朱冰影，周 揚(yáng)，胡鶴娟

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

生物化學(xué)檢驗(yàn)為高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生重要的專(zhuān)業(yè)核心課程之一，由生物化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、儀器學(xué)等多門(mén)學(xué)科交叉融合發(fā)展而來(lái)[1]。生物化學(xué)檢驗(yàn)課程理論內(nèi)容較抽象、難度大，操作內(nèi)容實(shí)踐性強(qiáng)、自動(dòng)化程度高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才要求越來(lái)越高，不但要求理論知識(shí)扎實(shí)，而且注重操作大型儀器的能力以及與臨床溝通解決問(wèn)題能力[2]。本文以蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)為例，通過(guò)分析目前生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，探討教學(xué)改革措施，以滿(mǎn)足新醫(yī)療背景下對(duì)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的要求。

1 高職院校生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 部分教學(xué)內(nèi)容無(wú)法滿(mǎn)足臨床實(shí)際需要

醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室自動(dòng)化程度越來(lái)越高，絕大多數(shù)醫(yī)院使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本分析，手工法檢測(cè)在實(shí)際應(yīng)用中被逐漸弱化[3]。然而，目前學(xué)校在安排生化檢驗(yàn)這門(mén)課程的實(shí)踐內(nèi)容時(shí)，仍然以手工法操作為主，與臨床實(shí)際脫節(jié)嚴(yán)重。此外，與全自動(dòng)生化分析儀相比，手工法檢測(cè)有許多缺陷，如操作步驟煩瑣、耗時(shí)久，檢測(cè)靈敏度低，試劑和標(biāo)本消耗量大，增加實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行成本等。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展[4]，大量手工操作已經(jīng)沒(méi)有必要，陳舊的手工操作知識(shí)已無(wú)法滿(mǎn)足臨床對(duì)檢驗(yàn)人才的需求，不適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如何將教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際對(duì)接，滿(mǎn)足自動(dòng)化背景下對(duì)檢驗(yàn)人才的需求，是生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革的重要內(nèi)容。

此外，當(dāng)前教學(xué)中，存在重檢測(cè)、輕質(zhì)控的問(wèn)題。學(xué)生反復(fù)練習(xí)實(shí)驗(yàn)手法，卻不清楚實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的靶值到底從何而來(lái)。而在臨床實(shí)際工作中，質(zhì)量控制環(huán)節(jié)是檢驗(yàn)工作的生命線(xiàn)，是每個(gè)數(shù)據(jù)真實(shí)性的重要保證[5]。如何把這部分內(nèi)容教好，一直是生物化學(xué)檢驗(yàn)課程的教學(xué)難點(diǎn)之一。以筆者所在學(xué)校使用的全國(guó)高職院校課程改革規(guī)劃《生物化學(xué)檢驗(yàn)》第四版教材為例，質(zhì)量控制教學(xué)內(nèi)容為單獨(dú)章節(jié)，課時(shí)少、內(nèi)容難，學(xué)生理解不深。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏人文素養(yǎng)培養(yǎng)

現(xiàn)有生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中普遍存在重技術(shù)、輕人文的問(wèn)題，教師在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授卻忽視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。從傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式到如今廣泛開(kāi)展的項(xiàng)目化教學(xué)模式，生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革中檢驗(yàn)技能的提升越發(fā)得到重視，而檢驗(yàn)職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)卻處于比較弱勢(shì)的地位。檢驗(yàn)科雖然是醫(yī)院的輔助科室，但是檢驗(yàn)工作仍然需要與患者和臨床醫(yī)生進(jìn)行密切的溝通交流，以保證臨床上對(duì)檢測(cè)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷。在檢驗(yàn)科，面對(duì)臨床醫(yī)生，檢驗(yàn)人員需要及時(shí)匯報(bào)危急值及異常結(jié)果，并提出合理檢驗(yàn)項(xiàng)目組合的建議；面對(duì)患者，檢驗(yàn)人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的分析前準(zhǔn)備，有時(shí)還需要和患者溝通異常結(jié)果的復(fù)查和解釋。因此，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)也需要培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)傷觀(guān)念，鍛煉學(xué)生溝通技巧[6]。筆者近兩年在與實(shí)習(xí)單位的溝通中發(fā)現(xiàn)，目前在檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的學(xué)生往往操作技術(shù)并不存在較大問(wèn)題，但多數(shù)學(xué)生人際交往能力不足，如和臨床醫(yī)生進(jìn)行危急值匯報(bào)時(shí)詞不達(dá)意，和患者溝通時(shí)缺乏耐心和技巧，甚至存在和患者發(fā)生沖突的情況。因此，目前迫切需要能將醫(yī)學(xué)人文理念、職業(yè)道德和生物化學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)技能相融合的新教學(xué)模式，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)綜合能力的提升，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)需求的優(yōu)秀檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才。

