魏士雄，王 平

湖北中醫(yī)藥大學（武漢430000）

2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情在湖北武漢爆發(fā)，武漢市擁有常駐人口約1100萬，是世界級大城市；武漢市是中國高鐵網主樞紐，鐵路樞紐中心，貫穿中國東西南北，在中國水陸交通網上具有重要的地位，素有九省通衢之稱［1］。故而，來往的人員眾多。此次疫情爆發(fā)正逢春運高峰，正值人口大規(guī)模的遷徙；加上感染人群具有潛伏期，加劇了疫情向外蔓延。對于瘟疫，中醫(yī)早有認識，從《傷寒雜病論》序言：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！笨梢娢烈叩母腥境潭取！饵S帝內經》中有：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”相互傳染，癥狀相似的記載。瘟疫一直是中醫(yī)研究的一個方向，從發(fā)病原因、病機、診斷、治療到防護，中醫(yī)在長期的實踐中，總結出一個重要體系。在古代物資匱乏的年代，以中醫(yī)為本的治療，讓中華民族得以延續(xù)至今。

此次新型冠狀病毒肺炎，正值五運六氣學說的終之氣，“己亥歲終之氣，自小雪日卯正，至大寒日丑正，凡六十日有奇。主位少羽水，客氣少陽火，中見土運，火土相得。畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲。”己亥歲并非一起瘟疫，而是多起，這與自然氣候息息相關，故應該多加防護。新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后，中醫(yī)藥一直參與其中，為臨床治療提供方案［2］。以仝小林院士、張伯禮院士為代表的中醫(yī)藥組，將新型冠狀病毒肺炎按照臨床癥狀分為初期（寒濕郁肺）、中期（疫毒閉肺）、重癥期（內閉外脫）和恢復期（肺脾氣虛），先后組織參與制定新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案。王琦院士以預防為代表制定的方劑（蘆根15 g、銀花10 g、藿香10 g、紅景天15 g、貫眾15 g、虎杖12 g或者金銀花10 g、蘆根15 g、白茅根15 g、藿香10 g、白芷6 g、草果6 g）在中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎中具有重要的作用。多起治愈報道中均能看見中醫(yī)藥發(fā)揮的作用?，F就中醫(yī)藥在疫情中重要價值作如下探討，希望重視中醫(yī)藥重要價值，能讓中醫(yī)藥在疫情防控治療中發(fā)揮應有的作用。

1 理論成熟，方案明確

瘟疫［3］在古代有多種稱呼，例如《黃帝內經》中的“病溫”，《傷寒雜病論》中的“傷寒”、“溫病”，《五運六氣》中的“溫厲”，《醫(yī)宗金鑒》中的“瘟疫”等。直到明清時期，由于人口集中，瘟疫時常流行；此時醫(yī)家臨床研究總結，此時瘟疫體系逐漸成熟，例如以吳有性為代表的溫病學派。其代表作《瘟疫論》一書，詳細記載了溫疫的病因、病機、證候、治療等。古代的瘟疫研究，大多來源于實踐經驗的總結，運用當時醫(yī)療理論，闡述和解釋。隨著瘟疫研究的深入，中醫(yī)藥也形成了預防、防護、治療的一系列體系。

除了中醫(yī)瘟疫相關理論外，中醫(yī)藥自身具有嚴密的體系，根據癥狀，可因人因地，進行個體化治療。相比實驗室研究，中醫(yī)藥更具有臨床價值，時效性更強，可據癥立即對癥或辨證論治。在疫情前期，病毒了解較少的情況下，及時運用臨床現有癥狀，依據中醫(yī)藥理論，制定治療方案是中醫(yī)藥在疫情中的一個重要價值所在。新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)之初，醫(yī)療忽略了中醫(yī)這一優(yōu)勢。在治愈的病例中，北京率先運用中醫(yī)藥，迅速治愈了多起感染新型冠狀病毒肺炎患者。中醫(yī)藥在幾千年的發(fā)展歷史中，通過經驗總結，將中醫(yī)藥運用于防護人類健康上，其本質是通過人體實驗總結出的經驗，在當代醫(yī)療依然有重要的價值。

在國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中，中醫(yī)藥的辨證論治逐漸走向成熟。在社會各界中醫(yī)藥人士的前線治療中，中醫(yī)藥從防護到治療，逐漸從碎片化走向體系化，這一中醫(yī)藥優(yōu)勢應該被發(fā)現和運用。

