王 華，何光倫，焦宏彬，陳朝暉

新中國成立70周年國慶閱兵某武警方隊集結于京郊集中訓練、預演和正式閱兵，武警某部抽組醫(yī)務人員組建衛(wèi)生所實行伴隨保障。集中訓練高溫天氣多，極限訓練時間長，易發(fā)生熱射病；參訓官兵首次參閱比例高，全程淘汰壓力大，易產生心理疾患；以考促訓，停訓缺考難實現(xiàn)，訓練傷防治風險大；夏季食品易變質，食源性疾病防控壓力大；作息調整和生活變化誘發(fā)群體性疾病，降低出勤率。衛(wèi)生所根據方隊總體工作方案，以訓練傷防治為基礎，熱射病處置為重點，嚴防食源性疾病、聚集性發(fā)熱、腹瀉，依托聯(lián)勤兵站醫(yī)院，按照就近從快適用的原則，堅持診斷零失誤，治療零差錯，預防高標準，全程高質量，參閱官兵平穩(wěn)度過第一第二適應期?，F(xiàn)將衛(wèi)勤保障的做法和體會報告如下。

1 主要做法

1.1 衛(wèi)勤準備 (1)展開方隊衛(wèi)生所。臨床軍醫(yī)前出閱兵村，在方隊五層按接診區(qū)、門診藥品發(fā)放區(qū)、針灸理療區(qū)、外科處置區(qū)、藥品分架存儲區(qū)、醫(yī)療垃圾暫存區(qū)、值班區(qū)展開衛(wèi)生所。(2)籌措藥品器材。根據衛(wèi)生所建設標準，籌備151種藥品器材，按一個月使用量前送至方隊衛(wèi)生所。皮膚科用藥、抗菌藥、抗感冒藥、防暑藥按兩個月儲備。(3)培訓各類人員。依據《軍隊健康教育方案》，利用光盤、展板和口袋書，普及訓練傷防治知識；組織官兵參加熱射病專家授課，增強防護意識；組織炊管人員和方隊分管領導參加“預防食物中毒”培訓，提高采購儲存加工的衛(wèi)生水平；參加戰(zhàn)傷救護、心理服務技能、食品檢測實操培訓，提高隊醫(yī)和衛(wèi)生員的履職能力。印發(fā)焦慮癥自我調試宣傳頁，下發(fā)《心理減壓手冊》，提高官兵心理應激閾值，用健康宣教維護健康[1]。

1.2 建立衛(wèi)勤保障模式

1.2.1 建立訓練傷預防治療康復模式 (1)基礎熱身與踝關節(jié)、腰部肌群動態(tài)拉伸結合；(2)日常生活與跟腱、大腿肌群和核心肌群鍛煉結合，增強肌力，穩(wěn)定關節(jié)，激活本體覺，減少減輕訓練傷痛。(3)依托兵站醫(yī)院，急性損傷?？浦委?，慢性損傷康復治療；(4)訓練間隙官兵自我放松與互助放松結合[2]，訓練結束靜態(tài)拉伸，放松易勞損的肌群及筋膜，促進肌力恢復。

1.2.2 建立熱射病伴隨保障模式 按照戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障，建制保障與區(qū)域保障相結合、逐級保障與越級保障相結合、定點保障與伴隨保障相結合的原則構建熱射病伴隨保障模式[3]。建立了 “方隊救治小組一指揮部醫(yī)療保障組一駐軍醫(yī)院”三級救治與后送階梯[4]。一是排面長觀察，軍醫(yī)巡查，早期識別中暑；二是雙臂池水降體溫，噴霧噴灑降頭溫，冰袋冰盒降腋溫，保持高溫高濕高強度訓練時核心體溫的穩(wěn)定；三是榨菜補鹽[5]、口服補液鹽補充電解質，藿香正氣水祛暑，縮短了先兆和輕癥中暑的復訓時間；四是耳溫高、血壓低、指氧低的呼叫村內120前接，病情危重的后送駐軍醫(yī)院。

1.2.3 建立基于服務的干預模式 一是建立心理服務模式。心理骨干帶診思想壓力大、情緒反常、長期失眠的隊員，方隊心理醫(yī)師會同心理服務隊現(xiàn)場篩查，心理服務室根據測查結果，進行心理疏導和藥物治療。訓練骨干和排面長定期心理放松，訓練間歇心理醫(yī)生組織團操，釋放官兵壓力。二是建立衛(wèi)生防疫服務模式。落實聯(lián)勤飲食衛(wèi)生制度，專人食品留樣，專柜餐具消毒；衛(wèi)生防疫隊兩名食堂協(xié)管員一日三餐到食堂開展衛(wèi)生監(jiān)督；防疫軍醫(yī)跟班作業(yè)，糾正炊管人員的不良衛(wèi)生習慣。三級防疫確保飲食安全屏障[6，7]。