1.3 當(dāng)前教學(xué)對(duì)象的新特點(diǎn)

“95后”“00后”學(xué)生已開(kāi)始成為高職院校的主要教學(xué)對(duì)象，他們生于信息技術(shù)飛速發(fā)展的年代，多數(shù)學(xué)生沉溺于電子產(chǎn)品，上課幾乎人人離不開(kāi)手機(jī)，喜歡網(wǎng)絡(luò)化、碎片化的學(xué)習(xí)方式，厭倦傳統(tǒng)課本結(jié)合PPT、板書(shū)的授課模式[7]。相比較本科醫(yī)學(xué)類(lèi)院校，高職院校學(xué)生高考錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)偏低，部分學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力差，給教學(xué)帶來(lái)一定困難。此外，對(duì)蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017—2019年新生入學(xué)成績(jī)分析發(fā)現(xiàn)，第一志愿填報(bào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生占比分別為60．8%、44．0%、28．6%，即學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)意愿逐年下降。因此，如何革新生物化學(xué)檢驗(yàn)這門(mén)專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)模式，提升該專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和學(xué)習(xí)興趣，也是值得教師反思的重要問(wèn)題。

2 高職院校生物化學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)改革措施探討

2.1 根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

高職院校生物化學(xué)檢驗(yàn)課程應(yīng)貼近臨床實(shí)際，將一些重復(fù)冗余的手工法檢測(cè)項(xiàng)目去除，比如血清葡萄糖檢測(cè)、血清蛋白質(zhì)檢測(cè)、腎功能檢測(cè)、肝功能檢測(cè)等項(xiàng)目實(shí)踐教學(xué)中均使用手工比色法測(cè)定，除去所用試劑及孵育時(shí)間不同，其余操作步驟基本相同。因此，建議手工操作保留1～2個(gè)項(xiàng)目，訓(xùn)練學(xué)生的基本功即可，其余檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)從附屬醫(yī)院收集有代表性的臨床標(biāo)本，讓學(xué)生用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，操作更簡(jiǎn)便快速，有利于學(xué)生熟悉儀器操作過(guò)程，提升對(duì)于各種儀器使用問(wèn)題的解決能力。此外，在每項(xiàng)操作內(nèi)容中均把該項(xiàng)目的質(zhì)量控制內(nèi)容加進(jìn)去，可以加深學(xué)生對(duì)于質(zhì)控知識(shí)的理解，提升學(xué)生質(zhì)控意識(shí)，領(lǐng)悟質(zhì)控對(duì)于檢驗(yàn)的重要性。削減手工操作實(shí)踐內(nèi)容后，還可以適當(dāng)增加全自動(dòng)生化儀器維護(hù)與保養(yǎng)內(nèi)容，這與檢驗(yàn)科生化室實(shí)際崗位工作內(nèi)容更加匹配[8]。

在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，高職院校學(xué)生動(dòng)手能力并不差，但后期就業(yè)及技術(shù)資格考試卻讓其頗感吃力。因此，教師在重視技能考核的同時(shí)也不能放松對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的教學(xué)。平時(shí)教學(xué)中應(yīng)兼顧技術(shù)資格考試內(nèi)容，再結(jié)合課本內(nèi)容，補(bǔ)充一些技術(shù)資格考試考點(diǎn)。這樣的教學(xué)內(nèi)容，更符合臨床一線(xiàn)對(duì)于檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才的實(shí)際需求，有利于學(xué)生更快適應(yīng)未來(lái)檢驗(yàn)科工作。

