曹慶雋，王 華

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

近年來，我國兒科臨床醫(yī)師緊缺，多地多家醫(yī)院由于兒科醫(yī)生的稀缺，兒科夜間急診及門診頻繁出現(xiàn)停診，主要是兒科醫(yī)師工作強(qiáng)度高、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、勞動(dòng)報(bào)酬低等，兒科醫(yī)師不斷流失，而填補(bǔ)兒科醫(yī)師的儲(chǔ)備力量又不足[1]。國家在這種形式下也從2016年開始增加醫(yī)學(xué)高等院校兒科專業(yè)的招生，希望解決這一困境。而隨著我國醫(yī)療水平的提高，社會(huì)及醫(yī)院對醫(yī)生的要求越來越高，本科學(xué)歷在各大醫(yī)院的招聘中已不能滿足要求，研究生高等教育已成為一名醫(yī)生進(jìn)入臨床的必然需要，所以兒科學(xué)研究生的教育極為重要。這些研究生雖然具備較高學(xué)歷、文化和智商，但他們面對的壓力和挑戰(zhàn)也同樣巨大，需要承受來自生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)工作等各種壓力[2]。因此兒科研究生的心理健康問題日益引起重視，因?yàn)檫@與未來的中國兒童醫(yī)療服務(wù)息息相關(guān)，他們承擔(dān)著比成人臨床研究生更多的責(zé)任。

1 兒科學(xué)研究生目前的心理健康現(xiàn)狀

兒科學(xué)作為重要的臨床醫(yī)學(xué)，越來越受到國家重視，在醫(yī)學(xué)高等院校的兒科學(xué)投入中也越來越大，本來醫(yī)學(xué)研究生所學(xué)知識就較其他專業(yè)要多，而兒科學(xué)研究生除了要學(xué)習(xí)成人醫(yī)學(xué)知識外，對于兒科學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容也很多，而兒科在不同年齡階段，疾病差異跨度較明顯，這也增加了兒科學(xué)醫(yī)師的難度。同時(shí)進(jìn)入兒科學(xué)研究生階段，必然要參與到兒科平時(shí)的臨床工作中，這就要求研究生和普通兒科醫(yī)師一樣接診患兒，與家屬溝通，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，做好日常的醫(yī)療工作。所以兒科學(xué)研究生在面對這種緊張的學(xué)習(xí)及臨床工作的壓力下，很容易出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。同時(shí)國家為了培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師，制定的定期臨床考核也在無形中給兒科學(xué)研究生增加壓力，而最讓研究生緊張的還有科研、論文方面的壓力。而這一切都是一名兒科研究生所要面對的現(xiàn)實(shí)，當(dāng)度過該艱難時(shí)期后，兒科學(xué)研究生又要面臨擇業(yè)的問題，不是所有的醫(yī)院都設(shè)置兒科專業(yè)，即使有也可能無法滿足兒科學(xué)研究生畢業(yè)后對崗位的期待，而擇業(yè)也是雙向的，越好的醫(yī)院對學(xué)歷及科研情況的要求就越高，這一切使得兒科學(xué)研究生對前途感到彷徨。

2 兒科學(xué)研究生存在心理健康問題的原因分析

2.1 自身個(gè)性缺陷

個(gè)別兒科學(xué)研究生存在個(gè)性缺陷問題，而這些問題通常就是大家說的內(nèi)向及抗挫折能力差。對于性格內(nèi)向的學(xué)生，喜歡自己處理一切事情，不愛與人溝通，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，不能及時(shí)溝通解決，或是抒發(fā)個(gè)人的想法，容易出現(xiàn)心理問題。另外，抗挫折抗壓能力差的學(xué)生，在失敗和挫折面前，如果不能通過自我調(diào)節(jié)，走出困境，同樣也很容易出現(xiàn)心理問題[3]。

2.2 專業(yè)課學(xué)習(xí)方面的壓力

兒科學(xué)研究生階段除了要掌握成人臨床知識外，更要細(xì)致地學(xué)習(xí)兒童各系統(tǒng)的疾病知識，而兒童又分不同的年齡段，每個(gè)階段有各自的疾病特點(diǎn)，無形中增加了兒科學(xué)研究生的學(xué)習(xí)內(nèi)容。從臨床本科生到研究生的學(xué)習(xí)方式也需要轉(zhuǎn)變，這個(gè)時(shí)期要求研究生活躍思維，主動(dòng)學(xué)習(xí)。此外，現(xiàn)在國家要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在完成各項(xiàng)專業(yè)課、必修課、選修課的同時(shí)，必須完成臨床實(shí)踐的工作[4-5]。這使得兒科研究生要在高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)和工作中完成雙重任務(wù)，壓力隨之增大。