1.3 修訂衛(wèi)勤保障方案 根據聯(lián)指和方指的要求，結合武警部隊方隊實際，修訂衛(wèi)生所衛(wèi)勤保障方案。一是優(yōu)化發(fā)熱、腹瀉、結膜紅腫癥狀監(jiān)測流程，制定麻風腮、甲肝疫苗接種計劃，細化后送標準和分級診療原則；二是完善日光性結膜炎、日曬傷的診療方案；三是對集中出現(xiàn)的疾病開展流行病學調查，向方隊提出合理化建議，完善方隊整體方案；四是根據病種變化、藥品消耗和官兵需求及時調整藥品器材補充辦法；五是制定科普進班方案，利用防病卡、口袋書引導官兵看圖識病，按圖康復，提高官兵自我保健能力。

2 體 會

2.1 關口前移 一是抓教育前移認識關口。抓好方隊的思想教育，防疫隊的健康教育，方隊間的養(yǎng)成教育，使“衛(wèi)生防病不是中心影響中心”和“健康身心，順利閱兵”的認識進一步加深，健康的飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生習慣逐步形成，關節(jié)穩(wěn)定生活化鍛煉進一步自覺。二是抓末端前移防病關口。防疫隊每日檢測集中采購食材，防疫軍醫(yī)帶隊常態(tài)化試吃，方隊間定期交流防疫思路，合力把住病從口入關。三是抓重點前移衛(wèi)生關口。防疫隊每日對炊管人員衛(wèi)生制度落實進行考核，防疫軍醫(yī)督導廚余垃圾清運，防蠅設施完善。鄰近方隊互查生熟刀板分開、防鼠板規(guī)范使用。

2.2 重心下沉 一是技術下沉，增強防病意識。防疫隊集中培訓炊管人員，印發(fā)防疫口袋書，增強官兵預防食物中毒的意識。二是措施下沉，提高防病能力。防疫隊定期開展餐具潔凈度檢測，方隊組織熟食細菌學檢測采樣，鄰近方隊集中送檢，提高了專業(yè)防病能力。三是責任下沉，養(yǎng)成衛(wèi)生習慣。衛(wèi)生兵在副班長的領導下講評不良衛(wèi)生習慣。專職炊事員負責餐具、餐桌和地面消毒。

2.3 預案先行 一是根據上級要求修訂預案。癥狀監(jiān)測進一步優(yōu)化，傳染病檢查缺項人員順利補檢，麻風腮、甲肝疫苗按時接種。二是根據季節(jié)變化制定預案。日光性疾病依案防治，降低了發(fā)病率，提高了治愈率。呼吸道傳染病隔離治療依案演練，提高了衛(wèi)勤指揮、衛(wèi)勤協(xié)同能力。三是根據方隊實際完善預案。針對集中教育時間短和就診時間保障難的情況，及時完善保障預案。呼吸道疾病預防卡片與訓練計劃表同窗放置，提高健康教育的有效性。非處方藥組成的藥箱前置到班，保證治療的連續(xù)性。

2.4 科學組訓 按照訓練規(guī)律組織集中訓練，減少減輕訓練傷，才能提高出勤率：(1)日常訓練注重完整運動。把訓練科目作為一項運動，訓前有熱身，訓中有休息，訓后有拉伸。方隊步行機動到訓練場，提高心率水平。單排面組織熱身操，激活本體覺。訓練間歇，自我按摩，互助按摩，緩解肌肉疲勞。中隊組織訓后靜態(tài)拉伸，促進肌肉恢復。(2)暑期訓練保持水鹽平衡。水鹽平衡有效預防熱射病。在保持水量的基礎上，提供加鹽綠豆湯、榨菜。輕癥中暑者服用口服補液鹽。(3)合練預演保證心理健康。通過教育減輕思想負擔，通過以老帶新減輕情緒焦慮，通過小比武小競賽主動適應環(huán)境，通過醫(yī)療保障醫(yī)療巡診，預防情緒波動。

2.5 防治結合 官兵順利度過集中訓練的心理適應期，就要防治結合，預防為主，維護心理健康。(1)突出心理篩查。加強診室篩查，對失眠就醫(yī)、夜間就診、停訓人員進行心理評估。強化正式閱兵前篩查。所有受閱官兵和保障人員，采取人機對話的方式全面篩查。(2)加強心理訓練。集中授課，提高心理應激能力。訓練后放松，提高心理防御閾值。熄燈前放松按摩，恢復和諧身心。(3)重視心理預警。由心理骨干采取早餐看飯量、出操看精神、熄燈看睡眠的方式，發(fā)現(xiàn)飲食減少、精神不振、入睡困難的官兵，由副班長帶診心理服務隊會診分析。(4)完善心理治療。根據失眠、焦慮的不同類型采取服用助眠藥物、針灸和心理疏導等中西醫(yī)結合的方法保證療效。