陳 雷,李中華

岡上肌腱炎是由于外傷、勞損或受涼后引起的肌腱無菌性炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)以疼痛、功能障礙為主，病程進(jìn)展緩慢，外側(cè)肩部漸進(jìn)性疼痛，肩部外展至60°～120°時肩部疼痛劇烈，當(dāng)岡上肌腱鈣化時，X線片可見局部有鈣化影。本病治療方法較多，但大多療程長，療效欠佳。筆者通過銀質(zhì)針、超激光合并手法治療岡上肌腱炎68例，滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016-01至2018-12收治的患者68例，其中男42例，女26例；年齡28～65歲，平均46歲；病程最短半個月，最長1年，平均6.8個月。大部分患者有勞損、受涼等誘因。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：(1)多由肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致；(2)各年齡段均有發(fā)病，多數(shù)呈緩慢發(fā)??；(3)肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，活動受限；(4)肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下岡上窩有明顯壓痛，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°出現(xiàn)“疼痛弧”現(xiàn)象。部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，應(yīng)攝X線片明確診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 銀質(zhì)針治療 患者采取健側(cè)臥位，患側(cè)肩膀朝上，于岡上窩及肱骨大結(jié)節(jié)壓痛處布針，針尖直達(dá)骨面后可做小幅度提插，YRX-1A-16型銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱，溫度加熱至80℃，患者有舒適的溫?zé)岣杏X，加熱20 min。 起針后針眼處碘伏消毒，紗布覆蓋，保持清潔、干燥，3 d內(nèi)不得沾水，避免針眼感染，一般治療1次即可，病情嚴(yán)重者可于1周后再治療1次。

1.2.2 超激光治療 選用C形透鏡照射肩部壓痛處，透鏡緊貼皮膚，按輸出功率100%連續(xù)照射，照射10 min。1次/d，10 d一療程。

1.2.3 手法治療 患者坐位，醫(yī)師立于患者患側(cè)，彈撥岡上窩及肱骨大結(jié)節(jié)前下方岡上肌肌腱附著處，然后，醫(yī)師立于患者患側(cè)與患者并排，面向前，以一手前臂自后側(cè)插于患者腋下，另一手持患者手腕，兩手做對抗?fàn)恳?。牽引時，將前臂向前旋轉(zhuǎn)，徐徐下落，最后，醫(yī)師兩手握住患者手腕向上拔伸，分別向前、后活動其肩關(guān)節(jié)3次，1次/d，10 d一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動功能正常，疼痛弧消失；(2)有效，疼痛等自覺癥狀基本消失，勞累或受涼后感肩部酸脹不適，外展仍有活動受限；(3)無效，自覺癥狀和體征無改善。

1.4 結(jié)果 68例，最少治療1次，最多治療10次一療程。結(jié)果治愈21例，有效45例，無效2例，總有效率97.1%。

2 討 論

岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中是肩部力量集中的交叉點，受力于四方，因此比較容易受到損傷。臨床上大多采用口服非甾體類藥物緩解疼痛或注射強(qiáng)的松龍、曲安奈德等封閉治療?？诜晴摅w類消炎藥物對胃腸道刺激較大，長期服用對肝腎影響較大，激素類藥物顆粒大，不易被吸收，反復(fù)多次注射可形成新的炎性刺激物。

銀質(zhì)針由古代“九針”發(fā)展而來，治療時通過密集針刺，配合針柄加熱，可以明顯改善局部血液循環(huán)，松解局部組織粘連，緩解肌肉痙攣，從而緩解癥狀[2-4]。超激光疼痛治療儀，采用最新的光電治療技術(shù)，對人體組織穿透力強(qiáng)，有效作用可深達(dá)7 cm[5]，能清理致痛物質(zhì)，促進(jìn)局部血流，降低神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到消炎止痛目的[6]。手法治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)局部肌肉組織的延展性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)。以上方法聯(lián)合應(yīng)用，可以大大縮短療程，提高療效，并且安全無痛苦，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。