龐考玲

[廣西工人醫(yī)院（廣西職業(yè)病防治研究院），廣西 南寧]

0 引言

職業(yè)病是指在個體經(jīng)濟組織及企事業(yè)單位的勞動者在從事職業(yè)活動期間，因接觸放射性物質(zhì)、粉塵或其他有害有毒的物質(zhì)而誘發(fā)的疾病。目前我國職業(yè)病患者發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，職業(yè)病的現(xiàn)狀并不樂觀，每年平均800人里面就有1名患有職業(yè)病或因公致殘致死，目前針對職業(yè)病的鑒定及診斷我國已明確制定并頒布了相關的法律法規(guī)及規(guī)范，然而治療職業(yè)病所涉及權(quán)益是多方面的，也需要實施一定規(guī)范，才能確保各方的權(quán)益得到最大化的保障。筆者就職業(yè)病治療規(guī)范化作如下綜述。

1 我國目前職業(yè)病危害及職業(yè)病的現(xiàn)狀

我國目前職業(yè)病危害依然十分嚴峻。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第二條第二款的規(guī)定：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。我國目前法定的職業(yè)病共有10類115種。

1.1 現(xiàn)狀

諸多研究指出，在職業(yè)病的賠償支出中，醫(yī)療費用的直接成本占比較高，在美國職業(yè)病經(jīng)濟賠償報告中，醫(yī)療資金的賠償占比高達60%，這與國內(nèi)的情況基本一致，而個別地區(qū)則高達90%，甚至100%，雖然在世界范圍的大趨勢下，職業(yè)病的患病率、致殘率及致死率均有顯著降低，然而醫(yī)療資金的賠償支付卻在顯著升高，其中以住院費用及門診費用占比較高，因此針對職業(yè)病醫(yī)療費用賠付的不合理增長的嚴格控制極為關鍵且迫切[1]。

1.2 影響因素

目前對于職業(yè)病醫(yī)療資金的影響因素主要包括職業(yè)病類型、患者既往病史、殘疾程度、文化程度、年齡、醫(yī)院級別等，其中患者若既往存在相關的疾病史或既往健康狀況并不理想，則將增加醫(yī)療費用的支出，而隨著患者年齡的增加，醫(yī)療花費也在不斷增加，為社會及家庭均帶來巨大的經(jīng)濟壓力，此外諸多職業(yè)病患者因受教育情況不理想，自我保護意識較弱，也是導致醫(yī)療費用增加的原因，而醫(yī)療費用付款方式及監(jiān)管尺度的把握情況也同醫(yī)療費用相關[2]。此外針對因職業(yè)病致殘患者而言其醫(yī)療行為時間較長，醫(yī)療支出也就顯著增加，因此對于職業(yè)病的治療規(guī)范制定相關的標準及醫(yī)療期限極為必要。

1.3 職業(yè)病種類與治療的關系

制定規(guī)范的職業(yè)病治療方案，是確保職業(yè)病患者獲得最基本保障的關鍵，且該治療規(guī)范還可作為醫(yī)療賠償?shù)幕A。目前我國職業(yè)病種類主要包括10大類，共115種，其中以職業(yè)中毒、塵肺、職業(yè)性腫瘤、職業(yè)性放射疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性皮膚病、物理因素職業(yè)病等為主，職業(yè)病程度較重者、塵肺、腫瘤、放射性疾病等治療時間較長，然而疾病之間所需的治療項目及費用卻各不一致，因此如何對醫(yī)療資源進行合理的利用及分配，則需要制定一個合理規(guī)范的治療細則，便于保險公司的監(jiān)督及醫(yī)務人員的具體操作，還可有效避免家屬及患者提出極不合理的要求[3]。

1.4 職業(yè)病治療規(guī)范化可行性方法

針對某些無有效治療方案或治療時間較長的職業(yè)病，如職業(yè)性黑變病、耳聾等，可對患者實施一次性的金額賠償，并定期對患者給予一定補償及慰問；也可幫助患者改善經(jīng)濟條件彌補疾病對患者帶去的痛苦及損失，可減少患者過度治療導致醫(yī)療資源浪費；針對可治愈的職業(yè)病，在對醫(yī)療費用進行報銷時，需與患者進行終結(jié)醫(yī)療協(xié)議簽署，并定期進行隨訪，明確患者存在的工作禁忌。

2 職業(yè)病防治的重要意義

由于職業(yè)病患者絕大多數(shù)是青壯年，它直接影響到我國人口素質(zhì)和勞動力資源的可持續(xù)發(fā)展，加之部分職業(yè)病危害因素可侵害人體的生殖系統(tǒng)，容易引發(fā)致畸致癌致突變，影響后代繁衍。此外，在全球經(jīng)濟一體化中，職業(yè)病防治與安全、環(huán)保工作一樣重要，已成為某些發(fā)達國家的貿(mào)易附加條件，他們往往會以發(fā)展中國家職業(yè)病防治工作薄弱為借口，在國際貿(mào)易中對發(fā)展中國家進行經(jīng)濟抵制和經(jīng)濟制裁，使發(fā)展中國家蒙受著非關稅壁壘的限制。我國如不重視職業(yè)病防治，不改善勞動衛(wèi)生條件，產(chǎn)品出口就會受限制，從而減弱參與全球市場競爭的能力。因此，職業(yè)病問題已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會穩(wěn)定問題，并已影響到經(jīng)濟建設和經(jīng)貿(mào)交往。

