宋浩明，劉 琦，褚旭霞，陳治松，嚴文文

（同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院，上海 200065）

當前，我國不少醫(yī)學(xué)院校開展了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革[1-3]。同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2012年起開展“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革，至今已8年。診斷學(xué)綜合課程是將臨床診斷學(xué)、實驗診斷學(xué)和影像診斷學(xué)有機整合后形成的新課程。教學(xué)時間由1個學(xué)期調(diào)整為3個學(xué)期（第5—7學(xué)期）[4]。2019年年末，我國出現(xiàn)了新冠肺炎疫情，適逢開學(xué)之際，同濟大學(xué)為應(yīng)對疫情，切實做好抗擊疫情期間的教育教學(xué)和管理工作，實現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”，決定進行在線教學(xué)。診斷學(xué)綜合課程也采用了線上教學(xué)模式。本文對該課程線上教學(xué)效果予以總結(jié)。

1 線上教學(xué)方法

診斷學(xué)綜合課程包括臨床診斷技能總論、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、微生物與感染性疾病、運動與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)11個部分。其中，第一學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容為總論部分，之后兩個學(xué)期按照器官系統(tǒng)的順序教學(xué)[4]。以2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，本學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容為循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)，其中包含大量體檢內(nèi)容。為了更好地完成線上教學(xué)工作，教研室做了以下工作安排。

1.1 教師準備工作

1.1.1 加強教學(xué)資源建設(shè) 在正式開課前，根據(jù)學(xué)校統(tǒng)一安排，確定以智慧樹為主要教學(xué)平臺，必要時輔以ZOOM會議平臺和微信等手段。教研室組織授課教師學(xué)習(xí)網(wǎng)上優(yōu)質(zhì)的診斷學(xué)課程資源，同時優(yōu)化診斷學(xué)綜合課程教學(xué)設(shè)計。

在開展線上教學(xué)活動前，授課教師指導(dǎo)學(xué)生通過智慧樹手機端App觀看平臺已有教學(xué)資源，同時結(jié)合授課內(nèi)容和教學(xué)PPT，通過EV錄屏軟件制作教學(xué)視頻，將視頻時間控制在40分鐘內(nèi)。針對診斷學(xué)綜合課程體檢內(nèi)容多的特點，授課教師還在網(wǎng)上下載相關(guān)體檢視頻、音頻，并將其上傳到智慧樹平臺供學(xué)生學(xué)習(xí)。

1.1.2 保證教學(xué)質(zhì)量 教研室建立診斷學(xué)綜合課程授課教師微信群，授課教師上傳相關(guān)教學(xué)PPT，經(jīng)課程負責(zé)人和教研室主任審核后，上傳至智慧樹平臺供學(xué)生使用和下載。

1.1.3 熟悉教學(xué)平臺操作方法 教研室組織授課教師在正式開課前集中學(xué)習(xí)，督促授課教師熟悉教學(xué)平臺操作界面，了解教學(xué)平臺各功能模塊。組織網(wǎng)上試講、試播，為全面開展線上教學(xué)做好準備。

1.2 學(xué)生準備工作

按照年級、班級以及課程，在智慧樹平臺建立班課。建立診斷學(xué)綜合課程學(xué)生微信群，組織學(xué)生學(xué)習(xí)線上平臺的操作方法，為線上教學(xué)做好準備。為加強師生互動，授課教師也加入學(xué)生微信群。

1.3 教學(xué)實施

1.3.1 授課前準備 上課前20分鐘，授課教師將智慧樹平臺上相關(guān)課程的二維碼發(fā)送至學(xué)生微信群，學(xué)生通過掃碼進入課程。授課教師發(fā)布相關(guān)視頻、音頻以及PPT等，并進入“見面課”界面。教師在課前10分鐘時通知學(xué)生及時簽到。

1.3.2 理論課授課 鑒于授課教師對線上教學(xué)平臺相關(guān)操作和功能的掌握情況不同，教研室建議授課教師在理論課教學(xué)時采取“見面課”界面的直播和錄播兩種教學(xué)形式。

采取錄播形式時，授課教師在“見面課”界面播放已經(jīng)錄制好的課程視頻，通過微信群及時與學(xué)生溝通，隨時回答學(xué)生提問。一般兩節(jié)課準備兩段教學(xué)視頻，期間安排休息時間，以保證學(xué)生集中注意力。授課教師還可以在微信群發(fā)布課間試題，一般為選擇題，學(xué)生根據(jù)在教學(xué)視頻中學(xué)到的知識及時回答。教師隨后進行題目分析，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。

采取直播形式時，授課教師打開教學(xué)PPT進行授課。由于診斷學(xué)綜合課程有大量體檢內(nèi)容，因此教師會在教學(xué)中播放有關(guān)的音頻和視頻。教師還可以利用智慧樹平臺的互動功能，如通過課中點名了解學(xué)生教學(xué)參與度，通過課中提問了解學(xué)生對授課內(nèi)容的理解程度。直播教學(xué)時間安排與以往授課時間一樣，45分鐘一節(jié)課，有課間休息。

