王瑋

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 青海 西寧 810012）

急性低氧性呼吸衰竭指的是多種病狀積聚，引發(fā)肺泡氣體出現(xiàn)系統(tǒng)性障礙，導(dǎo)致患者突發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥，這種病癥對重癥患者的生命安全來說極具威脅性[1]。對患者進(jìn)行氣管插管是急救此類重癥患者常用主要治療方式之一。大多數(shù)重癥患者都存在重要器官病變的情況，患者在插管以后很多并發(fā)癥的發(fā)生情況相對其他普通患者會有所增多。臨床上氣管插管后常見的并發(fā)癥為誤吸、心臟驟停、低氧血癥以及低血壓等，而本次研究中的低血壓情況就是其中最為常見的一種插管后并發(fā)癥。相關(guān)報(bào)道表明，在急癥室的患者，進(jìn)行氣管插管后2 小時內(nèi)有28.6%的患者會出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜80mmHg）的情況，在這種情況下，會嚴(yán)重危及患者的生命健康?，F(xiàn)目前，針對急性低氧性呼吸衰竭患者氣管插氧的相關(guān)研究結(jié)果分析來看，還存在比較大的差異。本次研究探討急性低氧性呼吸衰竭患者氣管插管后發(fā)生低血壓風(fēng)險(xiǎn)的多種因素分析以及預(yù)后，為臨床治療提供重要的依據(jù)。分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

整理2016 年2 月—2020 年4 月我院呼吸內(nèi)科收治的60 例急性低氧性呼吸衰竭患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)對患者氣管插管后血壓變化情況將其分為實(shí)驗(yàn)組（患者均為低血壓）和對照組（患者均為非低血壓）?；颊咧心行?2 例，女性28 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（64.14±10.57）歲，體質(zhì)量為46 ～75kg，平均體質(zhì)量為（60.47±7.14），其中COPD 患者有24 例、慢性腎功能不全患者有15 例、高血壓患者10 例、左心衰竭患者11 例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性低氧性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受氣管插管介入治療；③無精神方面疾病、認(rèn)知等正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管1h 內(nèi)出現(xiàn)SBP ≤90mmHg，MAP ≤65mmHg 或是比氣管插管前血壓降低≥20%；②插管后30min內(nèi)患者出現(xiàn)心臟驟停的情況；③氣管插管前曾使用過血管活性藥物進(jìn)行治療。

1.2 方法

對急性低氧性呼吸衰竭患者實(shí)施氣管插管操作的是資質(zhì)等級較高的重癥醫(yī)師，其中需要的誘導(dǎo)用藥主要是丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084457）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980026）、肌松藥。根據(jù)患者實(shí)際出現(xiàn)氣管插管后低血壓發(fā)生情況，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（患者均為低血壓）和對照組（患者均為非低血壓）。氣管插管后對患者低血壓的評估標(biāo)準(zhǔn)為：氣管插管1h 內(nèi)出現(xiàn)SBP ≤90mmHg，MAP ≤65mmHg或是比氣管插管前血壓降低≥20%，保證患者在氣管插管期間沒有服用其余任何血管升壓藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者插管前生命體征和SI（休克指數(shù)）等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，應(yīng)用Logistic 多因素回歸分析患者氣管插管后低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指數(shù)比較

兩組患者在氣管插管前，實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸頻率、收縮壓均要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.095、χ2=0.001，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)皮血氧飽和度、血乳酸、舒張壓較對照組無明顯差異（χ2=0.151、χ2=0.093、χ2=0.135，P＜0.05）；兩組患者在進(jìn)行氣管插管前SI（休克指數(shù)）、COPD（合并慢性阻塞性肺疾?。┮约奥阅I功能不全相較明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002、χ2=0.000、χ2=0.000，P＜0.05）。

2.2 兩組患者應(yīng)用Logistic 多因素回歸分析比較

在應(yīng)用Logistic 對兩組患者進(jìn)行多因素回歸分析氣管插管后低血壓風(fēng)險(xiǎn)后發(fā)現(xiàn)，SI（休克指數(shù)）、COPD（合并慢性阻塞性肺疾?。┞阅I功能不全、在進(jìn)行氣管插管前應(yīng)用肌松藥與氣管插管后低血壓預(yù)后有一定的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應(yīng)用Logistic 多因素回歸分析比較

