影像檢查是臨床篩查“新型冠狀病毒肺炎”（corona virous disease，簡稱為COVID）的重要組成部分，也是最有可能出現院內交叉感染的高風險環(huán)節(jié)之一。廣東省放射醫(yī)學診斷質量控制中心組織相關專家制定了影像科（放射科）科醫(yī)療防控和診斷指導意見，旨在指導各級醫(yī)療機構的影像檢查工作規(guī)范有序進行。

一、新型冠狀病毒肺炎概述

（一）廣東省新型冠狀病毒肺炎流行病學特征 廣東省疫情以輸入性病例為主，病例呈現明顯的人群聚集性，以家庭聚集性為主。無癥狀感染者也可能成為傳染源。人群普遍易感。呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是主要傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。

（二）臨床特點 新型冠狀病毒肺炎潛伏期1～14 d，多為3～7 d，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現。廣東省確診病例以輕型、普通型為主，重型和危重型少見。

（三）實驗室檢查 發(fā)病早期外周血白細胞總數正?；驕p低，淋巴細胞計數減少，鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

（四）病理改變 表現為彌漫性肺泡損傷，伴有支氣管上皮剝脫，纖毛脫落、鱗狀上皮化生等病變；肺泡內大量纖維素性滲出液和肺透明膜形成。肺泡和肺間質巨噬細胞增生形成雙嗜性胞漿豐富的多核巨細胞。

二、影像學檢查院內感染防控

此次疫情期間，影像科處于抗擊新型冠狀病毒第一線，擔負醫(yī)院門診發(fā)熱患者篩查診斷和疑似病人診斷等重要任務，影像檢查機房處于相對密閉環(huán)境，人員密集、流動性大，因此，影像檢查過程中易造成職業(yè)暴露。在影像檢查過程中，要嚴格落實標準預防措施。

（一）建立應急管理構架

1.建立疫情防控應急管理構架，明確各崗位職責。

（1）科室主任：擔任組長，配合醫(yī)院新冠防控指揮部相關工作安排，督導落實本科室疫情防控工作。

（2）技師長：協(xié)助主任對技術組人員及設備進行管理；組織全體技師學習COVID 肺炎的影像特點，掌握診斷要點。

（3）科室設立院內感染防控員：協(xié)助科室主任開展科室疫情防控具體工作；對醫(yī)務人員穿脫防護用品情況進行監(jiān)督、指導和幫助。

（4）護士長：擔任護理應急小組負責人。

（5）預約咨詢處：作為科室服務窗口，應嚴格把好第一道關，對前來檢查的患者詢問發(fā)熱史、流行病學史和接觸史，并進行體溫篩查和病人分診。

（二）進行區(qū)域劃分，設立專用影像設備 把確診和疑似患者與普通患者的檢查通道區(qū)分開，設立污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。工作人員應該在清潔區(qū)穿戴防護用品，在半污染區(qū)脫掉防護用品；工作人員穿戴防護用品僅限于在污染區(qū)和半污染區(qū)活動。建議固定1 臺CT 機和DR 機專門用于確診感染或者疑似患者檢查，床邊片檢查有專用移動DR。上述設備如發(fā)生故障時，應有后備預案。

（三）不同崗位防護級別“發(fā)熱門診”專用CT 技師執(zhí)行二級防護或三級防護，戴雙層手套；床旁DR技師執(zhí)行三級防護；其它設備技師、預約窗口執(zhí)行二級防護；診斷醫(yī)師執(zhí)行一級防護。盡量避免進入潛在污染區(qū)，會診盡量采用PACS、網絡會診的方式進行；護士執(zhí)行二級防護。

1.三級防護要求：①一級：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、隔離衣（預檢分診必要時穿一次性隔離衣），必要時戴一次性乳膠手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；②二級：適用于醫(yī)務人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動；穿戴一次性工作帽、防護眼鏡或面罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或隔離衣、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；③三級：適用于為疑似或確診患者實施產生氣溶膠操作者，穿戴一次性工作帽、戴醫(yī)用防護口罩（N95 口罩，每次佩戴后進行密封性檢查）、防護面罩（或全面型呼吸防護器或正壓式頭套）、防護服、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.穿、脫防護用品順序：①穿防護用品順序：手消毒→戴醫(yī)用防護口罩→戴一次性圓帽→戴防護眼罩→穿防護服→穿鞋套→戴手套；②脫防護用品順序：脫鞋套→摘掉手套→手消毒→脫防護服→手消毒→摘防護眼罩→手消毒→摘一次性圓帽→摘醫(yī)用防護口罩→手消毒→更換個人衣物。

