張旭東，王 霞，王曉玲，沈銀英

近年來，中老年人頸源性眩暈發(fā)病率上升[1]，椎動脈型眩暈為頸源性眩暈的主要類型，臨床表現(xiàn)為后枕部痛、頸部痛及頸部活動受限等，伴頭痛、位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳聾耳鳴、視物不清等。目前國內(nèi)多采用中西藥物等綜合治療，手段雖多，但療效不佳。我院眩暈門診自2013-04至2018-12，應(yīng)用浮針療法治療椎動脈型眩暈患者216例，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 216例中，男132例，女84例；年齡29～86歲，其中≤65歲187例(86.57%)，平均55.35歲，病程0.3～10.5年。診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷標準》[2]及《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[3]中關(guān)于頸源性眩暈、椎動脈型頸椎病的診斷標準：(1)頭暈或眩暈呈突發(fā)、陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作；(2)頸項部疼痛不適、頸部活動受限；(3)伴有或部分伴有頭痛、惡心、嘔吐、耳聾耳鳴、視物不清等癥狀；(4)頸椎旋轉(zhuǎn)實驗陽性；(5)頸椎MRI顯示頸椎不穩(wěn)或有骨贅形成；(6)排除眼源性、耳源性、心源性等引起眩暈。

1.2 治療方法 采用南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司中號一次性浮針(浮針入皮過程借助南京中醫(yī)藥大學(xué)浮針研究所提供的浮針進針器)。(1)進針：患者坐位，常規(guī)皮膚消毒，患肌附近2～3 cm的正常組織處進針(患肌一般為斜角肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、頸夾肌等)。左右旋轉(zhuǎn)浮針針芯外軟管，裝入浮針進針器固定槽，將彈性連桿拉至卡槽。右手持進針器，與皮膚呈15°～25°，按壓進針器按鍵將針快速刺入皮膚，移除進針器(此時針尖位于皮下組織內(nèi))。右手輕輕提拉，確認針尖位于皮下，放倒針體。(2)運針：單用右手沿皮下向前推進，推進時稍提針尖使之略翹起勿入肌層，可見皮下呈線狀隆起(進針宜以松軟易進，患者無酸、麻、沉、脹等感覺)。(3)掃散：針體完全進入皮下后將針尖后退至軟管內(nèi)，右手拇指、中指夾持針座，拇指尖固定于皮膚上作為支點，示指和無名指一前一后作蹺蹺板樣扇形掃散(癥狀頑固者可做旋掃，針體沿著順時針或逆時針方向做橢圓運動)，每個進針點約掃散2 min，掃散頻率100次/min。(4)再灌注：操作者雙手配合輕輕按揉進針點兩側(cè)，使局部肌肉放松。囑患者做聳肩、頸部旋轉(zhuǎn)、抬頭、低頭、擴胸等再灌注動作。以上動作時操作者可給予患者適當(dāng)拮抗力，以加強再灌注強度。(5)留針：選擇一個進針點，將軟套管固定于皮下，留置6～8 h后囑患者自行將軟管拔出。隔日一次，5次為一療程。不足5次治愈者按1個療程計算。連續(xù)治療3個月后隨訪觀察。

1.3 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]，治愈：頭暈、頭痛、頸項痛等臨床癥狀消失，頸肩部活動正常，肌力恢復(fù)正常；有效：頭暈改善，其它臨床癥狀及陽性體征部分改善；無效：頭暈等臨床癥狀及陽性體征無改善。療效以總有效率方法計算：總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 結(jié)果 通過1～2個療程治療后，216例治愈147例，有效37例，無效32例，總有效率為85.2%；治療后3個月后，治愈144例，有效38例，無效34例，總有效率為84.3%。

2 討 論

國外研究統(tǒng)計，普通人群中約30%有過中重度眩暈[4]。國內(nèi)報道，10歲以上人群眩暈患病率為4.1%，頭暈是65歲以上人群就診的主要原因[5]。我們在眩暈門診觀察，一些患者常因頸項部肌肉過度疲勞，出現(xiàn)肌肉疼痛、頭暈等癥狀。而絕大部分軟組織的慢性疼痛都是由于患肌的存在，患肌是因為局部缺血缺氧而造成的能量危機[6]。椎動脈型頸椎病導(dǎo)致的眩暈發(fā)病機制是椎—基底動脈曲折與痙攣造成管腔狹窄，造成椎—基底動脈的曲折與痙攣的病因目前主要有兩種觀點：一是頸椎和椎間盤的病變，骨贅形成造成的壓迫和激惹；二是頸部肌肉軟組織的長期慢性勞損。1955年Ryan即提出頸源性眩暈的概念[7]，國內(nèi)2010年形成《眩暈治療專家共識》[8]，在眩暈診斷和治療上進行了有價值的研究[9，10]。

浮針療法(FSN)不同于傳統(tǒng)針灸。兩者雖均為非藥物治療方法，但傳統(tǒng)針灸遵循“以痛為腧”及阿是穴療法，刺激涉及皮膚、皮下組織和肌肉，要求得氣，留針時間短，很少超過1h。而浮針療法由南京中醫(yī)藥大學(xué)符仲華發(fā)明，是以局部病癥為基準，在患肌(放松狀態(tài)下，全部或者部分依舊處于緊張狀態(tài)的肌肉)周圍正常部位進針，不在疼痛部位治療，針尖指向病灶，針體沿淺筋膜(主要是皮下疏松結(jié)締組織)層行進，不深入肌層，軟套管留置可達6～8 h。

浮針治療椎動脈型眩暈的關(guān)鍵，一是頸部患肌的準確確定。椎動脈、頸總動脈旁邊的主要肌肉是斜角肌、胸鎖乳突肌，所以治療重點應(yīng)放在處理這些患肌上?；技【植恳仔纬蓷l索狀或結(jié)節(jié)等壓痛點，即肌筋膜觸發(fā)點(MTrP)。 MTrP沒有固定的定位，多于觸診時發(fā)現(xiàn)，主要有以下特點：(1)局部形成結(jié)節(jié)或條索，或僅局部緊張；(2)結(jié)節(jié)或條索部位有明確壓痛點或激惹點；(3)按壓壓痛點或激惹點可產(chǎn)

生局部抽搐反應(yīng)；(4)通過壓痛點按摩或注射等方法可緩解病痛；(5)可誘發(fā)自主神經(jīng)癥狀，如血管收縮、頭暈、耳鳴等[11]。二是高質(zhì)量完成掃散動作。掃散質(zhì)量的高低是影響療效的直接原因?！皰呱ⅰ?與“再灌注”同時進行,皮下疏松結(jié)締組織產(chǎn)生壓電與反壓電效應(yīng)，消除MTrP，緩解肌緊張，修復(fù)患肌血循環(huán)。

筆者注意到很多眩暈患者常有不同程度的失眠等焦慮癥狀，治療中輔以適當(dāng)鎮(zhèn)靜類藥物及必要的健康知識教育，有助于更快地解除頭暈等癥狀。療程結(jié)束后，指導(dǎo)患者加強患肌的功能鍛煉，改變不良習(xí)慣，避免患肌的再次形成是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。綜上所述，椎動脈型眩暈患者在眩暈門診多見，單純藥物治療效果欠佳，應(yīng)用浮針進行治療，起效迅速，效果顯著，患者依從性好，療效穩(wěn)定持久，為椎動脈型眩暈的有效治療方法。