廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院（529300）戚雅秀 鄧榮漢 司徒美玲 吳科杰

老年惡性胸腔積液患者因年齡大、體質(zhì)差、基礎(chǔ)疾病多，代償能力較弱，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已不能耐受手術(shù)及全身放化療，導(dǎo)致惡性胸腔積液無(wú)法有效控制，從而嚴(yán)重影響晚期腫瘤老年人的生活質(zhì)量[1]。基于此，本次研究特選取我院收治的100例老年人惡性胸腔積液患者作為研究對(duì)象，探究分析在老年人惡性胸腔積液的治療中，采用BR-TQR-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)熱灌注化療治療的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的100例老年人惡性胸腔積液患者作為本次研究對(duì)象，患者選取時(shí)間為2018年6月～2020年6月，按照治療方法的不同分為循環(huán)熱灌注治療組與非循環(huán)熱灌注治療組，兩組各有患者50例。本次研究選取的患者中均經(jīng)臨床病理學(xué)確診為惡性胸腔積液患者，于患者的胸腔積液中均發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞存在。循環(huán)熱灌注治療組中男女各25例，年齡50～87歲，中位年齡（71.5±2.4）歲，其中肺腺癌患者18例，肺鱗癌患者18例、肺小細(xì)胞癌患者8例；其他肺外轉(zhuǎn)移瘤6例；非循環(huán)灌注治療組中男女各25例，年齡50～87歲，中位年齡（71.6±2.3）歲，其中肺腺癌患者17例，肺鱗癌患者19例、肺小細(xì)胞癌患者7例；其他肺外轉(zhuǎn)移瘤7例，兩組患者基線資料基本無(wú)差別（P＞0.05）。本次研究中所選取的患者均能夠?qū)τ诖朔N治療方案耐受且預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月。

1.2 方法 為循環(huán)熱灌注治療組采用BRTQR-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)熱灌注化療治療。治療開(kāi)始前聯(lián)合B超、CT、X光進(jìn)行輔助檢查，于患者的上胸腔與下胸腔分別進(jìn)行局部麻醉后各置入胸腔引流管形成交叉對(duì)流模式，上胸腔位置選取患者的第3、4肋間隙，下胸腔選擇患者的第7、8肋間隙，引流管直徑選取26Fr，隨后對(duì)于患者的胸腔積液進(jìn)行間斷慢速放凈[2]。將引流管與無(wú)菌的體外循環(huán)專用管道連接成閉合環(huán)路，并與體外循環(huán)泵連接好，用4000ml0.9%Nacl溶液預(yù)充管道，在體外循環(huán)泵的驅(qū)動(dòng)下，將預(yù)充液在體外熱交換器進(jìn)行加熱交換，當(dāng)溫度升高到39℃時(shí)將胸腔內(nèi)循環(huán)打開(kāi)，如患者無(wú)明顯不適將溫度升高到45℃的治療溫度，再加入500ml0.9%Nacl溶液+60mg/m2的順鉑進(jìn)行循環(huán)熱灌注化療，持續(xù)90分鐘。循環(huán)灌注流速為300～500ml/min，為患者進(jìn)行灌注治療前先對(duì)患者的胸膜腔內(nèi)進(jìn)行灌注液灌注，灌注量為1000～2000ml，隨后進(jìn)行循環(huán)灌注，灌注結(jié)束后將其上胸腔引流管進(jìn)行拔出，并留置患者的下胸腔引流管，使其能夠保持胸膜腔內(nèi)閉式引流[3]。