2.2 結(jié)合崗位需求革新教學(xué)模式

臨床和護(hù)理等專(zhuān)業(yè)都有成熟的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式，教學(xué)效果也得到了認(rèn)可[9-10]。檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)也可以嘗試開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)特色的模擬教學(xué)，以實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)工作場(chǎng)景再現(xiàn)，提升學(xué)生職業(yè)綜合能力。如標(biāo)本采集環(huán)節(jié)，教師可以設(shè)置不同患者的情境（臥床患者、孕婦、老人等），安排不同的標(biāo)本采集任務(wù)，讓學(xué)生分別進(jìn)行患者和檢驗(yàn)人員的角色扮演，考核標(biāo)本采集過(guò)程中的特殊注意事項(xiàng)。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生可以體驗(yàn)作為患者的感受，從而主動(dòng)學(xué)習(xí)標(biāo)本采集知識(shí)并不斷提升自己的溝通水平。教師還可以以臨床典型案例入手，通過(guò)臨床實(shí)際標(biāo)本和檢驗(yàn)報(bào)告單模擬不同臨床情景，不僅考查學(xué)生檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，更側(cè)重臨床意義的解讀及異常結(jié)果的處理。如血鉀檢測(cè)中，在檢測(cè)到高血鉀患者血清時(shí)，學(xué)生需學(xué)會(huì)和患者溝通復(fù)查結(jié)果并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行電話(huà)危急值匯報(bào)；在心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)中，學(xué)生需根據(jù)患者病史合理選擇檢測(cè)項(xiàng)目組合，為臨床提供有效的咨詢(xún)服務(wù)。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合案例分析教學(xué)模式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)脫離臨床實(shí)際的不足，加深學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的認(rèn)識(shí)。通過(guò)實(shí)際工作場(chǎng)景的再現(xiàn)模擬，出于實(shí)際應(yīng)用的需求，學(xué)生可以主動(dòng)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在模擬實(shí)踐中通過(guò)角色扮演，切實(shí)感受患者的需求，在逐步掌握醫(yī)患溝通技巧的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德及人文素養(yǎng)。

2.3 應(yīng)用信息化技術(shù)豐富教學(xué)手段

如今的課堂，板書(shū)結(jié)合PPT的傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)很難持續(xù)吸引學(xué)生的注意力。而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各種新型教學(xué)手段不斷涌現(xiàn)，教師應(yīng)善于利用這些新技術(shù)提升學(xué)生課堂學(xué)習(xí)興趣和聽(tīng)課效率，突破教學(xué)難點(diǎn)。生物化學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)枯燥、難度大，而部分高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，注意力也很難集中。教師可以將一些課堂難以講清楚透徹的重要知識(shí)點(diǎn)錄制微課，使學(xué)生能夠利用碎片化時(shí)間隨時(shí)觀(guān)看學(xué)習(xí)。每個(gè)視頻短小精悍，5～10分鐘即可，避免學(xué)生出現(xiàn)聽(tīng)課疲勞、注意力不集中的現(xiàn)象。此外，微課視頻應(yīng)配合條理清晰的PPT，并融入動(dòng)畫(huà)、臨床案例、互動(dòng)問(wèn)答等，使內(nèi)容更加生動(dòng)有趣，讓學(xué)生獲得有效愉悅的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[11]。此外，面對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)訓(xùn)內(nèi)容多、學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重、實(shí)訓(xùn)室緊張導(dǎo)致學(xué)生訓(xùn)練時(shí)間不足等問(wèn)題，可通過(guò)引進(jìn)虛擬仿真技術(shù)來(lái)解決。學(xué)生通過(guò)虛擬實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)平臺(tái)進(jìn)行模擬操作，其優(yōu)點(diǎn)是使學(xué)生如身臨其境，并且不受時(shí)間和空間限制。虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用不僅極大減少了實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行成本，還有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合能力。不過(guò)需要注意的是，虛擬仿真平臺(tái)畢竟不能開(kāi)展實(shí)際操作，其實(shí)驗(yàn)過(guò)程不能囊括所有學(xué)生實(shí)際操作中可能遇到的問(wèn)題。因此，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)只能作為實(shí)踐教學(xué)的補(bǔ)充[12]。

總體來(lái)說(shuō)，教學(xué)手段雖然多變，但其核心功能不變，即一定要貼近目前醫(yī)院檢驗(yàn)科室實(shí)際需求，兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，最終為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)，才能使學(xué)生更易掌握所學(xué)知識(shí)。教學(xué)手段可以多樣化，但應(yīng)該恰當(dāng)使用，應(yīng)用時(shí)也應(yīng)科學(xué)配合好相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)，根據(jù)每屆學(xué)生的特點(diǎn)、崗位要求和所教知識(shí)內(nèi)容選擇最佳教學(xué)手段。

3 結(jié)語(yǔ)

生物化學(xué)檢驗(yàn)課程改革的目的，是為使教學(xué)內(nèi)容能夠充分滿(mǎn)足檢驗(yàn)科實(shí)際工作需求，教學(xué)模式更加符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，教學(xué)手段更加便捷高效，為學(xué)生走向工作崗位更好地適應(yīng)臨床一線(xiàn)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，以期為社會(huì)培養(yǎng)出理論扎實(shí)、技能過(guò)關(guān)，能正確出具并解讀檢驗(yàn)報(bào)告，為臨床提供及時(shí)、有效咨詢(xún)服務(wù)的優(yōu)秀檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才。