣食物以及酒都是肝硬化合并上消化道出血的誘因，護(hù)士教導(dǎo)患者忌酒，避免進(jìn)食辛辣刺激、堅(jiān)硬以及粗糙食物。

1.2.5 健康教育 ①對患者開展健康教育有助于改善患者的治療依從性，促使其定期復(fù)查、配合治療，改善自身不良行為與不良生活習(xí)慣，進(jìn)而預(yù)防病情進(jìn)展、穩(wěn)定病情，也有助于減少誘發(fā)因素刺激患者，從而預(yù)防再次出血，改善生活質(zhì)量。②院內(nèi)定期開展關(guān)于疾病的大型講座，同時(shí)結(jié)合發(fā)放科普資料、面對面訪談的方式來開展健康教育。日常工作過程中，責(zé)任護(hù)士對患者、家屬重點(diǎn)介紹其最關(guān)心、最想要了解的疾病信息與知識，介紹關(guān)于肝硬化合并上消化道出血的知識與疾病的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療與護(hù)理措施、疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后等，從而促使患者形成對治療與疾病的一定認(rèn)識。護(hù)士教導(dǎo)家屬將消毒工作做好，介紹早期出血的征象與應(yīng)急措施，患者出現(xiàn)黑便、嘔血時(shí)，保持安靜，臥床休息，盡可能減少搬動與身體活動[8]。③護(hù)士教導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防便秘，定時(shí)排便，排便過程中不得用力以免血壓增加而出血。合理安排生活，醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，不自行用藥、停藥等。待病情穩(wěn)定后，教導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、參與簡單工作，不過度勞累，預(yù)防一切可能造成腹內(nèi)壓增加、感染的因素。④患者在醫(yī)院內(nèi)的治療護(hù)士時(shí)間終究較為短暫，出院后良好的長期自我管理才是保持身心健康的關(guān)鍵，護(hù)士教導(dǎo)患者與家屬關(guān)于自我管理的知識，主要包括心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥以及飲食指導(dǎo)等，從而提高其自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組基礎(chǔ)護(hù)理的合格率，根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)；②觀察兩組健康教育知曉情況，由健康教育測評問卷調(diào)查，滿分10分，知曉8～10分；部分知曉4～6分；不知曉0～3分，知曉與部分知曉均計(jì)入知曉率中；③觀察兩組護(hù)理滿意度，經(jīng)自制住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查，從病房舒適度、護(hù)士對患者關(guān)心度、護(hù)士施護(hù)能力、工作態(tài)度、責(zé)任感以及業(yè)務(wù)水平等六個(gè)方面調(diào)查，總分100分，非常滿意：90分以上；滿意75～90分；一般60～74分；不滿意：60分以下。滿意率與非常滿意率之和為護(hù)理滿意度；④觀察兩組焦慮與抑郁情況，經(jīng)SAS、SDS量表評價(jià)。⑤觀察兩組止血情況，包括出血量與止血時(shí)間，觀察并計(jì)算再出血率；⑥觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示且組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示且組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 觀察組健康教育知曉率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、以及護(hù)理滿意度均高于對照組，P均＜0.05。見表1。

2.2 焦慮與抑郁情緒 干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均更低，P均＜0.05。見表2。

2.3 止血情況 觀察組患者的止血時(shí)間與出血量均較對照組更優(yōu)，P均＜0.05。見表3。

2.4 再出血與并發(fā)癥 觀察組再出血率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P均＜0.05。見表4。

表2 兩組焦慮與抑郁情緒對比（分，±s）

表2 兩組焦慮與抑郁情緒對比（分，±s）

表3 兩組止血情況對比（分，±s）

表3 兩組止血情況對比（分，±s）

表4 兩組再出血與并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視對患者的心理護(hù)理與健康教育，患者入院治療的全過程中的檢查、治療、飲食、用藥、活動以及休息等相關(guān)環(huán)節(jié)與宣教均在護(hù)士的悉心指導(dǎo)下實(shí)施，為患者的治療及掌握有關(guān)疾病知識提供保障?；颊咧委熎陂g會產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、自卑、焦慮以及抑郁等不良情緒，護(hù)士的陪伴、疏導(dǎo)、耐心講解緩解了患者的不良情緒，因此對治療的信心大大增加[9]。

肝硬化合并上消化道出血病情危急，起病迅疾，我們在將急救護(hù)理工作做好的同時(shí)，遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念開展各項(xiàng)護(hù)理工作，遵循人文護(hù)理理念，將基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，護(hù)士重視患者的利益與需求[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展過程中，以分組包干、分床到人、責(zé)任到人的方法進(jìn)行，目標(biāo)明確，層層把關(guān)，受到患者與家屬的支持與認(rèn)可，護(hù)患關(guān)系、護(hù)患感情融洽和諧，患者投訴明顯減少。從本次研究結(jié)果上看來，肝硬化合并上消化道出血患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施后，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)合格率更高，患者的健康教育知曉率理想，護(hù)理滿意度較高，干預(yù)后患者的焦慮、抑郁情緒評分均較低，其止血時(shí)間更早、出血量更少，再出血率更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，都說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用于肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理過程中的護(hù)理效果顯著。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，改善患者對健康教育的了解程度，緩解其焦慮、抑郁情緒，改善止血效果，預(yù)防并發(fā)癥，患者對這一護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度較高，值得推廣。