1.3.3 見習(xí)課授課 本學(xué)期診斷學(xué)綜合課程的教學(xué)內(nèi)容為心血管、消化和呼吸三大系統(tǒng)，其相應(yīng)的體檢也是非常關(guān)鍵的內(nèi)容，即心血管、胸部以及腹部體檢。診斷學(xué)綜合課程在原有課程的基礎(chǔ)上增加了見習(xí)課的內(nèi)容。因此，如何在網(wǎng)上進行見習(xí)課教學(xué)也是本學(xué)期教學(xué)的一個難點。

教研室組織授課教師進行交流，在保證達到見習(xí)目的、完成教學(xué)任務(wù)的前提下，采取多種形式的網(wǎng)上教學(xué)。首先，授課教師總結(jié)見習(xí)內(nèi)容，以講解PPT的形式在課前制作教學(xué)音頻，之后的教學(xué)采取錄播形式，播放制作好的視頻，通過微信群與學(xué)生互動，答疑解惑。其次，授課教師將收集的相關(guān)視頻發(fā)布到網(wǎng)上，并在微信群中講解，引導(dǎo)學(xué)生課后反復(fù)觀看。再次，授課教師錄制臨床操作視頻，如心臟叩診等，在課上播放。最后，由于學(xué)生無法在患者身上操作，無法了解一些重要的體征，如心臟雜音、肺部啰音等，因此授課教師在課上播放以往的教學(xué)資料以及相關(guān)音頻和視頻，使學(xué)生有身臨其境的感覺，加深對教學(xué)內(nèi)容的理解。

1.3.4 PBL教學(xué) 為了彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，加強學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，我們在課程中安排了PBL教學(xué)。PBL是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，需要小組討論和師生互動。因此，教研室安排授課教師與學(xué)生通過ZOOM會議平臺進行PBL教學(xué)。

ZOOM是一款多人手機云視頻會議軟件，為用戶提供兼具高清視頻會議與移動網(wǎng)絡(luò)會議功能的免費云視頻通話服務(wù)。授課教師作為會議主持人對視頻會議進行組織與管理。首先預(yù)約和建立會議室，隨后把學(xué)生分成不同小組進入相應(yīng)會議室。針對PBL教學(xué)中學(xué)生扮演的不同角色，授課教師對參會學(xué)生發(fā)言及參會權(quán)限進行管理。教學(xué)過程中，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)暢所欲言，討論問題，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，取得了與線下PBL教學(xué)相同的效果。

1.3.5 考核 對于學(xué)生的考核包括兩部分，即平時成績和期末理論考試成績。本學(xué)期針對線上授課的特點，診斷學(xué)綜合課程的平時成績由簽到、平時作業(yè)、體格檢查操作和影像診斷讀片測試幾部分組成。其中，簽到包括教師不定期點名，以確保學(xué)生準時、按時上課。平時作業(yè)以智慧樹為平臺，授課教師在教學(xué)結(jié)束后布置，并設(shè)置提交時間，學(xué)生按時上交。作業(yè)中的病例分析部分需學(xué)生線下完成后拍照，以PDF格式上交。體格檢查操作部分由教師利用智慧樹平臺出題，學(xué)生在家人的輔助下，進行相關(guān)操作，并拍攝視頻上傳到平臺，由教師評判。影像診斷讀片測試則由授課教師在理論授課結(jié)束后在線進行相應(yīng)的讀片測試。期末理論考試根據(jù)教學(xué)安排通過智慧樹平臺進行，根據(jù)疫情變化隨時調(diào)整。

2 討論

2.1 線上教學(xué)的現(xiàn)實性

線上教學(xué)是基于網(wǎng)絡(luò)平臺的教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)誕生于20世紀90年代，是一種通過網(wǎng)絡(luò)平臺傳授知識、開展教學(xué)活動的技術(shù)。它集計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)于一體，被廣泛使用，深受師生喜愛[5]。

診斷學(xué)綜合課程采取了課堂多媒體教學(xué)、PBL/CBL教學(xué)、啟發(fā)與案例式教學(xué)等教學(xué)方式。但是，全程線上教學(xué)還是初次嘗試。本學(xué)期在學(xué)校和醫(yī)院的大力支持下，通過智慧樹平臺、微信以及ZOOM會議平臺的使用，首次采取線上教學(xué)，順利完成教學(xué)任務(wù)（包括理論課教學(xué)和見習(xí)指導(dǎo)）。