2.3 兒科臨床工作的壓力

兒科學(xué)研究生為了適應(yīng)國家對高層次醫(yī)學(xué)人才的要求，除了完成醫(yī)學(xué)專業(yè)課業(yè)外，還要完成“雙軌合一”的醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，所以幾乎所有的兒科學(xué)研究生都必須在兒科的各科室進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。目前臨床兒科是國內(nèi)公認(rèn)的工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的專業(yè)之一，所以作為兒科學(xué)研究生需要在短時(shí)間內(nèi)盡快跟隨指導(dǎo)教師學(xué)習(xí)兒科學(xué)臨床常見疾病的診療及用藥。兒科醫(yī)師面臨的患者群體大部分是年幼的兒童，而兒童不能明確表達(dá)自己的疾病情況，主要依靠家長的描述，同時(shí)在查體上大多數(shù)患兒不能配合，增加了兒科醫(yī)師對病史采集及疾病診治的困難程度，這時(shí)兒科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)就很重要，而對于兒科學(xué)研究生來說，沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，則增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。雖然我國目前放開“二孩”政策，可每次兒童看病時(shí)，都會(huì)有較多家庭成員參與，且對患兒的病情都較為緊張，這需要兒科醫(yī)師具備較好的醫(yī)患溝通技巧，這種溝通除了個(gè)人性格因素外，絕大部分是臨床經(jīng)驗(yàn)積累，而兒科學(xué)研究生面臨著這種緊張醫(yī)患溝通，壓力則隨之而來。在這些繁重的兒科醫(yī)療工作下，兒科學(xué)研究生還要不斷進(jìn)行各種入科、出科和階段考核，定期進(jìn)行臨床技能測試，還要面臨不定期的抽查。臨床工作中的這一切都會(huì)對兒科學(xué)研究生的身心健康產(chǎn)生很大的影響。

2.4 發(fā)表文章的壓力

目前醫(yī)學(xué)院校除了讓研究生去臨床實(shí)踐，同時(shí)還要完成科研任務(wù)，只有發(fā)表一定質(zhì)量的論文，才會(huì)授予研究生學(xué)位，此舉大大提高了學(xué)校辦學(xué)和科研水平，但是也同樣增加了研究生學(xué)習(xí)壓力[5-6]。兒科的臨床任務(wù)較繁重，當(dāng)兒科學(xué)研究生在全心投入臨床工作時(shí)，很難有時(shí)間和精力再去從事與兒科專業(yè)相關(guān)的科研工作以及論文的撰寫。而研究生的課題研究大部分是導(dǎo)師指定的，通過查閱各種文獻(xiàn)，再經(jīng)過長期的收集臨床和科研資料進(jìn)行整理及書寫，在文章投遞后，可能會(huì)出現(xiàn)修稿或者拒稿的情況，這也增加了研究生在學(xué)校期間完成文章并發(fā)表的難度，這導(dǎo)致其學(xué)位被延遲授予。而學(xué)位證和畢業(yè)證是研究生階段最重要的憑證，在此方面出現(xiàn)問題，必然會(huì)對研究生造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。

2.5 就業(yè)的壓力

兒科學(xué)研究生在報(bào)考專業(yè)時(shí)，大部分對自己未來的工作方向有大致規(guī)劃，都希望能夠進(jìn)入“三甲”醫(yī)院，但求職的工作中總面臨很多問題。盡管現(xiàn)在國內(nèi)兒科醫(yī)師崗位缺乏，但是在兒科專業(yè)較強(qiáng)的“三甲”醫(yī)院崗位卻是相對飽和的，對于級別相對低一些的醫(yī)院，兒科學(xué)研究生又不愿去，這就無形中增加了兒科學(xué)研究生的就業(yè)難度。而收入過低是目前國內(nèi)兒科醫(yī)師短缺的重要原因之一，兒科學(xué)研究生在學(xué)業(yè)上比其他專業(yè)研究生投入更多的時(shí)間和精力，但是在經(jīng)濟(jì)回報(bào)上又出現(xiàn)明顯的差異，這必然會(huì)導(dǎo)致兒科學(xué)研究生出現(xiàn)心理落差，從而對自己的選擇產(chǎn)生懷疑，對未來產(chǎn)生迷茫。

2.6 人際關(guān)系的壓力

目前的研究生大部分是家中的獨(dú)子，個(gè)人主義思想相對嚴(yán)重，而在醫(yī)學(xué)臨床工作中，每名兒科研究生都是一個(gè)科室團(tuán)體中的一員，需要團(tuán)體的合作，要處理好科室同事和同學(xué)的關(guān)系，才可以更好地在研究生階段學(xué)習(xí)及生活。醫(yī)學(xué)研究生臨床工作緊張，而對于兒科學(xué)研究生在本科以學(xué)習(xí)為主，到研究生階段要快速調(diào)整自己，盡快適應(yīng)周圍環(huán)境的變化，處理好與同學(xué)、導(dǎo)師、不同級別的科室醫(yī)生、護(hù)士、患兒、患者家屬等各種關(guān)系，這些也將增加兒科研究生的心理負(fù)擔(dān)。

2.7 生活的壓力

兒科學(xué)研究生在平時(shí)繁重的學(xué)習(xí)及臨床工作中，沒有過多的業(yè)余時(shí)間去兼職，所以在經(jīng)濟(jì)上不能夠獨(dú)立；而同時(shí)醫(yī)學(xué)研究生在經(jīng)過漫長的本科臨床教育后，再進(jìn)入研究生的學(xué)習(xí)，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 解決兒科學(xué)研究生心理健康問題的措施

