潘昭芳 范 靜

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液科干細胞移植病區(qū)，廣西南寧市 530021)

2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布1號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎(2020年2月8日中國正式命名為新型冠狀病毒肺炎，2月11日世界衛(wèi)生組織命名為COVID-19[1])納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病的預防、控制措施進行管理[2]。造血干細胞移植患者由于自身造血功能和免疫功能普遍較低，作為特殊的群體，尤其是化療后粒細胞缺乏綜合征患者，容易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等類似新型冠狀病毒感染的癥狀，且此類患者較其他人群更易感染新型冠狀病毒，一旦合并感染，后果不堪設想。當前為常態(tài)化新型冠狀病毒肺炎疫情防控時期，為全面保障醫(yī)護人員、造血干細胞移植患者及其家屬的生命安全，有必要制訂常態(tài)化疫情防控期間造血干細胞移植病房的管理防控措施。

1 疫情防控時期造血干細胞移植病房專項管理策略

常態(tài)化疫情防控期間，造血干細胞移植患者要嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，切忌盲目停藥和亂用藥，密切注意病情進展或有無不適，加強與醫(yī)務人員的聯(lián)系。

1.1 總體原則 常態(tài)化疫情防控期間，造血干細胞移植病房工作遵循“疫情第一、因地施策、確保防護”的總體原則。首先建立由科室主任負責的抗疫管理小組，明確工作任務及崗位職責，做到與醫(yī)院抗疫指揮部的行動一致。組織科室醫(yī)護人員加強學習新型冠狀病毒肺炎防控知識，熟練掌握新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范。結合此次新型冠狀病毒肺炎的流行特點[2]，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及國家衛(wèi)健委頒布的有關院內感染控制的相關規(guī)定[3-6]，我科將疫情防控措施嚴格貫穿于整個工作流程，筑起了抗疫防疫的堅實堡壘，力爭做到院內“三無”：無院內新型冠狀病毒感染病例，無醫(yī)護人員感染病例，按診療規(guī)范及醫(yī)院制訂的流程執(zhí)行并確保無差錯事件發(fā)生，切實保障人民群眾的生命安全和身體健康。

1.2 住院工作流程 電話聯(lián)系預約近期住院治療患者，詢問其近2周內身體健康狀況及疫區(qū)接觸史等，做好詳細記錄，并告知患者入院的相關事項。住院患者必須由醫(yī)生預約通知，禁止未經預檢分診直接收入住院；所有就診患者(包括其家屬)必須從門診進入醫(yī)院，通過預檢分診詢問疫區(qū)接觸史，簽署“廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院患者/陪護新型冠狀病毒肺炎流行病學篩查表”和“廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院入院患者新型冠狀病毒肺炎流行病學確認表”，在門診排查后，方可辦理入院手續(xù)。

1.3 待定處理 (1)對于有明確與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸史的患者，暫停入院治療，待甄別確定后再擇期入院。診療流程和防護措施按我院制訂的防控流程執(zhí)行。(2)對于疑似新型冠狀病毒肺炎患者，暫停入院治療，并建議到當?shù)匦l(wèi)健委指定醫(yī)院進一步診療，待排除肺炎或肺炎痊愈后再擇期入院。(3)來自疫區(qū)并擬行造血干細胞移植患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院。(4)非疫區(qū)擬行造血干細胞移植患者，需綜合考慮各地區(qū)疫情，并結合病情判斷是否需要住院治療。一般建議推遲入院，待疫情控制后再住院治療。

2 造血干細胞移植病房的感染預防措施

2.1 環(huán)境及隔離 要求遵循“三區(qū)二通道”原則，即污染區(qū)(問診室、處置室、病房)、半污染區(qū)(護士站、醫(yī)生辦公室)、清潔區(qū)(更衣室、值班室、治療室、庫房)分區(qū)明確，工作人員與患者分道出入?；颊邎?zhí)行單間隔離管理，特殊情況下也要保證病床之間的距離大于1.1 m。向患者提供免洗手消毒液，在實施標準預防的基礎上采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施，防止院內感染。

2.2 消毒管理 每日科室督察員按“廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普通病區(qū)新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預防與控制指導單”中的項目監(jiān)督科室防控情況，填表上報醫(yī)院。