3.討論

急性低氧性呼吸衰竭屬于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房常見的一種疾病之一[2-3]，針對該病癥要建立人工氣道對患者實(shí)施難度較高，并且操作較為復(fù)雜的呼吸支持。氣管插管是當(dāng)前最常用的人工氣道方法。因?yàn)楹艽蟛糠种匕Y患者均有重要?dú)夤懿∽兊那闆r，所以在對患者進(jìn)行插管后出現(xiàn)的并發(fā)癥并發(fā)率對比普通患者，會有所提高。氣管插管后出現(xiàn)頻率較多的并發(fā)癥有心臟驟停、低氧血癥以及低血壓等，其中低血壓發(fā)病率當(dāng)屬眾多并發(fā)癥的首位。根據(jù)相關(guān)研究證明，如果能及時發(fā)現(xiàn)高?；颊?，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率起到了較大的作用。

急性低氧性呼吸衰竭患者最常見的并發(fā)癥包括肺部感染、胰腺炎以及急性左心衰竭等，這一系列病因都會使患者出現(xiàn)血容量異常的情況，患者的血管伸張能力減弱會導(dǎo)致其收縮壓達(dá)不到正常的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。急性低氧性呼吸衰竭患者在發(fā)病時會有低氧血癥的表現(xiàn)，這個表現(xiàn)促使交感神經(jīng)興奮，由于插管后交感神經(jīng)興奮度會被明顯削弱，造成血流動力學(xué)波動，同時還有氣道通氣對胸腔造成的壓力，導(dǎo)致患者在氣管插管后出現(xiàn)低血壓的情況。國外相關(guān)研究顯示，氣管插管前收縮壓是導(dǎo)致患者氣管插管后出現(xiàn)低血壓情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)[6]。對本次研究結(jié)果進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在氣管插管前，實(shí)驗(yàn)組（低血壓）患者的呼吸頻率、收縮壓均要低于對照組（非低血壓），但是在Logistic 回歸分析中卻沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的關(guān)聯(lián)。我們將其進(jìn)行推測，可能是因?yàn)楸敬窝芯窟x擇的患者均為急性低氧性呼吸衰竭，而國外研究中所選的患者中有部分是氣道保護(hù)，對于這一推測還有待研究。

重癥患者本身就有合并多種慢性疾病，本次研究中有探討患者本次的慢性疾病與氣管插管后出現(xiàn)低血壓情況的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示兩組患者在進(jìn)行氣管插管前合并慢性阻塞性肺疾病以及慢性腎功能不全相較明顯，說明合并慢性阻塞性肺疾病以及慢性腎功能不全的也是患者進(jìn)行氣管插管后出現(xiàn)低血壓情況的危險(xiǎn)因素。腎功能不全患者出現(xiàn)低血壓的情況可能是因?yàn)槠渥笮氖沂鎻埞δ鼙旧砭痛嬖谝欢ǖ恼系K，進(jìn)行氣管插管后機(jī)械通氣增加了心臟前后的符合，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓的情況。

氣管插管后會對患者感官帶來一定的刺激性，意識尚且清楚的患者會出現(xiàn)難以忍受的情況，一般情況下都不愿意配合插管，從而影響進(jìn)行插管的正常操作流程。并且這種刺激性會使患者交感神經(jīng)處于較為興奮的狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，血壓會急劇上升，心率也會加快，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者原發(fā)病情加重。在這樣的情況下，建議根據(jù)患者的實(shí)際情況對其予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及肌松藥物等。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者在插管前實(shí)驗(yàn)組的收縮壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是在多因素回歸分析中卻沒有明顯相關(guān)。

綜上所述，患者氣管插管前的休克指數(shù)偏高的、同時合并慢性阻塞性肺疾病和慢性腎功能不全、在進(jìn)行氣管插管前應(yīng)用肌松藥與患者氣管插管后低血壓有一定的關(guān)系。并且患者氣管插管后發(fā)生低血壓的情況會將患者急性低氧性呼吸衰竭28d 內(nèi)死亡率提高。所以針對風(fēng)險(xiǎn)較高的患者在對其進(jìn)行氣管插管前需要早期識別，以便采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，這在很大程度上可以避免患者出現(xiàn)低血壓的情況，從而提高患者的治療成效。。