董美麗

（晉城市城區(qū)中醫(yī)院藥劑科 山西 晉城 048000）

糖尿病是常見且多發(fā)慢性疾病，糖尿病患者機(jī)體中血糖含量較高，因此打破了機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，隨之誘發(fā)各種疾病，各疾病之間相互產(chǎn)生作用、影響，從而誘發(fā)新的疾病[1]。一旦患病需要終身用藥，通過用藥控制病情發(fā)展。伴隨著藥學(xué)不斷發(fā)展提升，出現(xiàn)了純度較高的胰島素與口服降糖藥物，再加上血糖儀的使用，為2 型糖尿病的治療打下了良好基礎(chǔ)。該文中主要分析臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2 型糖尿病患者用藥依從性的應(yīng)用效果，下文為詳情報(bào)告。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

隨機(jī)抽取2018 年5 月至2019 年5 月期間我院收治的168例2 型糖尿病患者視為實(shí)驗(yàn)組，另取相同時(shí)間、相同例數(shù)、相同疾病患者視為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性與女性患者分別為90例、78 例，年齡范圍為43 ～68 歲，年齡平均值為（55.5±2.9）歲，病程范圍在2 ～26 年，病程平均值為（14.0±2.1）年；實(shí)驗(yàn)組中，男性與女性例數(shù)患者分別為87例、81例，年齡范圍在43～70歲，年齡平均值為（56.5±3.0）歲，病程范圍在3 ～30 年，病程平均值為（16.5±2.3）年。將以上數(shù)據(jù)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者不予以任何干預(yù)，即根據(jù)患者實(shí)際情況予以針對(duì)性藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 予以該組患者臨床合理用藥指導(dǎo)：（1）制定健康檔案：由專職人員為患者建立健康檔案，健康檔案中詳細(xì)包括患者姓名、疾病史、用藥史、血糖水平等信息，并將其錄入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（2）疾病講座：①由藥師向患者講解有關(guān)藥物知識(shí)，如合理用藥重要性、各藥物治療機(jī)制、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)藥物認(rèn)知程度。采用胰島素治療時(shí)，著重向患者講解注射部位、注射時(shí)間、注射方法、胰島素保存方式等，同時(shí)更要讓患者意識(shí)到更換注射部位的重要性，讓患者正確使用注射藥物；二甲雙胍類的口服藥物會(huì)刺激胃腸道，應(yīng)在飯后0.5h用藥；葡萄糖苷酶抑制劑隨餐服用，禁止與消化酶等藥物同時(shí)服用；②向患者講解如何面對(duì)藥物不良反應(yīng)，又怎樣判定藥物不良反應(yīng)?；请孱愃幬镆鸩涣挤磻?yīng)以低血糖為主，因此在使用磺脲類藥物時(shí)可隨身攜帶糖類食物；葡萄糖苷酶抑制劑引起不良反應(yīng)以腸脹氣等為主，應(yīng)養(yǎng)成定期、定量飲食習(xí)慣；雙胍類藥物引起不良反應(yīng)以頭暈、胃腸道反應(yīng)等為主，進(jìn)餐后0.5h用藥可有效避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（3）提醒用藥：針對(duì)年齡較大患者或用藥數(shù)量較多患者，極易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、誤服現(xiàn)象，針對(duì)該類患者可發(fā)放特制藥盒，將每日服用所需藥物按照時(shí)間、種類等存放在相應(yīng)格子中，患者隨身攜帶。藥盒上有指示燈，到用藥時(shí)間時(shí)指示燈會(huì)發(fā)出亮光，起到提醒目的。（4）藥物指導(dǎo)：患者在用藥治療過程中藥師定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過隨訪詢問患者用藥狀況，并耐心回答患者提出問題，對(duì)患者遇到的問題提出針對(duì)性的解決意見，提高患者用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 年隨訪，患者隨訪率為100.0%。（1）對(duì)比兩組患者用藥依從性。優(yōu)：患者可完全按照醫(yī)囑用藥；良：患者并沒有完全按照醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)漏服、忘服情況；差：患者沒有按照醫(yī)囑用藥，在用藥過程中不僅有漏服等現(xiàn)象，更有隨意增減藥物劑量現(xiàn)象；（2）對(duì)比兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)變化；（3）根據(jù)SF-36 量表（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行判定，在此量表中共包括4 個(gè)維度，分別為軀體功能、心理功能、生活功能與物質(zhì)功能，滿分為100 分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

