王影飛

（云南骨科醫(yī)院 云南 昆明 650200）

煙霧病是一種進(jìn)行性腦血管疾病，具有較高的病死率，臨床上針對(duì)該病癥患者多采用顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈M3.4 分支（STAMCA M3.4 分支）搭橋術(shù)治療，可維持腦局部血液循環(huán)，改善腦缺血情況，但該術(shù)式具有一定局限性及風(fēng)險(xiǎn)性，其對(duì)直徑＜0.5mm的吻合動(dòng)脈操作較難，且術(shù)后易增加吻合口狹窄、閉塞地風(fēng)險(xiǎn)。而筋膜貼敷可形成較為廣泛的血供重建且相關(guān)并發(fā)癥較少，對(duì)治療煙霧病具有一定療效[1]。然目前臨床上關(guān)于顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈M3.4 分支搭橋與筋膜貼敷聯(lián)合應(yīng)用治療煙霧病的相關(guān)研究較少，故本研究旨在分析顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈M3.4分支搭橋+筋膜貼敷治療煙霧病的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2020年7月本院收治的煙霧病患者16例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各8 例。對(duì)照組男5 例，女3 例；年齡24 ～73 歲，平均（48.64±5.28）歲；鈴木分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期1 例，Ⅴ期1 例。觀察組男4 例，女4 例；年齡23 ～73 歲，平均（48.17±5.31）歲；鈴木分期：Ⅱ期2 例，Ⅲ期3 例，Ⅳ期2 例，Ⅴ期1 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)本研究，患者及其家屬均知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均經(jīng)腦血管造影確診為煙霧病；心肺功能正常；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦腫瘤、腦梗塞、急性腦出血；中重度傳染或感染性疾病、內(nèi)分泌性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予STA-MCA M3.4 分支搭橋術(shù)治療：仰臥體位，氣管插管全麻，額顳部作Y 形切口，局部麻醉，麻醉成功后切皮，將顳淺動(dòng)脈額支（或頂支）中相對(duì)粗大的動(dòng)脈分離10cm，并對(duì)近端進(jìn)行臨時(shí)阻斷，切開(kāi)顳肌，包補(bǔ)顱骨，銑刀削下骨瓣（約3mm×4mm），懸吊硬腦膜并切開(kāi)硬腦膜，暴露大腦皮質(zhì)，受體動(dòng)脈選取大腦中動(dòng)脈M3.4 段，吻合孔遠(yuǎn)近端進(jìn)行臨時(shí)阻斷，沿血管走向?qū)⑹荏w動(dòng)脈管壁作一切口，吻合顳淺動(dòng)脈與受體動(dòng)脈，松開(kāi)阻斷夾并迅速包裹吻合口，止血后，去除1 ～2cm 骨瓣下部，還納骨瓣后，縫合切口。術(shù)后7d 評(píng)估效果。

1.3.2 觀察組 觀察組給予STA-MCA M3.4 分支搭橋+筋膜貼敷治療：將顳淺動(dòng)脈、顱骨、顳肌分離，取下骨瓣，切開(kāi)硬膜并打開(kāi)蛛網(wǎng)膜，阻斷顳淺動(dòng)脈，行STA-MCA M3.4 分支搭橋術(shù)，在顳肌在蛛網(wǎng)膜表面貼敷，復(fù)位骨瓣、固定。術(shù)后7d評(píng)估效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)前、術(shù)后7d 時(shí)，比較兩組的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：應(yīng)用Discovery CT750 灌注成像測(cè)定大腦中動(dòng)脈的相對(duì)腦血容量（RCBV）、平均血流速率（VM）、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間（RTTP）；（2）健康狀況：術(shù)前、術(shù)后7d 時(shí)應(yīng)用生存質(zhì)量卡氏量表（KPS）[2]進(jìn)行評(píng)估，共11 項(xiàng)條目，0 ～100 分，得分越高，健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組VM、RCBV、RTTP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，兩組VM、RCBV 水平高于術(shù)前，RTTP 低于術(shù)前，且觀察組VM、RCBV 水平高于對(duì)照組，RTTP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) VM（cm/s） RCBV（ml/100g） RTTP（s）術(shù)前 觀察組 8 58.77±9.64 3.11±0.43 11.27±1.48對(duì)照組 8 59.05±9.58 3.09±0.46 11.25±1.51 t 0.058 0.090 0.027 P 0.954 0.930 0.979術(shù)后7d 觀察組 8 74.31±10.89a 3.24±0.37a 9.86±0.37a 對(duì)照組 8 62.76±10.27a 3.19±0.26a 10.72±0.54a t 2.182 2.200 3.716 P 0.047 0.045 0.002

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后KPS 評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組的KPS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，兩組KPS 評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后KPS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后KPS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7d t P對(duì)照組 8 62.74±5.29 81.66±6.28 6.517 0.000觀察組 8 63.11±5.17 72.49±6.31 3.252 0.006 t 0.142 2.913 P 0.890 0.011

3.討論

目前，臨床上關(guān)于煙霧病的誘發(fā)病因暫不明確，多認(rèn)為其與遺傳、細(xì)胞因子改變、感染、血栓形成等因素有關(guān)。該病患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且多伴有腦缺血、認(rèn)知功能障礙、頭痛等癥狀，對(duì)患者的生活及生存質(zhì)量的影響極為惡劣[3]。臨床上治療該病癥時(shí)可采用藥物治療及手術(shù)治療兩種，其中煙霧病藥物治療以抗血小板聚集、抗凝等為主，適用于卒中高?；蚝喜⒙约膊〉穆云跓熿F病患者，但長(zhǎng)期應(yīng)用易增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，存在一定局限[4]。手術(shù)治療是臨床治療煙霧病主要方式，可有效改善患者腦缺血狀況。

STA-MCA M3.4 分支搭橋術(shù)是臨床治療煙霧病較為常用的一種術(shù)式，其將大腦中動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈吻合，以提高腦內(nèi)灌注壓，對(duì)腦局部血液循環(huán)具有促進(jìn)性，而且該術(shù)式可以促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，提高腦部血流供應(yīng)，進(jìn)而改善煙霧病患者腦血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，但該術(shù)式存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，且易增加腦局部組織高灌注風(fēng)險(xiǎn)，致使患者發(fā)生一過(guò)性神經(jīng)功能障礙[5]。筋膜貼敷多選擇顳淺動(dòng)脈進(jìn)行貼敷，具有貼敷面積大、可盡最大限度保持解剖結(jié)構(gòu)的完整性的特點(diǎn)，且利于形成廣泛的血供重建，為顳淺筋膜提供了豐富的血供，且顳淺動(dòng)脈對(duì)顱內(nèi)的側(cè)支循環(huán)可直接建立，可以有效緩解患者腦缺血情況，改善腦血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。因此，兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)并維持腦部血供，改善腦局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d，觀察組VM、RCBV 水平高于對(duì)照組，RTTP 水平低于對(duì)照組，且KPS 評(píng)分高于對(duì)照組。這表明STA-MCA M3.4 分支搭橋+筋膜貼敷治療煙霧病效果較好，可以有效促進(jìn)腦部血流動(dòng)力參數(shù)及健康狀況改善，利于病情恢復(fù)。

綜上所述，煙霧病患者采用STA-MCA M3.4 分支搭橋聯(lián)合筋膜貼敷治療的效果較好，可改善患者腦部缺血情況，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。但本次樣本例數(shù)較少，還需進(jìn)一步證實(shí)。