劉子瑄，李翠娟，孔馨逸，趙 璽， 樊曉輝

1.西京學院(西安 710123)；2.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽 712046)；3.中南大學湘雅醫(yī)學院(長沙 410083)

2019年12月武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒感染者，隨后新型冠狀病毒隨著人員的流動向全國乃至全世界蔓延開來。冠狀病毒在系統(tǒng)分類上屬冠狀病毒科，會引起從普通感冒到重度肺部感染等不同程度的癥狀[1]。此次爆發(fā)的新型冠狀病毒是一種先前尚未發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，2020年2月11日，新型冠狀病毒肺炎被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為“COVID-19”(Corona Virus Disease)[2]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，該病潛伏期為1～14 d。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。人群普遍易感，以飛沫傳播和接觸傳播為主要傳播途徑[3]。

習近平總書記強調(diào)指出：“把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”，“堅持中西醫(yī)結(jié)合”[4]。中醫(yī)藥防治瘟疫具有悠久的歷史，在疫病、傳染病防治上有著豐富的經(jīng)驗，發(fā)揮著其獨特的優(yōu)勢和作用。在防治新型冠狀病毒感染中我們應(yīng)該積極發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，加強中西醫(yī)結(jié)合，促進臨床救治取得良好效果。

1 中醫(yī)疫病防治的發(fā)展

中醫(yī)學將傳染性疾病稱為瘟疫、疫病、瘟癘，多數(shù)醫(yī)家認為瘟疫是由除六淫之氣以外的戾氣所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的對疫病進行記載的醫(yī)學專著，它提出“正氣存內(nèi)”“避其毒氣”的防治原則。明清時期，疫病多次大流行，著名醫(yī)家吳有性撰寫的《溫疫論》是中醫(yī)論述流行性傳染病的第一部專著。明確提出疫病發(fā)生的病因為“戾氣”，并指出疫病的傳播途徑為“邪從口鼻而入”[6]。《溫疫論》中提到“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”，“正氣稍衰者，觸之即病”。這一觀點與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不相干”的思想一致。進一步明確了中醫(yī)防治疫病的核心——“扶正祛邪”。

2 “扶正祛邪”治則在疫病防治中的應(yīng)用及發(fā)展

扶正祛邪是中醫(yī)治療疾病的指導原則。扶正即培補正氣，使用扶助正氣的藥物，或其他療法，以增強體質(zhì)，提高機體的抗病力，從而驅(qū)逐病邪，以愈病的治療原則。祛邪就是利用驅(qū)除邪氣的藥物，或其他療法，以祛除病邪，達到邪去正復，恢復健康的目的。扶正和祛邪是相互聯(lián)系的兩個方面，扶正是為了祛邪，通過增強正氣的方法，驅(qū)邪外出，即所謂“正盛邪自祛”。祛邪是為了扶正，消除致病因素的損害而保護正氣，恢復健康，即所謂“邪去正自安”。

《素問·通評虛實論》指出：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。病有多端，理無二致，歸本則一，即疾病病位、病因、病機、病性、傳變、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后皆可賅為邪正交爭，然各有勝負[7]。張仲景秉承《內(nèi)經(jīng)》之精髓，結(jié)合辨證論治將“扶正祛邪”治則運用到臨床診治當中[7]。唐代孫思邈重養(yǎng)陰以扶正。金元時期，李杲用補中益氣湯治疫，重扶正以祛邪。朱震亨養(yǎng)陰扶正，對疫病后期恢復有可取之處[8]。明清時期，醫(yī)家吳有性主張攻補兼施，在《溫疫論》中提出“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”， 即明確提出了正虛是瘟病發(fā)病的基礎(chǔ)，強調(diào)扶正的重要性[9]。吳鞠通在《溫病條辨》中提出清宣溫熱之邪的同時，兼護陰液，祛邪養(yǎng)陰以治溫病[10]。由此可見，扶正祛邪治則從古至今在人類與疫病抗爭中起著重要的指導作用。

李秀軍等[11]，通過觀察扶正祛邪中藥復方含藥血清對長春新堿誘導的急性早幼粒白血病耐藥細胞株HL60/VCR 細胞凋亡率的影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)扶正祛邪含藥血清處理的HL60/VCR細胞凋亡率明顯增加。周迪等[12]通過分析細胞自噬在惡性腫瘤的發(fā)生機制，探討“扶正祛邪法”治療惡性腫瘤的作用機制，為腫瘤疾病防治的臨床應(yīng)用和研究提供新思路、新方法。許榮忠等[13]總結(jié)、分析和歸納相關(guān)文獻資料，從中醫(yī)理論中的免疫思想、中醫(yī)扶正祛邪治則與腫瘤患者的免疫學關(guān)系、扶正祛邪方藥對免疫功能的影響等方面進行探討，討論中醫(yī)藥治療腫瘤中扶正祛邪與免疫的關(guān)系。

綜上所述，“扶正祛邪”法被廣泛應(yīng)用于臨床不同疾病的防治中，并取得了良好的療效，歷代學者從多方面對“扶正祛邪”法進行了探索和研究，并從現(xiàn)代醫(yī)學的角度證實了“扶正祛邪”法的科學性和實效性。

3 中醫(yī)對COVID-19病因病機的認識

在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》中將本病歸屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾"之氣，方案將病期分為醫(yī)學觀察期、臨床治療期、恢復期。其中臨床治療期又分為以下幾種類型：

