侯瑤，孔楠，常開朝，吳雄（通訊作者）

（昆明市兒童醫(yī)院急診科 云南 昆明 650034）

意外傷害是指：突然發(fā)生的事件對(duì)人體造成的肉體或精神上的傷害，是兒童致殘及致死的主要原因之一[1]。昆明市兒童意外傷害救治中心隸屬于昆明市兒童醫(yī)院，本研究收集了該中心2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日的數(shù)據(jù)，從兒童意外傷害發(fā)生年齡、性別、受傷類型、受傷地點(diǎn)、家庭關(guān)系、父母親的年齡、文化水平進(jìn)行了綜合性分析，提出干預(yù)策略。以期減少兒童意外傷害給個(gè)人、家庭、社會(huì)的帶來身體、精神以及經(jīng)濟(jì)損失。

1.資料與方法

1.1 資料收集

收集2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日至昆明市兒童意外傷害中心的就診患兒的資料，包括患兒性別、年齡、發(fā)病類型、發(fā)病地點(diǎn)、父母親年齡、文化程度，填寫《昆明市兒童意外傷害中心監(jiān)測(cè)卡》。

1.2 方法

將獲得的信息錄入EXCEL 表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算每項(xiàng)的構(gòu)成比，根據(jù)結(jié)果提出相關(guān)干預(yù)策略。

2.結(jié)果

2.1 性別、年齡、城鄉(xiāng)分布

2019 年1 月日至2019 年12 月31 日昆明市兒童意外傷害中心統(tǒng)計(jì)到意外傷害患兒3283 例。男童發(fā)生意外傷害占比高于女童。其中1 ～3 歲組發(fā)生意外傷害占比最高。城區(qū)發(fā)生意外傷害例數(shù)與郊區(qū)兒童發(fā)生意外傷害例數(shù)是4:5。見表1。

表1 昆明市兒童意外傷害構(gòu)成基本情況

2.2 發(fā)生類型、地點(diǎn)

意外傷害兒童所受傷類型前三位為：跌傷、燒燙傷、交通傷。兒童意外傷害發(fā)生地點(diǎn)，家中占比最高，其次為公共場(chǎng)所、道路、學(xué)校/幼兒園。見表2。

表2.意外傷害發(fā)生類型及地點(diǎn)

2.3 父母年齡分布及文化程度

患兒父親年齡以30 ～40 歲最多，占比52.66%。母親年齡＜30 歲占50.76%，其次為30 ～40 歲，占比42.28%。父母親文化程度在高中以者占比要高。見表3。

表3 意外傷害患兒父母親年齡及文化程度

3.討論

對(duì)調(diào)查結(jié)果研究分析后，我們提出如下干預(yù)措施：

3.1 針對(duì)性別差異的的干預(yù)策略。

本次調(diào)查中男童意外傷害占比高于女童。男童在兒童期具有如下生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：喜歡體育運(yùn)動(dòng)、勇于探索未知的事物，喜歡與同學(xué)打鬧等。女孩有如下特點(diǎn)：與同學(xué)老師相處較好，性格溫和，依從性強(qiáng)。應(yīng)充分尊重不同性別兒童生理心理發(fā)育特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，發(fā)展兒童危險(xiǎn)識(shí)別及自我保護(hù)能力[2]。

3.2 針對(duì)年齡差異的的干預(yù)策略。

本次調(diào)查中1 ～3 歲組發(fā)生意外傷害比例最高。故1 ～3歲幼兒期兒童應(yīng)作為意外傷害干預(yù)重點(diǎn)群體[3]。這一階段患兒開始學(xué)會(huì)走路，具備抓握能力，開始與外在世界發(fā)生交流。但此階段的兒童無完全行為能力，不能分辨危險(xiǎn)。容易發(fā)生跌倒、頭外傷、燒燙傷，以及食道異物及氣管異物。在此階段家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，防止患兒攀爬，跌倒。讓患兒遠(yuǎn)離廚房、熱水熱湯。不要給患兒喂食花生、瓜子、果凍等食物。防止塑料袋等導(dǎo)致的兒童窒息等。

3.3 針對(duì)受傷類型的干預(yù)策略。

將受傷類型構(gòu)成比由高到低依次為：跌傷、誤服、燒燙傷、交通傷、氣管異物、中毒、高墜傷、食道異物、利器傷、打架傷、動(dòng)物傷、溺水、高空墜物。跌傷多發(fā)生于兒童攀爬，家長(zhǎng)因引起重視，加強(qiáng)看護(hù)。兒童交通傷引起造成嚴(yán)重傷害的案例較多，第一：家長(zhǎng)和老師都應(yīng)該對(duì)兒童進(jìn)行交通安全教育。第二：加強(qiáng)對(duì)交通違章行為的懲處。第三：在交通事故多發(fā)路段設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，安全圍欄，防止兒童獨(dú)自過馬路。我省宿有食用野生蕈的習(xí)慣，故每年夏季野生蕈中毒事件會(huì)增多。宣傳野生蕈知識(shí)：做到不吃不明菌種的野生菌，正確烹飪、不同時(shí)混合食用多種野生蕈。高墜傷往往帶來嚴(yán)重意外傷害甚至于死亡，預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)在于避免留兒童獨(dú)自在家，對(duì)家中窗子陽臺(tái)應(yīng)做防止翻越的處理。加強(qiáng)看護(hù)，不留硬幣、小件物品在兒童能觸及的地方，防止誤服[4]。不讓兒童單獨(dú)使用刀、剪子等，游泳應(yīng)到配備救生系統(tǒng)的游泳館，避免游野泳。家中寵物應(yīng)注射狂犬疫苗，教會(huì)兒童如何與寵物相處。學(xué)校應(yīng)營(yíng)造安全的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，教師家長(zhǎng)應(yīng)多關(guān)心兒童的身心健康，以及人際交往，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