2.2.1 病房環(huán)境及用物的消毒 原則是先清潔后消毒，有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染。(1)地面、墻壁、物體表面：先清除污染物再消毒，用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，作用時間不少于30 min，每日2次。(2)診療設施設備表面：如心電監(jiān)護儀、血壓計、體重秤、公共用品等，先清除污染物再消毒，用75%酒精或消毒濕巾擦拭，每日2次。(3)清潔用品的消毒：清洗干凈后置于500 mg/L含氯消毒劑中浸泡30 min，沖洗消毒液，干燥備用，各百級倉、千級倉、公共區(qū)域的布巾、地巾等物品分區(qū)放置，不混用。(4)空調和進出風凈化系統(tǒng)：每天每班指定一名工作人員檢查各病室空調和凈化系統(tǒng)運行情況，確保病室空調和進出風凈化系統(tǒng)正常運行，病房空氣質量符合標準。(5)工作間：醫(yī)生辦公室、治療室、護士更衣室、護士值班室、醫(yī)生值班室等區(qū)域每天進行紫外線消毒1～2 h。

2.2.2 患者用品的消毒 (1)患者體溫計專人專用，每天消毒2次。(2)指導患者將手機、充電器等電子設備用柔軟濕巾擦拭，每天1次。(3)患者使用過的口罩丟棄在有蓋的黃色垃圾桶內，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物用雙層黃色垃圾袋盛裝，專人、專車收集，按固定路線定時轉運并焚燒處理。

3 患者、陪護人員的管理

3.1 進入病區(qū)時 (1)醫(yī)務人員對患者和陪護人員進行“三詢問”：近期是否到過中、高風險地區(qū)，是否有與新型冠狀病毒肺炎確診、疑似病例接觸史，有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉和乏力。(2)建立移植病區(qū)患者和陪護人員管理登記本，對患者和陪護人員測量體溫、發(fā)放陪護證、手腕帶并登記。登記項目包括姓名、身份、進入目的、是否有疫區(qū)接觸史、體溫及聯(lián)系方式。(3)陪護人員出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>37.3℃)、咳嗽和有疫區(qū)接觸史者不能進行陪護。有發(fā)熱者指導其前往發(fā)熱門診就診，有疫區(qū)接觸史者立即隔離并上報醫(yī)院。

3.2 自我防護 (1)對患者和陪護人員入院后統(tǒng)一發(fā)放并佩戴外科醫(yī)用口罩，定期更換。僅允許留固定陪護人員一名，拒絕患者親友的探視。(2)住院期間，患者、陪護人員禁止串病房，不得在病房公共區(qū)域長時間逗留，無必要情況嚴禁出病房。(3)住院期間加強患者宣教，特別加強新型冠狀病毒肺炎相關自我防護知識宣教，向每位患者及陪護人員提供“新型冠狀病毒個人防護宣教單”。

3.3 生活起居 (1)患者和陪護人員的飲食由主管醫(yī)生和營養(yǎng)師共同制訂，飯菜由醫(yī)院營養(yǎng)食堂烹制，采取無接觸式配送。(2)患者的生活用水由科室護理專員配送至床邊。(3)指導患者正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生，通過呼叫系統(tǒng)呼叫醫(yī)生、護士。

4 醫(yī)務人員的管理

4.1 排查和監(jiān)測病區(qū)醫(yī)務人員 (1) 排查本病區(qū)工作人員近期有無疫區(qū)接觸史，如有接觸史應按要求進行居家隔離等處置后，無異常者才可返回工作崗位。值班人員要盡量少參與社會活動，少去公共場所，確保與“確診、疑似病例及來自疫區(qū)的人員”無直接或間接接觸。進修護士、實習護生、研究生暫緩回科室上班。工作人員無疫區(qū)接觸史但有發(fā)熱、咳嗽等，應立即上報科室及醫(yī)院。(2)醫(yī)務人員每天要上報個人的體溫、是否有咳嗽、是否接觸疑似感染新型冠狀病毒人員等情況，符合健康狀態(tài)方可上班上崗。(3)本病區(qū)工作人員每次進入病區(qū)時要在門口出示工作牌等身份證明、掃碼并進行體溫監(jiān)測，符合防控要求后方允許進入。進入病房后要嚴格按照標準正確實施衛(wèi)生措施和穿脫個人防護用品，規(guī)范防護，并做到用好、用對、節(jié)省、不浪費防護用品。

