張永強(qiáng)

【摘? 要】高血壓腦出血（HICH）近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，且危險(xiǎn)性較高，具有較高的致死率和致殘率。對(duì)于HICH發(fā)病形成的血腫一般需外科手術(shù)清除，目前手術(shù)清除血腫的方法不斷創(chuàng)新，而各種方法的實(shí)際臨床價(jià)值尚缺乏對(duì)比觀(guān)察。本研究對(duì)立體定向血腫引流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)兩種清除血腫的手術(shù)方法進(jìn)行比較，探討二者的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】立體定向血腫引流術(shù);神經(jīng)內(nèi)鏡;高血壓腦出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0268-01

本研究對(duì)立體定向血腫引流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種治療HICH的外科手段進(jìn)行研究，對(duì)比兩種方法對(duì)HICH的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 高血壓腦出血的病因病機(jī)

1.1 高血壓腦出血的病因

高血壓腦出血顧名思義其主要病因是由高血壓所導(dǎo)致的，因此首先需要對(duì)高血壓的形成病因進(jìn)行探究。目前研究認(rèn)為高血壓的病因中遺傳因素占主要份額，臨床調(diào)查約有30%～50%的患者有遺傳背景。同時(shí)精神因素也是高血壓發(fā)病的主要病因，長(zhǎng)期精神緊張、焦慮的人群在高血壓發(fā)病人群中占據(jù)重要地位。此外，年齡、飲食習(xí)慣、藥物以及內(nèi)分泌紊亂都是高血壓形成的主要病因。HICH的形成病因除高血壓以及形成高血壓的病因外，腦血管畸形也是其主要形成原因，除高血壓、腦血管畸形兩大病因外，患者用力過(guò)猛、情緒激動(dòng)、氣候變化則是HICH發(fā)病的主要誘因。

1.2 高血壓腦出血的病理機(jī)制

HICH的病理機(jī)制首先是由遺傳、環(huán)境、飲食、精神等各種因素首先形成了高血壓，由遺傳因素或某些尚未明確的后天因素形成了腦血管畸形。腦血管畸形使畸形位置的某處腦血管較為薄弱，受力不均，在高血壓的環(huán)境下，該處血管長(zhǎng)期處于破裂的臨界狀態(tài)。在情緒激動(dòng)、氣候驟變或藥物服用不當(dāng)?shù)日T因下血壓驟升，畸形血管的薄弱處從而破裂形成出血。

2 立體定向血腫引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡治療HICH

2.1 立體定向血腫引流術(shù)

進(jìn)行立體定向血腫引流術(shù)的患者術(shù)前需完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，對(duì)符合手術(shù)指征且無(wú)手術(shù)禁忌癥的患者急診手術(shù)，術(shù)前靜脈滴注降壓藥物控制血壓，合并糖尿病患者給予胰島素控制血糖。患者局麻后安裝定向儀框，采用CT檢查估計(jì)血腫體積，于靶點(diǎn)中心進(jìn)行鉆孔，同時(shí)進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)CT觀(guān)察到的血腫位置選擇經(jīng)額或經(jīng)顳的入路方式，于入路處切1長(zhǎng)約3cm的直切口，切開(kāi)骨膜后，鉆1直徑1cm大小鉆孔，電凝止血，根據(jù)術(shù)前擬定的穿刺方向置入穿刺針，測(cè)試靶點(diǎn)正確后拔除，再植入硅膠引流管，引流管另一頭連接注射器對(duì)血腫進(jìn)行緩慢抽吸，速度不可過(guò)快，避免再出血，抽吸完成后對(duì)引流管進(jìn)行固定，逐層縫合，術(shù)后由引流管給予2萬(wàn)U尿激酶，然后閉管2h，1～2次/d，持續(xù)3～5d，復(fù)查CT顯示血腫基本消失后拔除引流管[1]。

2.2 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)

行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者同樣局麻后安裝定向儀框，經(jīng)CT估計(jì)血腫體積、確證靶點(diǎn)和鉆孔位置，手術(shù)采用全麻，于額中回中后部切1長(zhǎng)約5cm的直切口，切開(kāi)骨膜后，鉆1直徑2～3cm的骨窗，電凝止血，根據(jù)術(shù)前擬定的穿刺方向置入穿刺針，測(cè)試靶點(diǎn)正確后拔除，再置入透明鞘套管，經(jīng)套管導(dǎo)入神經(jīng)內(nèi)鏡，鏡下清除血腫，清除干凈后徹底止血，退出內(nèi)鏡，經(jīng)套管吸除血腫，吸除干凈后退出套管，逐層縫合，術(shù)畢。

2.3 立體定向血腫引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)比分析

立體定向血腫引流術(shù)在臨床已應(yīng)用多年，主要是借助CT影像定位血腫，通過(guò)引流管以及負(fù)壓抽吸對(duì)血腫進(jìn)行引流。其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，無(wú)需神經(jīng)內(nèi)鏡這種精密操作的儀器，但其對(duì)于抽吸技術(shù)的要求較高，抽吸力度過(guò)大容易形成醫(yī)源性腦出血，力度過(guò)小不足以完全清楚血腫，對(duì)于位置較為隱秘的血腫難以完全清除[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)新興的處理HICH的手術(shù)方式，于神經(jīng)內(nèi)鏡下直視血腫，直觀(guān)的進(jìn)行清除，可有效避免對(duì)腦組織的觸碰，可有效地完全清除血腫，但神經(jīng)內(nèi)鏡的操作較為精密，儀器設(shè)備較為貴重，對(duì)醫(yī)院規(guī)模具有一定要求，在中小醫(yī)院尚未完全普及。臨床調(diào)查，HICH的治療中，采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的患者血腫清除率顯著高于應(yīng)用立體定向血腫引流術(shù)的患者，同時(shí)術(shù)后再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。

3 結(jié)語(yǔ)：

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，近年來(lái)我國(guó)高血壓患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，其中HICH是高血壓最危急的并發(fā)癥，對(duì)于HICH的治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。本研究調(diào)查顯示，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的HICH患者血腫清除率高于定向引流患者，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)鏡能夠更好的對(duì)HICH顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，同時(shí)應(yīng)用內(nèi)鏡的患者GOS評(píng)分也普遍高于定向引流患者，說(shuō)明內(nèi)鏡方法對(duì)患者預(yù)后更佳，內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，治療更完全。在并發(fā)癥方面，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的患者并發(fā)癥發(fā)生率也低于定向引流患者，其中術(shù)后再出血率顯著降低[3]。總體上，神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)于HICH的治療優(yōu)于立體定向血腫引流術(shù)，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在清除血腫的過(guò)程中操作較為精密，同時(shí)醫(yī)院需具備神經(jīng)內(nèi)鏡儀器設(shè)備，術(shù)者需擁有操作神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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