3.4 針對(duì)發(fā)生地點(diǎn)的干預(yù)措施

城市郊區(qū)發(fā)生意外傷害的患兒占比要高于主城區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)城市郊區(qū)的兒童意外傷害的宣傳教育以及安全設(shè)施建設(shè)。發(fā)生地點(diǎn)以家中占比最高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的兒童意外傷害防范教育。

3.5 針對(duì)生活背景的干預(yù)策略

3.5.1 父母年齡

意外傷害的患兒的父母親年齡調(diào)查中:父親年齡以30 ～40歲最多，占比52.66%。母親年齡＜30 歲占50.76%，其次為30～40 歲，占比42.28%?？梢钥闯龈改改挲g以青年居多。母親年齡多為＜30歲。母親是兒童最重要的監(jiān)護(hù)人，陪伴孩子時(shí)間最長(zhǎng)。母親對(duì)兒童意外傷害的防范意識(shí)有重要意義。年輕母親生活經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，故普及兒童意外傷害相關(guān)知識(shí)，針對(duì)性的宣傳教育，加強(qiáng)對(duì)兒童的照顧看護(hù)，科學(xué)合理的養(yǎng)育兒童，可以減少兒童意外傷害的發(fā)生。

3.5.2 父母文化程度

調(diào)查中，患兒父親文化程度高中以下占59.10%。母親文化程度高中以下54.35%。家庭教育水平與兒童意外傷害有密切關(guān)系。父母親的文化程度在高中以下者，可能家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，相對(duì)接受兒童意外傷害信息和知識(shí)少，重視程度不足。有的父親在外打工，單獨(dú)留爺爺奶奶或者母親照顧兒童，甚至是一名以上兒童，可能更容易忽視兒童的身心成長(zhǎng)，養(yǎng)育方式粗放，忽視兒童意外傷害教育。

3.6 家庭,學(xué)校，社會(huì)共同營(yíng)造兒童意外傷害預(yù)防網(wǎng)絡(luò)

兒童意外傷害涉及家庭、學(xué)校 、社會(huì)的共同努力。作為家庭，主動(dòng)學(xué)習(xí)兒童意外傷害預(yù)防常識(shí)，關(guān)注媒體 、學(xué)校 、社區(qū)所傳達(dá)的相關(guān)信息，做好家中設(shè)施的防護(hù)，關(guān)注兒童的心理生理發(fā)育，根據(jù)不同年齡段特點(diǎn)進(jìn)行照料。

學(xué)校方面應(yīng)該把意外傷害的預(yù)防作為常規(guī)內(nèi)容融入課程，可以采取兒童喜聞樂見的游戲、多媒體等形式，使學(xué)生建立防護(hù)意識(shí)，清楚分辨危險(xiǎn)的環(huán)境及行為，約束自己，對(duì)同學(xué)的危險(xiǎn)行為也能及時(shí)加以制止，互相監(jiān)督，維護(hù)安全。學(xué)校應(yīng)有專門的教師負(fù)責(zé)學(xué)生意外傷害防范工作，包括設(shè)施的管理、隱患的排除、把意外傷害教育融入到日常行為教育。排除校園安全隱患，比如消防通道、體育設(shè)施等。

政府方面應(yīng)加強(qiáng)兒童意外傷害防范經(jīng)費(fèi)投入，另外一方面加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的完善，及宣傳教育。社區(qū)對(duì)外來務(wù)工人員，留守兒童、單親家庭、新出生兒童家庭建立檔案，以宣傳手冊(cè)、微信群、社區(qū)小課堂的形式進(jìn)行定向宣教。對(duì)確實(shí)存在困難的家庭，安排社工定向幫扶。交通傷往往給兒童帶來有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，留有嚴(yán)重后遺癥，甚至喪失生活自理能力，加強(qiáng)公共設(shè)施建設(shè)，建立兒童意外傷害救治管網(wǎng)，讓意外傷害患兒及時(shí)得到專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及救助。嚴(yán)格規(guī)范交通管理制度，明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)懲造成兒童創(chuàng)傷的肇事者。提倡“五E 干預(yù)”，即教育、經(jīng)濟(jì)、強(qiáng)制和工程，第一時(shí)間的緊急救護(hù)（Education， Economic，Enforcement and Engineering, Emergency care and first aid）五方面的干預(yù)措施[5]。

兒童意外傷害給患兒、家庭、社會(huì)帶來巨大的身體、精神以及經(jīng)濟(jì)損失。干預(yù)措施涵蓋全民素質(zhì)的提高，社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善，基礎(chǔ)設(shè)施的完善，學(xué)校的教育，媒體的宣傳，政府的經(jīng)濟(jì)投入。從個(gè)人、家庭逐步擴(kuò)大到全社會(huì)都具備兒童意外傷害的防范意識(shí)及技能，最大程度降低危害性。