天津市北辰醫(yī)院（300400）趙虹 黨群 鄭美華

原發(fā)性高血壓是現(xiàn)階段臨床發(fā)病率較高的一種慢性疾病，在計劃生育的影響下，我國正處于老齡化的階段，老年人群血管素質(zhì)的下降加上生活與工作節(jié)奏的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)上升與年輕化的趨勢[1]。當(dāng)前原發(fā)性高血壓大多發(fā)生于長期飲酒、肥胖的中青年以及中老年群體當(dāng)中，導(dǎo)致高血壓發(fā)生的原因有過很多。原發(fā)性高血壓屬于慢性疾病，在疾病進(jìn)程中極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，心腦血管疾病就是其中一種，作為誘發(fā)冠心病的危險因素，兩種疾病共存的時候，心血管危險事件發(fā)生率提高。血壓變異越大，人體靶器官所受到的損害明顯增加，同時如果高血壓患者血壓水平存在明顯的晝夜節(jié)律異?，F(xiàn)象，那么心血管危險事件發(fā)生率將進(jìn)一步增加。本文進(jìn)一步探究血壓負(fù)荷對高血壓合并冠心病患者冠脈病變程度的影響，研究內(nèi)容如下。

1 原發(fā)性高血壓合并冠心病簡述

原發(fā)性高血壓是一種慢性疾病，身體素質(zhì)、生活習(xí)慣、遺傳因素等均是該疾病的影響因素，原發(fā)性高血壓發(fā)病后患者收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）會呈現(xiàn)異常升高現(xiàn)象，導(dǎo)致脈壓上升、左心室肥厚化，同時心室壁張力增加，促進(jìn)心肌組織纖維化，降低單位心肌毛細(xì)血管密度，增加心肌氧供失衡，此病將嚴(yán)重影響患者心腦血管功能，造成不可逆的并發(fā)癥。

在眾多并發(fā)癥中，冠心病則占有極高的發(fā)病率，通過相關(guān)研究指出，長期患原發(fā)性高血壓的患者其血管內(nèi)皮功能已遭到損傷，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)被激活，加速皮下脂肪沉積并導(dǎo)致血管的張力上升，由此加速了心外膜冠狀動脈粥樣硬化形成，增加粥樣硬化斑塊破裂幾率，同時高血壓促進(jìn)左心室肥厚的發(fā)生，增加心室壁張力，促進(jìn)心肌組織纖維化，降低單位心肌毛細(xì)血管密度，增加心肌氧供失衡，由于冠狀動脈循環(huán)的自身特點是血流量大，氧攝取接近飽和，收縮期心肌對心外膜冠狀動脈的擠壓，心肌的灌注主要取決于舒張壓與室壁張力。

冠心病合并高血壓時由于左心室肥厚，室壁張力升高，故冠狀動脈灌注壓減低，導(dǎo)致冠狀動脈血流儲備減低，此時舒張壓過低可嚴(yán)重影響心肌灌注。通過引起冠脈病變，讓患者產(chǎn)生缺氧、心肌梗死癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱黐2]。作為一種常見且危險的合并癥，其具有EH、冠心病的兩方面特點，使得其治療難度較大[3]。因此醫(yī)護(hù)人員不能夠僅按照單一治療標(biāo)準(zhǔn)開展救治工作，而是要對患者冠脈病變程度進(jìn)行分析，由此來尋求具體致病原因，并將分析出的原因用于治療計劃的擬定中。

2 血壓水平影響因素的分析及判斷簡介

2.1 血壓水平檢測方式 當(dāng)前我國判斷血壓水平的影響一般都是圍繞患者開展24h動態(tài)血壓監(jiān)測。在符合原發(fā)性高血壓合并慣性并疾病的前提下分析患者疾病情況，設(shè)定血壓監(jiān)測時間，每天8點～次日8點，晝夜區(qū)分上，凌晨2點～6點屬于夜間，當(dāng)天其他時間屬于白晝[4]。血壓測量方法：告知患者與疾病和血壓監(jiān)測相關(guān)的知識，提高患者監(jiān)測依從性，隨后引導(dǎo)患者選取坐位體位，綁縛袖帶合適程度于左上臂，隨后對右側(cè)肱動脈血壓水平進(jìn)行規(guī)范監(jiān)測，夜間測量血壓的間隔時間為1h一次，白天則為半小時一次。血壓監(jiān)測期間，患者可以從事簡單的日?；顒?，但是不能夠從事劇烈的運(yùn)動，維持日常的生活習(xí)慣[5]。

2.2 有效血壓讀取標(biāo)準(zhǔn) 舒張壓（DBP）40～150mmHg，收縮壓（SBP）為70～260mmHg，脈壓（PP）為20～150mmHg。在動態(tài)血壓的監(jiān)測當(dāng)中，有效血壓讀數(shù)需≥檢測次數(shù)80%，否則視為監(jiān)測質(zhì)量不合格，所得數(shù)據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南》[6]血壓界限比例進(jìn)行計算，以夜間血壓＜120/70mmHg、白天血壓＜138/85mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，計算指標(biāo)包括白天DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）負(fù)荷、夜間DBP、SBP負(fù)荷、全天DBP、SBP負(fù)荷[7]。

