李運(yùn)波

（武漢市第七醫(yī)院耳鼻咽喉科 湖北 武漢 430071）

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhionsinusitis，CRS）是常見的鼻腔慢性炎癥疾病，該病具有易復(fù)發(fā)、難治愈等特征。目前針對(duì)CRS 主要采用鼻內(nèi)鏡治療，鼻內(nèi)鏡觀察竇腔內(nèi)部粘連和息肉清晰，通過糾正鼻腔解剖學(xué)病變，重建鼻腔內(nèi)部鼻竇通氣引流，改善鼻腔功能[1,2]。術(shù)后為防止鼻腔粘膜發(fā)生炎癥，有必要在術(shù)后實(shí)施綜合治療。中醫(yī)將CRS 歸于“鼻淵”范疇，中藥具有毒副作用小的優(yōu)勢(shì)。本文將對(duì)CRS 鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用鼻淵合劑進(jìn)行鼻腔沖洗的療效進(jìn)行研究，詳見如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018 年1 月—2019 年1 月我院收治的106 例CRS 患者為研究對(duì)象，經(jīng)病理檢查確診，年齡＞18 歲，首次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，排除合并嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神異?；颊?。自愿參與并簽署協(xié)議書。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組53 例（男:女為30:23），平均年齡（41.3±1.4）（31 ～52）歲；實(shí)驗(yàn)組53 例（男:女為29:24），平均年齡（42.3±1.1）（30～53）歲。兩組基本信息具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

CRS 鼻內(nèi)鏡手術(shù)：給予1%麻黃素溶液滴鼻表面麻醉，視情況選擇全身麻醉。借助鼻內(nèi)鏡圖像依次切開各竇，切除鼻道內(nèi)部息肉和鉤突，前組篩竇病變黏膜進(jìn)行開放切除；開放上頜竇并擴(kuò)張，清理病變組織，對(duì)深部病灶徹底清理，恢復(fù)鼻竇通氣引流功能，止血。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療；實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合鼻淵合劑鼻腔沖洗治療，指導(dǎo)患者頭部小角度前傾，治療中嚴(yán)禁吞咽動(dòng)作，鼻腔沖洗器橄欖頭一端置于一側(cè)鼻孔，另一端與清洗瓶相連，將80mL 鼻淵合劑（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050722；生產(chǎn)廠家：北京華神制藥有限公司；規(guī)格：50ml/瓶）與0.9%氯化鈉溶液250ml 混合制成沖洗液，溫度35 ～38℃，倒入沖洗瓶。按壓負(fù)壓球沖洗兩側(cè)鼻腔，每日1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀體征評(píng)分量表評(píng)估治療前后癥狀改善情況，包括鼻塞、膿性鼻涕、頭痛、嗅覺減退等，每項(xiàng)分值0 ～3 分。分為無效、有效、治愈3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無效：癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，存在膿性分泌物和竇口息肉；有效：癥狀明顯改善，少量膿性分泌物；治愈：癥狀完全消失。有效率加治愈率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 癥狀體征評(píng)分對(duì)比

治療前實(shí)驗(yàn)組癥狀體征評(píng)分（7.08±1.79）分和對(duì)照組（7.04±2.11）分無顯著差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組癥狀體征評(píng)分（1.58±1.18）分低于對(duì)照組（3.42±1.14）分，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀體征評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者癥狀體征評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 53 7.04±2.11 3.42±1.14實(shí)驗(yàn)組 53 7.08±1.79 1.58±1.18 t 0.105 8.164 P 0.916 0.000

2.2 治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（92.45%）高于對(duì)照組（79.25%）（P＜0.05），見表2。

表2 治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3.討論

近年來，內(nèi)鏡因其操作便捷、觀察清晰、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，在CRS 的治療中廣泛應(yīng)用[2]。借助鼻內(nèi)鏡，可觀察鼻腔深部組織評(píng)估病變程度，清理裂痕、凹陷處的病變組織時(shí)更為徹底，極大避免了竇腔粘膜損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。術(shù)后優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施能夠進(jìn)一步提升鼻內(nèi)鏡的治療效果。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后給予鼻淵合劑鼻腔沖洗治療，鼻淵合劑主要由夏枯草、魚腥草、藿香、蒼耳子、辛夷、白芷、灸甘草、生地黃、蜂房、路路通等藥材組成，具有排膿、清熱、止痛、疏風(fēng)等功效，用于鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀的鼻淵病具有明顯治效[4,5]。其中夏枯草性寒，可起到消腫、散結(jié)、明目、清火的作用；魚腥草可起到解毒、利尿、清熱、消腫的效果；藿香性微溫，對(duì)發(fā)熱、嘔吐等癥狀起到有效改善作用；蒼耳子可起到通鼻竅、止痛、祛除鼻塞的效果；辛夷能夠促進(jìn)鼻血管的收縮；白芷起到抗炎、鎮(zhèn)痛、滅菌的作用；灸甘草能夠調(diào)和各味藥材，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)起到防止過敏、止咳的作用[5]。本次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組癥狀體征評(píng)分更低，治療總有效率更高（P＜0.05），表明CRS 鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合鼻淵合劑鼻腔沖洗對(duì)比常規(guī)治療的療效優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，鼻淵合劑鼻腔沖洗治療應(yīng)用于CRS 鼻內(nèi)鏡術(shù)后，疾病癥狀得到明顯改善，臨床療效顯著，值得應(yīng)用。