河南省郟縣人民醫(yī)院（467100）齊曉偉 李紅生

臨床常采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMS），但術(shù)后部分患者存在盆腔病灶殘留、醫(yī)源性損傷等，復(fù)發(fā)率較高。戈舍瑞林是由天然促性腺激素釋放的合成類似物，可促進(jìn)盆腔殘留病灶消失。地塞米松具有抗炎、抗休克、免疫抑制等作用，同時可抑制血管生成，預(yù)防盆腔粘連。本研究選取我院輕度EMS合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者78例，旨在探討地塞米松聯(lián)合戈舍瑞林的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院輕度EMS合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者78例（2017年10月～2018年10月），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=39）、常規(guī)組（n=39）。常規(guī)組年齡20～39歲，平均（30.15±2.98）歲；病程6個月～3年，平均（1.88±0.55）年。研究組年齡21～38歲，平均（29.66±3.20）歲；病程7個月～3年，平均（1.93±0.50）

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療3個療程后性激素（FSH、LH）水平；隨訪1年，比較兩組妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，性激素水平以（±s）表示，t檢驗(yàn)，妊娠率以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平 治療前兩組FSH、LH水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3個療程后研究組FSH水平（5.29±1.01）U/L、LH水平（5.33±1.20）U/L低于常規(guī)組（6.44±1.15）U/L、（6.79±1.38）U/L，P＜0.05。

2.2 妊娠率 治療后隨訪1年，研究組脫落1例，常規(guī)組脫落2例，研究組妊娠29例，常規(guī)組妊娠20例，研究組妊娠率76.32%（29/38）高于常規(guī)組54.05%（20/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.102，P=0.043）。年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆腔彩超、MRI等檢查確診為輕度EMS；均流產(chǎn)2次；知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均行腹腔鏡手術(shù)治療。常規(guī)組采用戈舍瑞林治療，腹腔鏡術(shù)后4d，于患者腹前壁注射戈舍瑞林3.6mg，1次/28d，28d為一個療程，持續(xù)治療3個療程。研究組采用地塞米松聯(lián)合戈舍瑞林治療，術(shù)中采用500ml生理鹽水+地塞米松20mg反復(fù)沖洗盆腔；戈舍瑞林注射方法、劑量同常規(guī)組。

1.2.2 檢測方法 于治療前、治療3個療程后抽取患者空腹靜脈血5ml，離心分離10min（3500r/min，半徑8cm），取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平，試劑盒均由遼寧科駿生物有限公司提供。

3 討論

EMS主要表現(xiàn)為盆腔疼痛及不育，常合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其病理形態(tài)為良性，但具有轉(zhuǎn)移、侵襲等惡性生物學(xué)行為。手術(shù)治療可有效清除子宮內(nèi)膜異位病灶，但手術(shù)可導(dǎo)致病灶醫(yī)源性擴(kuò)散，因此手術(shù)治療同時配合適當(dāng)藥物治療，有助于彌補(bǔ)手術(shù)治療不足之處。戈舍瑞林可抑制垂體分泌促性腺激素，出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，促進(jìn)盆腔殘留病灶消失、退化，有助于減少疾病復(fù)發(fā)，但EMS患者因術(shù)后炎癥因子水平較高，易發(fā)生組織粘連，不利于術(shù)后妊娠。本研究結(jié)果顯示，研究組妊娠率76.32%高于常規(guī)組54.05%（P＜0.05），提示地塞米松聯(lián)合戈舍瑞林應(yīng)用于輕度EMS合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者術(shù)后，可提高其妊娠率。地塞米松可有效抑制溶解體酶釋放及炎癥介質(zhì)合成，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，于腹腔沖洗過程中應(yīng)用，可大大提高創(chuàng)面藥物濃度，抗炎同時預(yù)防宮腔粘連發(fā)生，提高患者妊娠率[1]。FSH、LH由嗜堿性細(xì)胞分泌，二者共同升高可引起卵巢功能衰竭[2]。由本研究結(jié)果可知，治療3個療程后研究組FSH、LH水平低于常規(guī)組（P＜0.05），可見，地塞米松聯(lián)合戈舍瑞林應(yīng)用于輕度EMS合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者術(shù)后，可顯著改善其性激素水平。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合戈舍瑞林治療，可改善輕度EMS合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者術(shù)后性激素水平，提高妊娠率。