2.3 血壓水平影響原發(fā)性高血壓合并冠心病冠脈病變的判斷 針對血壓水平中影響原發(fā)性高血壓合并冠心病冠脈病變因素，主要是從舒張壓以及收縮壓兩個指標(biāo)的變化進(jìn)行判斷，在血壓水平監(jiān)測過程當(dāng)中，相較于血壓正常者，如果出現(xiàn)時間段內(nèi)的收縮壓或者舒張壓水平異常，則極有可能是影響冠脈不良發(fā)展的重要因素，臨床發(fā)現(xiàn)，人體的血壓在一天之內(nèi)不是維持不變的，總體呈現(xiàn)“雙峰一谷”的晝夜節(jié)律[8]。而這個規(guī)律在高血壓患者的血壓情況中可能存在一定的差異，高血壓患者夜間血壓下降幅度可分類為：①杓型血壓，即夜間血壓下降/白天血壓為10%～20%；②非杓型血壓，即夜間血壓下降血壓白天血壓＜10%；③深杓型血壓，即夜間血壓下降血壓/白天血壓≥20%；④反杓型血壓，即夜間血壓無任何下降或者大于白天的血壓[9]。

在不同類型的血壓當(dāng)中，臨床均發(fā)現(xiàn)脈壓以及晝夜節(jié)律變化與冠心病的發(fā)生時存在緊密關(guān)聯(lián)，因此，為了觀測血壓對高血壓合并冠心病患者冠脈病變的影響，24h的血壓監(jiān)測則顯得十分必要[10]。就當(dāng)前來看，很大一部分原發(fā)性高血壓患者的血壓正常節(jié)律消失，同時在夜間血壓會保持相對較高的狀態(tài)，患者如果持續(xù)該種狀況，在清晨或者夜間覺醒前后，血壓可能出現(xiàn)迅速上升的情況，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓晨峰情況出現(xiàn)，導(dǎo)致靶器官受到損害，心臟會處于負(fù)荷狀態(tài)，促使動脈粥樣硬化發(fā)生并且快速進(jìn)展[11]。

3 影響因素討論

高血壓和冠心病都是近年來我國的高發(fā)心血管疾病，發(fā)病率呈上升與年輕化的趨勢，當(dāng)兩種疾病合并出現(xiàn)的時候，慢性特征的高血壓對冠心病的發(fā)病有著嚴(yán)重的影響[12]。原發(fā)性高血壓是一種心血管綜合征，在臨床中表現(xiàn)主要為體循環(huán)動脈壓的升高，隨著疾病進(jìn)程可累及腦、心、腎等器官，引起器官功能異常，原發(fā)性高血壓患者患冠心病的危險系數(shù)比血壓正常患者高出了1～4倍。因為高血壓疾病屬于動脈粥樣硬化疾病的危險因素，異常的血壓節(jié)律可能導(dǎo)致冠狀動脈病變的發(fā)生與嚴(yán)重程度加劇[13]。

分析血壓水平變化對高血壓合并冠心病冠病變的影響，夜間收縮壓成為危險影響因素可能與患者交感神經(jīng)張力增加、腎素-血管緊張系統(tǒng)出現(xiàn)亢進(jìn)情況有關(guān)，同時也可能與患者自身神經(jīng)功能異常等多因素存在一定的關(guān)系[14]。相關(guān)因素共同促使了血壓節(jié)律發(fā)生異常改變，患者在夜間血壓出現(xiàn)上升情況，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而誘發(fā)動脈粥樣硬化疾病或者促使疾病病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者的疾病預(yù)后[15]。高血壓疾病的進(jìn)程合并冠心病出現(xiàn)會不斷加劇該情況，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量受到極大的威脅[16]。從生理學(xué)來看，血壓本身就會對人體血管壁造成剪切力，血壓水平不斷改變，人體血管壁承受的剪切力會不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致血管適應(yīng)性降低，內(nèi)皮容易損傷的同時還會出現(xiàn)血管壁脂質(zhì)浸潤，動脈粥樣硬化進(jìn)一步嚴(yán)重。

4 治療現(xiàn)狀

臨床疾病中關(guān)于原發(fā)性高血壓合并冠心病的治療原則是有效控制患者血壓水平，從而有效避免血流動力學(xué)紊亂，降低夜間收縮壓對患者的影響，對靶器官起到保護(hù)作用，通過多種治療方式能夠明顯改善患者心絞痛的癥狀，當(dāng)前藥物治療是常見的治療方式，其中以纈沙坦為代表的AT1/2受體拮抗劑應(yīng)用十分廣泛，藥物的使用基本不會影響患者的心律以及心肌收縮功能，基本作用是起到使血管緊張素Ⅱ的I型(AT1)受體封閉，血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，刺激未封閉的AT2受體，同時抗衡AT1受體的作用，從而達(dá)到擴(kuò)張血管降低血壓的效果。在控制血壓的藥物中，還有類似阿司匹林、依那普利、倍他樂克、硝苯地平等藥物，藥物的使用與臨床的疾病研究密不可分，因此對疾病的了解越透徹，藥物的使用能夠更精確有效。

5 結(jié)語

綜上所述，經(jīng)過血壓水平監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血壓水平對原發(fā)性高血壓合并冠心病患者冠脈病變程度影響較大，兩者關(guān)聯(lián)十分緊密，其中夜間收縮壓負(fù)荷是明顯危險的相關(guān)因素，在臨床中為有效緩解冠脈病變，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者血壓變化幅度的監(jiān)測，通過有效的降血壓等措施緩解患者的疾病表現(xiàn)，實現(xiàn)疾病的緩解與生存質(zhì)量的提高。