3.1 輕型 新型冠狀病毒感染初期多為表證，寒邪濕邪易夾雜戾氣侵襲人體，此時正邪相爭，傷及肺陰，患者出現(xiàn)干咳、咽干，肺氣虛，出現(xiàn)倦怠乏力的表現(xiàn)。抑或出現(xiàn)濕熱蘊肺的癥狀，胸悶脫痞，嘔惡，便?；虼蟊阏硿凰?，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡，多為濕阻中焦。舌質(zhì)淡或淡紅說明病勢尚輕。此時表邪顯著，發(fā)散風寒藥與去濕藥相結(jié)合，加白術(shù)健脾益氣，祛邪為重兼顧扶正。

3.2 普通型 普通型新冠肺炎，出現(xiàn)濕毒郁肺證或寒濕阻肺證，證見發(fā)熱或低熱，身熱不揚，少痰或有黃痰，腹脹便秘，舌質(zhì)紅，苔膩或燥，脈滑數(shù)，說明寒癥化熱，熱為濕遏。胸悶或憋悶氣促說明病邪由表及里，傷及心肺，氣血運行失調(diào)。治療以清熱去濕解毒為主。

3.3 重型 ①疫毒閉肺證：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，說明此時患者出現(xiàn)肺腎陰虛的癥候。熱毒襲肺，肺氣失宣，出現(xiàn)喘憋氣促，疲乏倦怠。肺氣虛衰繼而累及脾臟，導致患者出現(xiàn)口干苦粘，惡心不食，大便不暢。小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)皆為熱象。采用化濕和胃，清熱解毒之方藥，又加黃芪以補脾肺之氣。②氣營兩燔證：患者出現(xiàn)大熱煩渴，或四肢抽搐，謔語神昏等癥狀多為氣營兩燔大熱之證。宜用清瘟敗毒飲加減清氣涼營，息風開竅，以祛熱邪。

3.4 危重型 內(nèi)閉外脫型危重癥患者邪入心包，神昏，煩躁，汗出肢冷。肺腎兩虛，腎不納氣，呼吸困難，動輒氣喘。舌質(zhì)暗紫，苔厚膩或燥，脈浮大無根，表明元氣離散，精氣將絕之危候。此時正虛邪陷，陽氣外脫，氣陰兩傷，精氣欲絕。推薦處方為人參、黑順片、山茱萸送服蘇合香丸或安宮牛黃丸，大補元氣，回陽救逆，又以蘇合香丸或安宮牛黃丸清熱解毒，醒神開竅。扶正與祛邪并重。

4 “扶正祛邪”治則對新型冠狀病毒感染防治啟示

扶正祛邪法在臨床應(yīng)用時首先要辨證論治，分清主次，認真分析正邪力量的強弱勝衰。一般情況下，“扶正”多用于虛證；“祛邪”多用于實證。若屬虛實錯雜證，則應(yīng)扶正祛邪并用，但這種兼顧仍要分清虛實的主次緩急，以決定扶正祛邪的主次、先后?？傊?，要做到“扶正不致留邪，祛邪不致傷正”。

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，傳變迅速。一旦傳變?yōu)橹匕Y，易引起其他并發(fā)癥，導致死亡，嚴重威脅著人民的健康和生命。中醫(yī)學強調(diào)“未病先防”，在防治新型冠狀病毒感染中當以預(yù)防為先。從“扶正祛邪”的角度出發(fā)，在預(yù)防新型冠狀病毒感染時，以“扶正”為主要目的，鞏固正氣，增強體質(zhì)，提高抗病能力。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。所以在此呼吁廣大民眾積極做好新型冠狀病毒感染的預(yù)防，日常生活中應(yīng)做到作息規(guī)律，營養(yǎng)均衡飲食，適當鍛煉。保持清潔的家居環(huán)境，每日開窗通風，做好個人清潔防護，勤洗手，戴口罩。減少外出，遠離病源。同時，不要驚慌，中醫(yī)學認為“恐傷腎”，腎乃先天之本，藏精，腎中精氣具有保衛(wèi)機體，防止外邪侵襲的作用。《素問·金匱真言論》說：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！?。保持良好的心態(tài)，調(diào)暢情志，正氣充足，抵抗病毒。

感染輕型，邪氣束表，正邪相爭，惡寒發(fā)熱。此時，應(yīng)以祛邪為主。普通型，多用化濕散寒，宣肺解表之法，透表邪，化濕毒。感染重型，疫毒閉肺，表邪入里，正虛邪勝， 應(yīng)扶正與祛邪兼顧，仍以祛邪為主。清熱解毒，止咳平喘化痰，同時扶助正氣，加以調(diào)補脾肺，補氣化濕。危重癥期，內(nèi)閉外脫，邪入心包，神昏，煩躁，呼吸困難，汗出肢冷，脈浮大無根，正氣欲脫，應(yīng)扶正固脫，救陰回陽，逆轉(zhuǎn)危候?；謴推?，肺脾氣虛。俗話說：病來如山倒，病去如抽絲。此時患者大病初愈，肺氣虛，氣短，脾失運化，納差，痞滿，大便不爽。病邪已祛，正氣尚虛，應(yīng)及時調(diào)補脾肺，扶正為重，防止復感。

5 結(jié) 語

新型冠狀病毒是近年來中國遭遇的最嚴重的一次流行性傳染病暴發(fā)，對我們來說是一次嚴峻的挑戰(zhàn)。中醫(yī)學幾千年來在防治瘟病方面積累了大量的經(jīng)驗和方法值得人們關(guān)注，扶正祛邪即是防治疫病的重要治則之一，探索中醫(yī)學扶正祛邪治則發(fā)展的源流，充分發(fā)揮其在防治瘟病上的優(yōu)勢，使其更好地為人民服務(wù)，挽救生命，保障人民身體健康。