3.1 加強(qiáng)兒科學(xué)研究生自我調(diào)節(jié)的能力

兒科學(xué)研究生作為國家的高學(xué)歷人才，關(guān)系到大批兒童的身體健康，只有處理好自己的心理問題，才能夠順利地給患兒治療疾病。而對于心理健康教育，主要還需要被教育者的配合，只有研究生配合度好，才能夠主動(dòng)地放松自己、調(diào)節(jié)自己；并且每個(gè)人都有自己的性格特點(diǎn)，在自我疏導(dǎo)方面也會(huì)各不相同，只有自己找尋到合適的抒發(fā)途徑，才能改善個(gè)人的心理健康狀況，提高自我的心理素質(zhì)。

3.2 高等醫(yī)學(xué)院校要正確應(yīng)對

在研究生的學(xué)習(xí)生活中增加心理健康教育，可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、調(diào)查問卷，合理設(shè)置課業(yè)，建立心理疏導(dǎo)小組，增設(shè)心理學(xué)習(xí)課程、社會(huì)適應(yīng)課程，幫助研究生減輕自身壓力[4-6]。同時(shí)高校應(yīng)將業(yè)余活動(dòng)與學(xué)習(xí)實(shí)踐結(jié)合，減輕研究生心理壓力。在經(jīng)濟(jì)方面，高等醫(yī)學(xué)院?？梢栽O(shè)置各種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，不僅僅是學(xué)習(xí)方面的獎(jiǎng)學(xué)金，還可以在業(yè)余文化方面引入操作評比，多方面調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。而作為兒科教研室，在分配兒科學(xué)研究生基本工作的同時(shí)，要為研究生安排指導(dǎo)教師，定期與兒科學(xué)研究生進(jìn)行溝通，還要與指導(dǎo)教師溝通，及時(shí)了解研究生的動(dòng)態(tài)情況及心理問題。而對于所有研究生最為關(guān)心的擇業(yè)問題，院校要定期為他們提供就業(yè)工作指導(dǎo)，幫助其了解本院校既往兒科學(xué)研究生畢業(yè)后的情況。在每年畢業(yè)季，要多組織研究生參與各大醫(yī)院的招聘會(huì)；兒科教研室也要在每年應(yīng)聘時(shí)期，給予研究生充足的時(shí)間，讓他們能夠以最好的精神狀態(tài)去應(yīng)對招聘。

3.3 導(dǎo)師應(yīng)發(fā)揮輔導(dǎo)作用

每一名兒科研究生都有自己的導(dǎo)師，在指導(dǎo)課業(yè)的同時(shí)，還要指導(dǎo)其科研及論文書寫。而大部分兒科學(xué)研究生導(dǎo)師都把自己的研究生當(dāng)作自己的孩子一樣，不僅指導(dǎo)研究生的學(xué)業(yè)，同時(shí)還關(guān)注研究生的生活。因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)學(xué)研究生來自不同地方，離家較遠(yuǎn)，導(dǎo)師在生活上給予研究生愛心及幫助，能讓他們感受到溫暖。而兒科學(xué)研究生因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中與成人科室不同，容易出現(xiàn)醫(yī)療失誤和糾紛，作為導(dǎo)師要把臨床的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和與患兒家屬溝通的技巧提前對兒科學(xué)研究生講清楚，在臨床工作中也要隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。由于研究生沒有撰寫論文的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師要引導(dǎo)研究生查閱資料并積極思考，定期檢查研究生的課業(yè)及論文完成情況，這樣，在文章發(fā)表和畢業(yè)答辯中才不會(huì)出現(xiàn)太多的問題。在工作就業(yè)方面，兒科學(xué)導(dǎo)師對全國各兒科相關(guān)專業(yè)均有所了解，并知道相關(guān)醫(yī)院對于兒科的重視程度，可以為研究生的就業(yè)提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師作為培養(yǎng)研究生的直接引路人可以在各方面提高研究生的綜合能力，從而有效減少兒科研究生心理問題的產(chǎn)生。

3.4 加強(qiáng)家庭的關(guān)懷

大部分在校兒科研究生沒有成家，與他們最親近的人還是自己的父母，當(dāng)研究生遇到困難或者挫折時(shí)，第一個(gè)想到的通常是自己的親人。作為父母，作為研究生最親的人，即便不能幫助研究生解決難題，但是可以作為傾聽者，在其身后給他們做“靠山”，研究生就可以得到極大的心理慰藉，而不是單純將學(xué)生直接扔給高校和導(dǎo)師，不聞不問。少部分研究生已經(jīng)結(jié)婚，在完成學(xué)業(yè)的同時(shí)，還要承擔(dān)家庭的相應(yīng)責(zé)任，那么作為家庭成員的另一半，也要給予研究生更多的關(guān)心，并在日常生活中承擔(dān)更多責(zé)任，減輕研究生的負(fù)擔(dān)。