4.2 醫(yī)師崗位 采用個人一級防護措施。正確穿戴工作服、一次性工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩，戴口罩前和摘口罩后必須進行手衛(wèi)生，下班前進行個人衛(wèi)生處置。查房時從清潔區(qū)進入污染區(qū)，需要加戴一次性乳膠手套和一次性鞋套，盡量縮短查房時間，返回時應及時更換。提倡電話或視頻等非接觸方式查房，有條件的可采用智能機器人，減少接觸機會。

4.3 護理崗位 (1)采用個人一級防護措施。與患者近距離接觸(如注射、靜脈穿刺)時要穿戴隔離衣、腳套，有條件者可以佩戴護目鏡及N95口罩。提倡借助透明觀察窗、對講機，采用非接觸方式進行護理查房。做好手衛(wèi)生，下班前要進行個人衛(wèi)生處置。(2)護理人員每日7時、11時、15時、19時測量患者體溫并記錄，每日7時、19時測量陪護人員體溫，有發(fā)熱者必須立即報告主管醫(yī)生、二線醫(yī)生。對患者及陪護人員就地隔離，不得離開所在病房，進一步排查發(fā)熱原因，如明確為一般發(fā)熱則對癥處理；如為疑似型新冠狀病毒感染患者，應立即單間隔離，啟動我院疑似新型冠狀病毒肺炎的診療防控預案。(3)護士長每日16時向護理部匯報科室基本情況，包括護理人員總人數(shù)、在崗上班人數(shù)、居家隔離人數(shù)、新增發(fā)熱人數(shù)及對特殊情況作說明。18時向科室主任匯報病房患者情況，具體報告內容為病房患者數(shù)、發(fā)熱患者數(shù)。

4.4 工勤人員 日常工作采用一級防護措施。進行消毒和廢物垃圾處理時需要加戴一次性乳膠手套和一次性鞋套，有條件者可以佩戴護目鏡及N95口罩。

4.5 其他 (1)限制進入病房的人員數(shù)量，非必要情況，不直接與患者接觸。(2)縮短與患者接觸的時間，采用無紙化健康宣教，運用干細胞移植病區(qū)微信公眾號、干細胞移植病區(qū)微信群推送宣教內容，請患者關注并閱讀。若無護理操作，與患者保持1 m以上的距離，盡量采用呼叫器溝通。(3)減少與患者接觸的操作，指導患者學會使用體溫計測量體溫，并正確讀數(shù)，盡量使用病房對講機與患者進行溝通。

5 病房人員出入的管理

具體內容包括做好出入人員分類、出入需求評估(出入人員評估、人員出入流量評估、出入通道評估)、出入管理原則和出入干預重點。

5.1 病房出入人員類型 出入病房的人員主要是本病房醫(yī)護和工勤人員、其他相關病區(qū)醫(yī)護和工勤人員、患者、陪護或患者家屬、臨時探視人員、其他無關人員(如外賣送餐人員、無意闖入者或借道人員)。

5.2 病區(qū)出入需求評估 (1)出入人員評估和分類：醫(yī)護人員和工勤人員為必須出入人員；患者、陪護及家屬為非必須出入人員；探視人員和其他無關人員為不必要出入人員。(2)出入人員流量評估：根據(jù)對人員出入需求的判斷結果，評估每日病區(qū)人員流量范圍。(3)出入通道評估：迅速清理病區(qū)進出通道，根據(jù)病區(qū)的人員流量確定開放通道的數(shù)量和位置。

5.3 病房出入管理原則 (1)所有出入人員必須佩戴口罩，監(jiān)測體溫并記錄。(2)人員限流，對不必要進出的人員進行隔斷管控，如嚴格禁止外賣送餐人員、無意闖入者或借道人員等。對非必須出入人員進行嚴格管控。(3)盡可能安排單通道出入，由專人測量體溫并登記，同時預留安全通道作為備用。

6 出現(xiàn)疑似病例時的管理

患者住院期間出現(xiàn)疑似新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)時，應立即上報醫(yī)院醫(yī)務部和抗疫指揮部。根據(jù)疫情防控相關指引，醫(yī)護人員立即啟動個人二級防護或三級防護，病房進行臨時隔離，患者和醫(yī)護工作人員不能離開病房，由醫(yī)院疫情防控專家組進行排查和處理。

處于常態(tài)化抗新型冠狀病毒肺炎時期，我院造血干細胞移植病房積極響應國家、自治區(qū)、學校和醫(yī)院的疫情防控政策，制訂并執(zhí)行以上疫情防控時期造血干細胞移植病房的專項管理策略，取得明顯成效，病區(qū)未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例。