防治職業(yè)病可以確保勞動者的合法權(quán)益，保障人民群眾的生命安全。用人單位的各級負責人不能忽視勞動保護管理，應該保證給勞動者提供符合勞動保護、文明生產(chǎn)要求的作業(yè)環(huán)境，以避免造成職業(yè)病危害事故，給勞動者及其家庭帶來痛苦，甚至造成難以彌補的損失，給國家和社會造成更大的危害。

防治職業(yè)病可以確保社會生產(chǎn)經(jīng)營活動的正常進行，促進國民經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。我國由于經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，不少勞動者的勞動工作條件仍然較差，職業(yè)病危害和職業(yè)病事故時有發(fā)生，這不僅使眾多勞動者過早喪失勞動能力，也對我國經(jīng)濟發(fā)展造成了難以估量的近期和遠期的消極影響。

防治職業(yè)病可以保持社會穩(wěn)定，并在此基礎上推動社會文明進步。保持社會穩(wěn)定是推進我國經(jīng)濟、政治體制改革以及各項工作順利發(fā)展的重要前提條件。當勞動者基本的勞動條件長期得不到改善、其合法的勞動保護權(quán)益得不到保障，矛盾激化時甚至有可能影響社會發(fā)展的進程。

3 職業(yè)病治療規(guī)范化可保障職工權(quán)益

職業(yè)病種類具有多樣性，不同職業(yè)病患者對醫(yī)療需求不同，可根據(jù)患者的愿望并以就近治療為原則為患者提供理想的醫(yī)療服務，各個醫(yī)療機構(gòu)需根據(jù)職業(yè)病治療規(guī)范實施治療，保障職業(yè)病治療情況的社會化，可有效解決邊遠地區(qū)患者無處就醫(yī)的問題，也可滿足不同職業(yè)病患者的醫(yī)療需求，因職業(yè)病患者的生活質(zhì)量均受到不同程度的影響，因此在對治療進行規(guī)范化的同時還應考慮患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，尤其是針對部分生活無法自理及嚴重殘疾者，可實施集中治療養(yǎng)護的方式，定期實施機體復查、治療及護理[4]。針對某些無子女、經(jīng)濟困難者可拿出部分資金用作養(yǎng)老基金，啟動養(yǎng)老模式。

4 職業(yè)病治療規(guī)范化對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響

目前我國諸多地區(qū)已指定相應的醫(yī)療機構(gòu)對職業(yè)病患者進行相應的救治，而諸多相關機構(gòu)在治療手段及醫(yī)療設備上往往缺乏專業(yè)化醫(yī)護人員及先進的儀器設備，針對諸多病情較為嚴重的職業(yè)病患者的治療專業(yè)化需求無法滿足，如針對需要實施腎移植及血液凈化治療患者，一般的基層醫(yī)療機構(gòu)無法承擔，無法為患者提供相應的醫(yī)療服務，若對職業(yè)病治療規(guī)范化后，則能夠幫助諸多病情嚴重需特殊治療的職業(yè)病患者獲得更為理想的醫(yī)療服務[5]。可規(guī)定職業(yè)病患者擁有對優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)選擇的權(quán)利，保證患者同正?；颊咭粯涌上硎茏罴训尼t(yī)療服務及治療條件[6]。

我國職業(yè)病若要實現(xiàn)好的轉(zhuǎn)變及改善，需堅持預防與治療緊密結(jié)合的原則，各相關部門需做到以治促防，防治相兼，既要保證職業(yè)病治療功能得到顯著強化，幫助更多的職業(yè)病患者在未來得到更為合理且及時的治療，又要注重對社會安全工作及生產(chǎn)環(huán)境的改善，對各企業(yè)加強職業(yè)病的教育與宣傳，幫助企業(yè)職業(yè)病防范顯著加強[7-9]。首先，企業(yè)、政府及職工個人需明確“健康工作、安全工作”的思想理念，并以此作為基本指導，政府方面需做到以人為本的原則，以維護勞動者權(quán)益，幫助勞動者管理身心健康作為職業(yè)病規(guī)范日常工作的關鍵點。企業(yè)方面應增強自身的職業(yè)病防治義務及意識，并對社會責任做到嚴格履行，企業(yè)的理念應向投資理念轉(zhuǎn)變，將維護勞動者付出獲得的收益及成本作為一種企業(yè)投資[10,11]。而企業(yè)員工個人應樹立自身職業(yè)安全意識及職業(yè)風險意識，做到對職業(yè)病的主動預防及治療。其次在相關法律法規(guī)方面，還應加強《工傷保險條例》、《職業(yè)病防治法》等相關法律法規(guī)的制度剛性及執(zhí)行力度，針對違法違紀的企業(yè)、作坊、組織進行嚴厲的懲罰。最后做好職業(yè)病防治工作，最大限度保障職工在患病后獲得應有的康復治療的資金補償，減輕其身心痛苦，實現(xiàn)職業(yè)病防治規(guī)范化及良性循環(huán)[12,13]。