為非循環(huán)熱灌注治療組進(jìn)行非循環(huán)熱灌注化療治療。于患者的下胸腔進(jìn)行局部麻醉后置入胸腔引流管，放凈患者的胸腔積液后，注入500ml0.9%Nacl溶液+60mg/m2的順鉑進(jìn)行治療，并將胸腔閉式引流管進(jìn)行夾閉，每間隔15min要求患者進(jìn)行一次翻身，使得藥液能夠與患者的胸腹膜充分接觸，并于1d后進(jìn)行開(kāi)放，并留置胸腔引流管，引流減少后將胸腔閉式引流管拔出[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于患者的胸腔積液與灌注后灌注液中游離活性癌細(xì)胞情況進(jìn)行檢查，對(duì)比治療前后患者的游離癌細(xì)胞細(xì)胞學(xué)變化。對(duì)于兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：完全緩解(CR)為胸水完全消失，持續(xù)4周以上；部分緩解(PR)為胸水顯著減少(＞50%)，持續(xù)4周以上；無(wú)效(NC)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療有效率為CR與PR例數(shù)在總例數(shù)中的占比。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的治療情況：治療結(jié)束后，循環(huán)熱灌注治療組的治療有效率98.00%（49/50）明顯優(yōu)于非循環(huán)熱灌注治療組的82.00%（41/50），組間差異明顯（P＜0.05）；而在不良反應(yīng)情況方面，兩組患者的血清白細(xì)胞均有所下降、血肌酐均有所升高、并伴有一定的惡心嘔吐情況，但是循環(huán)熱灌注治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%（10/50）明顯低于非循環(huán)熱灌注治療組的42.00%（21/50），組間差異明顯（P＜0.05）；而在癌細(xì)胞形態(tài)變化方面，兩組患者的脫落細(xì)胞均明顯減少，細(xì)胞碎片數(shù)量增加且伴有早期細(xì)胞凋亡與細(xì)胞腫脹壞死的情況。

3 討論

目前，此類疾病的機(jī)制多認(rèn)為與患者本身的惡性腫瘤疾病發(fā)生發(fā)展有著較為密切的關(guān)聯(lián)。惡性胸腔積液的發(fā)生會(huì)使得患者出現(xiàn)白蛋白低與血細(xì)胞低的情況，同時(shí)伴隨著胸腔積液量的增加也會(huì)使得患者肺部的機(jī)械性膨脹收到一定的限制，從而對(duì)于患者的心肺功能造成一定的影響，若是患者缺乏有效的針對(duì)性治療，往往會(huì)繼發(fā)呼吸困難與循環(huán)衰竭的情況，患者生存期一般不超過(guò)4個(gè)月，所以如何對(duì)于患者的此類疾病的發(fā)展發(fā)生進(jìn)行有效控制與治療是十分關(guān)鍵的[5]。目前，針對(duì)此類疾病多采用局部治療，但是在患者的治療中需要對(duì)于患者進(jìn)行反復(fù)穿刺與引流，進(jìn)而導(dǎo)致患者的痛苦大大增加，同時(shí)會(huì)伴隨胸積液的大量流失，患者的機(jī)體消耗往往會(huì)大大增加，且對(duì)于此類疾病的緩解效果也不盡如人意。而對(duì)于老年患者而言，傳統(tǒng)手術(shù)治療的方式往往也是不適合的，其手術(shù)創(chuàng)傷與并發(fā)癥往往會(huì)與患者的客觀條件相沖突，不具備做手術(shù)的條件或不適合手術(shù)治療。

本次研究中所采用的熱灌注治療是一種是近年來(lái)興起的較為有效的熱療方式，其能夠通過(guò)熱灌注對(duì)于惡性胸腔積液進(jìn)行有效的治療，同時(shí)應(yīng)用效果目前在國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行實(shí)踐論證，國(guó)內(nèi)龍婧[6]等學(xué)者在研究中指出，對(duì)于惡性胸腔積液而言，采用胸腔熱灌注化療相對(duì)于傳統(tǒng)治療方式，能夠有效的提升治療效果，但沒(méi)有針對(duì)性的研究晚期惡性腫瘤合并胸腔積液的主要人群——老年人。目前有不少晚期惡性腫瘤的老年人原發(fā)腫瘤癥狀不明顯，而合并的惡性胸腔積液卻嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，大量的胸腔積液會(huì)導(dǎo)致明顯的胸悶、呼吸困難等不適，會(huì)引起呼吸循環(huán)功能障礙，甚至導(dǎo)致呼吸功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，控制胸腔積液成為改善這些晚期癌癥老年患者生活質(zhì)量的重要手段。本次研究中應(yīng)用BRTQR-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)為患有惡性胸腔積液的老年人患者進(jìn)行循環(huán)胸腔熱灌注化療治療，治療結(jié)束后，患者的治療效率明顯提升，同時(shí)不良反應(yīng)情況大大減少，組間差異明顯（P＜0.05）；而在癌細(xì)胞形態(tài)變化方面，兩組患者的脫落細(xì)胞均明顯減少，細(xì)胞碎片數(shù)量增加且伴有早期細(xì)胞凋亡與細(xì)胞腫脹壞死的情況，提示此種治療方法的優(yōu)越性。

綜上所述，采用BR-TQR-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)熱灌注化療治療能夠有效減少患者的不良反應(yīng)情況，且治療效率與質(zhì)量均較高，值得推廣。