（四）疫情防控期間工作人員管理方案 所有人員應通過院內感染防控培訓考核合格后才能上崗?？剖胰藛T強制報告?zhèn)€人的健康狀況，盡快發(fā)現感染隱患。建立工作人員體溫登記本，測體溫并登記，如出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時向科室和醫(yī)院感染防控部門上報。

（五）疫情防控期間患者管理方案 發(fā)熱患者走發(fā)熱檢查專用通道。影像檢查全程，患者及陪伴者均佩戴一次性外科口罩或N95 口罩。醫(yī)患溝通或訓練屏氣時，醫(yī)患均不能取下口罩，要避免近距離接觸。

（六）疫情防控期間CT 檢查方案及流程 發(fā)熱和新冠病毒肺炎的專用檢查CT 機房采用24 h 值守，根據實際情況排班和輪休，建議每班次2名技師，操作者和擺位者要分開；擺位技師不得穿著防護服進入操作室或其它診療區(qū)；臨床醫(yī)生不得進入操作室；診療區(qū)、值班區(qū)、生活區(qū)盡量電話聯(lián)系。

1.疑似或確診COVID 患者行影像檢查前，由發(fā)熱門診提前通知影像科技師做好接診準備。影像科接到通知后，準備好檢查設備，并做好消毒準備，按防護標準做好個人防護。

2.技師在確?；颊甙踩那疤嵯?，與患者保持1 m 以上距離或采取非接觸式操作，指導患者自行上、下檢查床，盡量減少與發(fā)熱患者近距離接觸。

3.掃描結束后，應迅速瀏覽圖像，確保圖像質量滿足診斷要求，引導患者經發(fā)熱通道離開?；颊邫z查的一次性床單應一人一換，避免交叉感染。

4.發(fā)熱門診患者報告按危急值報告制度處理，圖像及診斷報告全部上傳PACS 系統(tǒng)，通過電話或微信與臨床醫(yī)生聯(lián)系溝通。

5.CT 檢查患者次序安排：發(fā)熱專用CT：若同一時段有多名疑似或確診患者待檢時，建議先檢查疑似患者，后對確診患者進行檢查。每個患者檢查結束后均應按照規(guī)定消毒；全部患者檢查結束后，按照消毒規(guī)定對設備及和設備間地面進行終末消毒及紫外線消毒和通風60 min 以上。

（1）普通患者檢查機房：檢查結束后當班技師要迅速瀏覽圖像，發(fā)現可疑肺部炎癥者，應讓患者原地等待，待值班醫(yī)生判定后方可讓患者離開；若值班醫(yī)生診斷為疑似病例，應立即上報醫(yī)院，將患者送發(fā)熱門診隔離排查，并按規(guī)定對檢查間地面、設備消毒，待空氣消毒30 min 后才可檢查其他患者。

（2）若醫(yī)療單位無專用CT 用于發(fā)熱患者檢查，在做疑似或確診患者檢查前，技師與有關保衛(wèi)部門人員協(xié)同合作，疏散機房候診區(qū)無關患者及家屬，待疑似或確診患者檢查結束離開后，按規(guī)定對檢查間地面、設備進行消毒，待空氣消毒30 min 后才可檢查其他患者。

（3）X 線胸片的檢查流程及機房消毒方式參照CT 檢查。移動床旁DR 對危重患者床旁胸片檢查時，檢查技師應按照三級防護標準做好個人防護，按照病房區(qū)域管理要求做好防護設備的穿脫及移動影像設備消毒。

（七）疫情防控期間影像設備及機房消毒方案

1.物體表面的消毒：發(fā)熱檢查的專用機房設備表面，首選2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭消毒（每個病人做完檢查后執(zhí)行消毒），每天至少2次，作用時間30 min。普通機房設備表面可用250～500 mg/L的含氯消毒液或者75%酒精擦拭消毒，清潔消毒一步完成，每天至少2次。候診大廳的桌椅用250～500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天至少1次。

