葛建華，宮興基，宮嘉慧，傅嘉偉

（1山東省萊西市人民醫(yī)院門診部，山東 萊西；2青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島；3山東第一醫(yī)科大學，山東 泰安）

0 引言

急性心肌梗死為我國人群常見心血管疾病，不僅起病驟急，且病情進展快，病死率高[1]。心室電風暴為器質(zhì)性心臟病較常見的一種病理表現(xiàn)，是指24h內(nèi)發(fā)生2次或超過2次的室性心動過速和（或）心室顫動，由于可以引起嚴重血流動力學障礙，處理較棘手，預后較差，故被我國醫(yī)療領域歸于急性危重性癥候群的范圍中[2]。急性心肌梗死患者并發(fā)心室電風暴后，病情兇險。為進一步改善該疾病患者的預后，本研究分析和總結(jié)該疾病的急救和護理心得，為日后臨床實踐提供參考和指導價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月至2019年4月收治的14例急性心肌梗死并發(fā)心室電風暴患者的臨床急救資料和護理資料開展本次研究。本組患者中，男性和女性各7例，年齡最小者46歲，最大者82歲，平均（69.38±3.85）歲，心肌梗死部位：下壁梗死6例；下壁后壁梗死3例；廣泛性前壁梗死5例。

1.2 方法

回顧14例急性心肌梗死并發(fā)心室電風暴患者的臨床急救過程和護理過程，總結(jié)急救經(jīng)驗和護理經(jīng)驗。

急救治療：14例患者均接受多次電復律治療，其中12例患者急救中使用胺碘酮，10例患者急救中使用利多卡因，5例患者急救中使用索他洛爾。4例患者接受電復律治療和藥物治療未能終止心室電風暴，使用球囊漂浮電極給予床旁臨床心臟起搏，頻率為80-110次/min，最終心室電風暴均得到有效控制。

臨床護理：（1）急救過程中的護理：①體外電復律護理配合：體外電復律為治療心室電風暴的有效方法，當醫(yī)師準備對患者實施電復律治療時，護理人員注意在患者電復律部位敷上生理鹽水紗布，目的是預防多次電復律灼傷患者皮膚。②急救用藥護理：接診患者后，護理人員立即為患者建立多于1條的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者抗心律失常藥物，并密切觀察患者心率變化，報告給醫(yī)師。此外，還要注意觀察患者血管和皮膚的狀況，避免發(fā)生用藥相關風險事件。（2）急救后護理：①體征監(jiān)測：患者并發(fā)心室電風暴后，可頻繁發(fā)生室性心動過速，引起血壓迅速降低、意識喪失等危險癥狀，甚至可能需要實施急救。因此，在急救成功后，護理人員給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、血氣狀況等生命體征狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師報告。②絕對臥床休息：患者心肌功能損傷嚴重，為減少心肌耗氧，促進心肌修復，急救成功后早期必須保持絕對臥床休息。③吸氧：心室電風暴的發(fā)生會導致患者心肌耗氧量進一步增加。為加速患者心肌功能修復，除保持絕對臥床休息外，吸氧也具有必要性，尤其是廣泛性前壁梗死患者，心肌功能損傷嚴重，本院給予中流量（5L/min）面罩吸氧。④心理干預：患者急救成功意識清楚后，評估患者的心理狀態(tài)，選擇合適的時間與患者進行溝通，給予患者個體化心理疏導。

2 結(jié)果

14例患者中，12例患者接受急救治療和護理后好轉(zhuǎn)出院，2例患者住院期間死亡，臨床治療總有效率為85.71%（12/14）。

3 討論

急性心肌梗死患者心室電風暴的發(fā)生機制為病理因素導致的心肌細胞離子通道功能障礙和離子流異常所引起的心肌電生理異常。心肌異常的電生理活動會導致交感神經(jīng)過度興奮，神經(jīng)末梢大量釋放去甲腎上腺素，繼而使心肌細胞膜離子通道功能異常加重，形成惡性循環(huán)。急性心肌梗死患者本身病情發(fā)展迅速，合并發(fā)生心室電風暴后，病情十分兇險，需立即接受急救[3]。

本研究回顧急性心肌梗死并發(fā)心室電風暴患者的急救資料和護理資料發(fā)現(xiàn)，除急救治療外，急救護理配合和急救后的臨床護理也十分重要。急救方面，電復律或除顫為關鍵性治療方法，但同時需要藥物治療的輔助[4]。β受體阻滯劑具有抗交感神經(jīng)過度興奮、穩(wěn)定心悸細胞膜電位的作用，為治療心室電風暴的首選藥物[5]。本院選用索他洛爾，該藥物具有起效快、半衰期短的特點，用于治療心室電風暴可迅速發(fā)揮療效。除此之外，本院對患者實施急救應用的藥物還包括胺碘酮和利多卡因。胺碘酮能夠抑制復發(fā)性室速和室顫，利多卡因具有細胞膜活性抑制作用，可明顯降低心肌細胞對鈉離子的通透性[6,7]。在采取治療方案的同時，本院給予高質(zhì)量的急救護理配合和急救后臨床護理，主要目的在于預防疾病復發(fā)，降低其他相關風險事件的發(fā)生率，促進患者疾病早日康復。對14例患者實施急救治療和護理后，共12例患者獲得良好預后，2例患者死亡。

綜上所述，急性心肌梗死患者并發(fā)心室電風暴后，病情危急，采取及時、有效的急救治療方案，給予高質(zhì)量的急救護理和臨床護理配合是患者能夠獲得良好預后的關鍵[8]。