對(duì)本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)與生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；用藥異型性使用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性的對(duì)比

由表1 可知：實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性較高于對(duì)照組，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者用藥依從性的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化的對(duì)比

由表2 可知：實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均較低于對(duì)照組，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組 168 8.0±1.3 11.4±2.0 8.3±1.5實(shí)驗(yàn)組 168 6.6±0.7 8.1±1.4 6.7±0.8 t - 4.240 6.045 4.209 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

由表3 可知：實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比（±s，分）

分組 例數(shù) 軀體功能 心理功能 生活功能 物質(zhì)功能對(duì)照組 168 61.4±3.2 62.3±3.4 65.5±3.9 63.2±3.6實(shí)驗(yàn)組 168 72.0±4.5 73.5±4.8 77.7±5.2 77.6±5.0 t - 8.585 8.515 8.393 10.452 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

伴隨著生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)病率逐漸增加，更呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。2 型糖尿病是一種終身性慢性疾病，疾病特征為機(jī)體血糖提升，引發(fā)高血糖因素為胰島素分泌不足或阻礙或胰島素生物作用受損傷，目前臨床并沒有徹底治愈2 型糖尿病藥物，一旦患病需要終身用藥，通過用藥以控制病情發(fā)展、延長(zhǎng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間[2]。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害腎臟功能，從而引起心血管疾病、神經(jīng)疾病等，隨之患者機(jī)體抵抗能力下降，增加了死亡幾率[3]。治療2 型糖尿病的藥物種類比較多，如雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物均是常用藥物，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，各類藥物治療效果均較為理想，但與此同時(shí)也會(huì)發(fā)生對(duì)應(yīng)的藥物不良反應(yīng)[4]。大部分2 型糖尿病患者欠缺藥物知識(shí)，再加上用藥不合理，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增加，不僅影響著治療效果，更影響著患者用藥依從性[5]。由此可見，對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行有效用藥指導(dǎo)有著重要意義。

綜合本次研究結(jié)果，實(shí)施臨床合理用藥指導(dǎo)后患者用藥依從性與生活質(zhì)量明顯提升，且空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)下降明顯，由此說明臨床合理用藥指導(dǎo)的重要性。臨床合理用藥主要是指醫(yī)務(wù)人員將現(xiàn)代藥物、疾病系統(tǒng)知識(shí)結(jié)合在一起，對(duì)患者進(jìn)行全方面的指導(dǎo)，如用藥時(shí)間、用藥劑量等。系統(tǒng)化、正規(guī)化的臨床合理用藥指導(dǎo)在臨床被廣泛應(yīng)用，通過強(qiáng)化疾病知識(shí)宣教使患者掌握了更多有關(guān)疾病知識(shí)，讓患者意識(shí)到合理用藥的重要性，并重視藥物不良反應(yīng)，也讓患者了解了相關(guān)處理藥物不良反應(yīng)的處理方法，提高了患者應(yīng)變能力。

臨床合理用藥指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）為患者建立健康檔案，更利于隨訪，患者在出院后也能隨時(shí)掌握患者用藥、血糖水平等變化，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)；（2）定期舉辦健康講座在提高2 型糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的同時(shí)，也掌握了大量有關(guān)藥物知識(shí)，重新認(rèn)識(shí)了藥物引起的不良反應(yīng)，更懂得如何處理藥物不良反應(yīng)，因而提高了用藥依從性；（3）使用特制藥盒，起到了提醒作用，使患者可以定時(shí)、定量用藥，疾病控制效果較佳。

總而言之，臨床合理用藥指導(dǎo)在2 型糖尿病患者中有著重要應(yīng)用意義，可有效控制病情發(fā)展，更提高了患者用藥依從性與生活質(zhì)量，具有應(yīng)用價(jià)值。