在教學(xué)實踐中，各教學(xué)平臺獲得師生認可。智慧樹在線教育平臺作為全球大型的學(xué)分課程運行平臺，對教、學(xué)、考、管進行一體化設(shè)計，包括我的學(xué)堂、作業(yè)考試、見面課、課程問答、我的題庫、教學(xué)大綱、教學(xué)資源等模塊[6]。在課程集中的時間段，該教學(xué)平臺也能保證網(wǎng)上教學(xué)工作順利開展。授課教師根據(jù)平臺模塊及時準備教學(xué)資料，學(xué)生在線認真學(xué)習(xí)、討論及完成自測題，教學(xué)工作順利推進。微信作為目前國內(nèi)最大的社交平臺，可通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字。教學(xué)中微信群的使用，加強了師生互動，加深了學(xué)生對知識的理解。ZOOM會議平臺的使用，有助于以小組討論為主的PBL教學(xué)的開展。

2.2 線上教學(xué)的優(yōu)勢

2.2.1 教師教學(xué)水平得到提升 首次進行的全程線上教學(xué)，對于授課教師的信息處理能力是一個考驗。授課教師在臨床工作之余，積極學(xué)習(xí)各種網(wǎng)絡(luò)知識以及教學(xué)平臺的使用方法，認真錄制和編輯視頻，處理圖像，收集各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，課前充分準備。在隨后的教學(xué)中，通過網(wǎng)絡(luò)平臺與學(xué)生互動、討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。教師不僅是知識的傳授者，還是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和組織者。

2.2.2 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到提高 首次全程線上教學(xué)對于學(xué)生而言也是新鮮事物。學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以課本為中心，單純地看書、背書。線上教學(xué)能激發(fā)學(xué)生好奇心，同時網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上的圖像、動畫、視頻等教學(xué)資源具有直觀、形象等特點，能夠提高教學(xué)效果。通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺以及微信群與教師、同學(xué)互動，也可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2.3 使課堂得以延伸，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得以提高 雖然線上教學(xué)嚴格按課表進行，但教學(xué)平臺上有大量教學(xué)資源，學(xué)生只要打開電腦或者手機端就可以獲取資源，使課堂得以延伸，不受時間、空間的限制，這也是以往傳統(tǒng)線下教學(xué)無法比擬的。

醫(yī)學(xué)是一門需要不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，診斷學(xué)綜合課程同樣需要學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，因此培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力尤為重要。本學(xué)期的線上教學(xué)營造了良好的自主學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生提供了時間和空間。學(xué)生能從豐富的線上課程資源中獲取相關(guān)知識，開闊視野，提高學(xué)習(xí)主動性。學(xué)生根據(jù)自己的喜好、特點、不足、知識水平，有針對性地在線上教學(xué)平臺選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，并在學(xué)習(xí)過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使自主學(xué)習(xí)能力得到提高。

2.3 線上教學(xué)的不足

2.3.1 見習(xí)課程設(shè)計要求較高 作為一門整合后的臨床技能課程，診斷學(xué)綜合課程的重點在于能力培養(yǎng)，強調(diào)臨床見習(xí)的重要性。以往的見習(xí)課多是床旁見習(xí)和在實訓(xùn)中心教學(xué)，而本學(xué)期只能開展線上教學(xué)。線上教學(xué)雖然有體格檢查視頻以及各種陽性體征的視頻和音頻，但對于操作性極強的診斷體格檢查部分來說，效果并不理想。授課教師雖可通過學(xué)生自己錄制的體格檢查視頻來評估其操作水平，并對學(xué)生進行指導(dǎo)，但是學(xué)生的體格檢查手法等仍有錯誤。

2.3.2 部分教師觀念陳舊，教學(xué)能力不強 有些授課教師習(xí)慣在講臺上授課，對線上教學(xué)持應(yīng)付了事的態(tài)度，制作的教學(xué)音頻、視頻質(zhì)量不高。有些青年教師雖精通電腦，但覺得制作網(wǎng)絡(luò)課件費時費力，積極性不高，也導(dǎo)致其教學(xué)資源質(zhì)量不高。因此，在未來的教學(xué)實踐中，我們將大力推廣線上教學(xué)工作的開展，加強教學(xué)資源建設(shè)，提高教師網(wǎng)上授課能力。

2.3.3 部分學(xué)生學(xué)習(xí)效率和自律性有待提高 雖然線上教學(xué)給了學(xué)生充分的自由，教師可通過作業(yè)及時了解學(xué)生知識掌握情況，但是小部分自律性較差的學(xué)生，上課時不認真、不專注，學(xué)習(xí)效率低下，課后也不主動學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)資源，嚴重影響了課程學(xué)習(xí)效果。因此，在未來的教學(xué)實踐中，我們要找到更好的督促學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)的方法，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。3結(jié)語

本學(xué)期受疫情影響，在準備并不充分的情況下開始了全程線上教學(xué)。目前，教學(xué)工作順利展開，各項教學(xué)任務(wù)也已完成，師生對目前的教學(xué)平臺和教學(xué)工作也較認可。通過初步探索，我們獲得了寶貴的教學(xué)經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)了不足之處，希望在未來的線上課程設(shè)計和教學(xué)實踐中不斷加以完善。