2 未病先防，防止感染

在長達幾千年的群居生活中，瘟疫時常發(fā)生，四季皆有發(fā)生，多發(fā)生秋末至春初季節(jié)，總體上依據四時主氣，可見脾胃、肺衛(wèi)等證。《黃帝內經》中，通過觀察自然現象，總結了自然界和人類之間的規(guī)律，總結出五運六氣的“天人合一”的理論，通過年份，推斷一年的天氣，分為六氣，每一氣有運。從推導天氣情況，反應人可能出現的疾病，并提出預防。以2019為例，“己亥歲終之氣，自小雪日卯正，至大寒日丑正，凡六十日有奇。主位少羽水，客氣少陽火，中見土運，火土相得。畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲。必折其郁氣，資其化源，贊其運氣，無使邪勝。宜治少陽之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸耎之。歲谷宜丹，間谷宜豆，制其火邪，莫能為害”。

自然和人的關系十分密切，從六氣病因，到整體觀、天人合一的理論、四時養(yǎng)生等都與自然密不可分?！峨s著》言：“冬溫為病，此乃天時不正，陽氣反泄，藥忌溫熱。天地之厲氣，當參運氣而施治也”。四時之氣不正，違反機體的正常規(guī)律，影響機體，從而形成外感的疾病。中醫(yī)病因的內外之氣，通過肺衛(wèi)形成一體，形成了中醫(yī)整體觀的一部分。新型冠狀病毒肺炎以“干咳、發(fā)熱、乏力、氣促和呼吸困難等”癥狀為主，也可見“納差、嘔吐、痞滿、肌肉酸痛等”癥狀［4］。根據癥狀辨別病因，及時預防，防止感染?！饵S帝內經》中，“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，強調要重視機體自身的正氣，邪氣盛時奮起抗邪。一方面要阻斷邪氣從口鼻而入，另一方面要鼓舞正氣。因此，新型冠狀病毒肺炎應當及時根據邪氣性質，制定預防方藥，用于臨床，起到防護的作用。當前《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中提供了初期和中后期的中醫(yī)藥藥物治療，著實“未病先防，已病防變，瘥后防復”。將中醫(yī)藥五運六氣和四時防病的理論體系重新整理和發(fā)展，運用于日常的中醫(yī)藥護理，重視中醫(yī)藥治未病的預防價值。

3 辨證論治，及時用藥

辨證論治是中醫(yī)藥重要的優(yōu)勢之一，在疫情中，雖然大多癥狀相似，但由于個體差異，也會形成不一樣的病癥。例如《醫(yī)學源流·病同人異》言：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，以病同而人異也”。在強調制定統(tǒng)一方案指導臨床治療時，也要強調個性化的辨證論治，這是中醫(yī)的重要優(yōu)勢和價值。新型冠狀病毒肺炎預防和治療上，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》指導了輕癥到重癥，未發(fā)病到已發(fā)病，發(fā)病到治愈的一系列中醫(yī)藥治療涉及到中醫(yī)藥的方劑、中成藥、注射液等。例如在第四版中對醫(yī)學觀察期給予藿香正氣膠囊、連花清瘟膠囊、防風通圣丸等進行方便簡潔的預防干預。在臨床治療期在原來分型的基礎上強調病情發(fā)展過程，按照分期進行治療，彌補了按照癥狀分型的不足［4］。

在疫情初期，辨證論治是治療的關鍵和重要的基石。在病毒尚不明確的情況下，以現有的癥狀為基礎，結合中醫(yī)藥豐富的理論，可以在不耽誤任何時間的情況下，進行治療。這是中醫(yī)藥治療在疫情中又一重要的價值。瘟疫大多發(fā)展迅速，傳染迅猛，在研究治療尚不明確的條件下，除了西醫(yī)支持療法外，應該援用中醫(yī)藥規(guī)律，利用實踐經驗，結合臨床進行個體化治療。新型冠狀病毒肺炎在初期由于潛伏期和癥狀溫和，未被大眾廣泛認識和關注。加上實驗室研究緩慢，中醫(yī)藥預防不足等過程，造成了一定程度上的流傳。后期的治療上，以張伯禮院士為代表的組，集中收治，組織辨證論治，及時用藥，在治療中以及愈后上顯示出中醫(yī)藥的重要作用。以人為本的中醫(yī)理念，更加注重恢復患者的正常狀態(tài)，以常為期的治療目的，更有利于患者。

4 標本兼顧，注重整體

新型冠狀病毒肺炎疫情現有的特點是中老年合并其他疾病易感且癥狀危重，加上肺炎患者肺部感染發(fā)展迅速，這樣為辨證論治帶來了挑戰(zhàn)。《素問·標本病傳論》言：“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行”。強調標本在治療中的重要意義，“病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治其標。病發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治其本”。標本的本質是辨證論治和整體觀的結合。在臨床中，辨別病癥把握整體情況，分清邪實正虛，選擇治療方案。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第3版）［5］中，將新型冠狀病毒肺炎分為濕邪郁肺、邪熱壅肺、邪毒閉肺、內閉外脫等證；《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第4版）中恢復期肺脾氣虛證。3、4版明顯區(qū)分了虛實標本，在現有臨床數據來看，此次肺炎邪實是發(fā)病后的重要癥狀，但同時也可以從感染人群上看出中老年且有疾病基礎的重癥危癥較多見［6］，正虛是感染和發(fā)病的前提，邪實是感染后的重要表現，標本兼顧是其治療的原則。