2.地面的消毒：疑似或確診新冠檢查專用機房地面使用2 000 mg/L的含氯消毒液消毒。普通機房可用250～500 mg/L的含氯消毒液消毒，每天至少2次，遇污染時隨時消毒。

3.空氣的消毒管理：大廳和各個機房配置空氣消毒機循環(huán)式空氣消毒，加強通風；無人情況下，使用紫外線照射進行空氣消毒，每次1 h，每天至少2次，然后開窗通風。

（1）發(fā)熱患者專用機房：空氣消毒機循環(huán)式持續(xù)空氣消毒；每個患者檢查完畢后，立即使用紫外線照射進行空氣消毒30～60 min，然后用75%酒精擦拭機房設備表面，開窗通風。

每天至少進行一次終末消毒，采用6%過氧化氫噴霧消毒，4 mL/m3，或用不同品牌的過氧化氫空氣消毒機噴霧消毒，操作方法、使用劑量、作用時間、注意事項等遵循產品使用說明，作用2 h，并嚴格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風后方可使用；確診病人檢查后，嚴格按照終末消毒流程處理。

（2）醫(yī)療廢物處置：嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》管理要求，對檢查過疑似患者或者確診患者的工作人員防護用品應做完檢查后直接丟棄于醫(yī)療廢物桶內，要求雙層封扎，用濃度不低于1 000 mg/L的含氯消毒液噴灑外包裝面，標識清楚、密閉專人專車轉運，并交接記錄。及時對醫(yī)療廢物臨時存放點用2 000 mg/L 含氯消毒液擦拭和紫外線消毒。

三、影像診斷

（一）影像學檢查流程及方法

1.X 線檢查：新型冠狀病毒肺炎平片漏診率高，病變初期多無異常發(fā)現。

2.CT 檢查：新型冠狀病毒肺炎首選胸部CT 平掃，重建層厚≤1 mm，層間距≤1 mm，高分辨算法或骨算法，在橫斷位、矢狀位和冠狀位多方向觀察，評估病變部位、范圍和性質。新型冠狀病毒肺炎的CT 分為早、進展、重癥和消散四期。①早期：CT 表現為單肺或雙肺局灶性單發(fā)或多發(fā)病灶，以多發(fā)病灶為常見，病變主要分布于中外肺野、胸膜下區(qū)，長軸多與胸膜平行。病灶呈小斑片、大片狀磨玻璃影，其內可見增粗血管影和空氣支氣管征；②進展期：CT 主要表現為病灶增多、范圍增大，病灶密度增加，部分病灶融合呈大片狀，逐漸累及兩肺多個肺葉?？砂橛小颁伮肥鳌?、亞段性肺不張、纖維化病灶。胸腔積液少見；③重癥期：患者24～48 h 內病灶明顯進展＞50%提示為重癥患者。重癥患者的CT 表現為兩肺彌漫性磨玻璃樣密度增高影，合并實變，伴有纖維化；可伴有少量胸腔積液和胸膜增厚，淋巴結腫大少見；④消散期：CT 表現為病灶數量減少、范圍縮小、密度逐漸減低，磨玻璃影可部分或完全吸收。胸腔積液消失，部分患者可以演變?yōu)槔w維化的條索影。

（二）推薦影像檢查的復查時間窗 疑似病例：如果初診胸部CT 陰性，推薦1～3 d 復查胸部CT，觀察有無病變出現；確診病例：推薦5～7 d 復查胸部CT，觀察病變的消長；危重患者：建議根據臨床需要采用床邊X 線攝影動態(tài)觀察。如病情需要，必須做CT時，應注意配備轉運及檢查過程中所需搶救物品。

（三）出院的影像推薦意見 患者體溫恢復正常3 d 以上、呼吸道癥狀明顯好轉、連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣間隔至少24 h）。

CT 檢查：①肺內病變范圍明顯縮小、吸收或完全消散；②肺內僅存留少許纖維化；③沒有新發(fā)病變可以推薦出院。

患者出院后建議應繼續(xù)進行14 天自我健康監(jiān)測。出院后根據臨床需求，及時復查CT。

（四）影像學鑒別診斷 新型冠狀病毒肺炎CT 表現多缺乏特征性，需要與其他病毒性肺炎（流感病毒、禽流感肺炎、SARS 等）、支原體肺炎、細菌性肺炎等鑒別。