回顧前期治愈患者病例，大劑量的抗感染治療，副作用明顯，治療后多出現肺脾氣虛證，出現喘咳、乏力、痞滿、虛汗、動則加劇等癥狀。因此在大劑量的抗感染和內服中藥情況下，固護脾胃和扶持正氣十分重要，做到兼顧整體，標本兼治。新型冠狀病毒肺炎疫情具有特殊性，在潛伏期和發(fā)病初期，具有不明顯癥狀，這段時間的治療十分關鍵?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案》（試行第4版）將原來的證型歸納為一個發(fā)展周期，將臨床前治療納入治療方案，有效的將病毒發(fā)病周期化、整體化，系統(tǒng)指導疾病治療，加上出院后的恢復期方案，這是治療過程的整體觀，將治療衍生為一個疾病發(fā)生發(fā)展過程，階段治療。辨證用藥上標本兼顧，治療過程上注重整體，是中醫(yī)在疫情中的重要優(yōu)勢和價值。

5 取材方便，易于操作

中醫(yī)在疫情中的另一個重要優(yōu)勢是取材方便，易于操作。新型冠狀病毒肺炎疫情從武漢蔓延到全國乃至世界各地。受地域經濟水平和醫(yī)療條件的限制，很多藥物無法滿足現有疫情需要。中醫(yī)藥在中國有幾千年的發(fā)展歷史，基礎深厚，遍布中國各地。中藥材運用十分廣泛，為治療提供了必要條件。在多省衛(wèi)生健康委員會文件中，均鼓勵運用中醫(yī)藥治療新型肺炎［7-11］。從辨證到治療，中醫(yī)藥十分便捷，且容易實現，在各級醫(yī)院均可完成。藥物普及面廣，看病所需時間較短，有利于控制病情。

在武漢實行中醫(yī)藥成立獨立病區(qū)，集中收治疾病，為中醫(yī)藥治療奠定重要基礎。前期肺炎尚不明確的時間段，中醫(yī)藥依據豐富的中醫(yī)藥理論，已經投入了臨床治療。在現有報道中，中醫(yī)藥在治療新型冠狀病毒肺炎上，有突出的貢獻。在疫情中，中醫(yī)藥符合當前中國醫(yī)療國情，有效簡便的治療方法，可以更好的為人民健康服務。

6 總 結

新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生，是繼2003年“非典”后的又一次大規(guī)模疫情。此次疫情，總結了非典時期的經驗，率先提出了中西醫(yī)聯合會診納入新冠肺炎診療，為中醫(yī)藥發(fā)揮作用提供了重要保障。中醫(yī)藥豐富的理論，完善的體系，能夠在疫情開始時，病毒尚不明確階段，做出臨床診斷并治療，理論成熟，方案明確的優(yōu)勢和價值。中醫(yī)藥在治未病的理論指導下，積極指導疫情防病、防變中發(fā)揮重要作用，鼓舞正氣，預防病毒侵襲，及時控制疫情發(fā)展；中醫(yī)藥未病先防，防止感染在疫情中具有重要的優(yōu)勢和價值?，F代醫(yī)學尚無治療方案時，中醫(yī)根據現有癥狀，辨證論治，及時的組方用藥，能夠抓住時機，及時治療，這是中醫(yī)藥在疫情臨床上的重要優(yōu)勢和價值。根據臨床特點判斷疫情患者的情況，個性化診療，做到標本兼顧，兼顧整體情況，做到更好診療，這是中醫(yī)藥的重要優(yōu)勢，也是肺炎治療的重要手段。中醫(yī)藥在我國已有幾千年的發(fā)展歷史，中醫(yī)藥遍布國內各個地區(qū)，中藥材取材十分方便，煎湯服用易于操作，加上診療方便，有利于大規(guī)模推廣運用，是疫情傳播后的重要優(yōu)勢。

在此次疫情中，中醫(yī)藥在很多方面顯示出較強優(yōu)勢。在多地治愈報告中，均有中醫(yī)藥的貢獻。多省也出臺了中醫(yī)藥治療方案，組織集中收治，給予中醫(yī)藥治療平臺。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中，中醫(yī)藥不斷將治療系統(tǒng)化、整體化，推動了中醫(yī)藥在疫情中的發(fā)展。中醫(yī)藥的價值在于臨床實踐經驗的總結，應當挖掘其優(yōu)勢和價值。