楊昌勇 趙莉 王東海 徐艷 吳俊

【摘? 要】目的：研究在小兒開(kāi)腹闌尾切除術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面腹直肌鞘阻滯的臨床效果。方法：選取2018年5月～2020年5月在我院行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的40例闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，將這些患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各20例。兩組患兒均接受開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)照組給予全麻，觀察組患兒在全麻的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAPB）與腹直肌鞘阻滯（RSB）麻醉，比較兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分。結(jié)果：兩組患兒的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患兒下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患兒術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分小于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在小兒開(kāi)腹闌尾切除術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下TAPB聯(lián)合RSB麻醉處理，相較于全麻，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，可更早的下床活動(dòng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹橫肌平面阻滯;腹直肌鞘阻滯;闌尾切除術(shù);麻醉時(shí)間;小兒

【中圖分類號(hào)】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0265-01

患兒年齡較小，生理機(jī)能和成年人相比有很大差異，且手術(shù)配合度很差，采取何種麻醉方式向來(lái)是麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，臨床上常采用全身麻醉，由于開(kāi)腹闌尾手術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù)，術(shù)后疼痛較重，小兒怕疼，采取必要的鎮(zhèn)痛方案就十分關(guān)鍵。隨著近幾年超聲技術(shù)在麻醉科的廣泛應(yīng)用，神經(jīng)阻滯技術(shù)也越來(lái)越多的在小兒手術(shù)中特別是開(kāi)放手術(shù)中逐步開(kāi)展起來(lái)，此種麻醉方案相較于全身麻醉，更有利于緩解術(shù)后疼痛[1]。本文就腹橫肌平面阻滯+腹直肌鞘阻滯應(yīng)用在小兒開(kāi)腹闌尾切除術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2020年5月在我院進(jìn)行開(kāi)腹闌尾切除的40例闌尾炎患兒參與本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組：男患兒11例+女患兒9例，年齡4～12歲、平均（7.24±3.43）歲;對(duì)照組中，男患兒12例+女患兒8例，年齡4～13歲、平均（7.56±3.32）歲，對(duì)比分析兩組患兒的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒實(shí)施全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)用藥：0.1-0.2mg/kg地佐辛+2-3mg/kg丙泊酚+0.3-0.5μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg維庫(kù)溴銨靜推，術(shù)中維持麻醉給予2-3%七氟烷吸入+維庫(kù)溴銨0.02-0.05mg/h。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予TAPB+RSB聯(lián)合麻醉，在超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)進(jìn)針?lè)绞酵瓿陕樽?，TAPB選擇肋下和腋中線交點(diǎn)作為阻滯點(diǎn)，用22G藍(lán)色靜脈留置針針芯為穿刺針，進(jìn)針直達(dá)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌筋膜間隙，回抽無(wú)氣、無(wú)血，用1mL生理鹽水分離，再用0.5mL/kg 0.375%羅哌卡因推注，在超聲圖像上看到藥液擴(kuò)散滿意;RSB選擇腹白線平臍平面進(jìn)行阻滯，確定腹直肌后逐步尋找外側(cè)緣進(jìn)針點(diǎn)直達(dá)腹直肌后鞘，回抽無(wú)氣、無(wú)血進(jìn)行水分離，推注0.5mL/kg 0.375%羅哌卡因，在超聲圖像上看到藥液擴(kuò)散滿意。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉、手術(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組患兒術(shù)后12h的疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值0-10分，評(píng)分越高，患兒疼痛越明顯，10分為劇烈疼痛，0分為無(wú)痛[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“ ”，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%），c2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;觀察組患兒術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后12hVAS評(píng)分和對(duì)照組患兒相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，如表1所示：

3 討論

闌尾炎是兒科最常見(jiàn)的急腹癥。對(duì)闌尾炎的治療特別是急性闌尾炎的治療中，通常采取手術(shù)治療，但是小兒年齡小，對(duì)疼痛較為敏感，術(shù)后疼痛不僅影響術(shù)后恢復(fù)還影響術(shù)后治療的順利進(jìn)行，在很大程度上增加了護(hù)理難度以及患兒及其家屬的焦慮。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在術(shù)后的應(yīng)用不但減少了鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，還可增加鎮(zhèn)痛效果[3]。

隨著麻醉醫(yī)師對(duì)超聲操作技術(shù)的掌握越來(lái)越熟練，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯與腹直肌鞘阻滯廣泛應(yīng)用于開(kāi)腹手術(shù)，小兒開(kāi)腹闌尾切除術(shù)由于疼痛明顯，在對(duì)小兒予以RSB，充分阻滯腹壁肌肉皮膚的支配神經(jīng)，然后再聯(lián)合進(jìn)行TAPB，TAPB可阻滯T10-L1脊神經(jīng)前支支配的皮膚、肌肉及壁層腹膜的感覺(jué)神經(jīng)和前腹壁的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，這樣可以更有效控制患兒牽拉痛和切口痛[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間相比，P>0.05;觀察組患兒術(shù)后12h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患兒，術(shù)后下床時(shí)間也早于對(duì)照組，說(shuō)明在全麻的基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下TAPB+RSB聯(lián)合麻醉，有利于患兒更快康復(fù)，鎮(zhèn)痛效果更好。

綜上所述，小兒開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在采用全麻的基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲引導(dǎo)下TAPB+RSB聯(lián)合麻醉，可取得更好的鎮(zhèn)痛效果，可更早的下床活動(dòng)，患者兒及家屬的舒適性、滿意度更高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 夏閔濤.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（33）：153-154.

[2]??? 姚筱，龍宏杰，曾慶義，姚立勇.B超引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合腹直肌鞘阻滯在腹膜透析置管術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（10）：778-780.

[3]??? 朱海燕，馬宏恩.超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合腹直肌鞘阻滯用于開(kāi)腹結(jié)直腸癌術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察研究[J].臨床研究，2019，27（08）：109-110.

[4]??? 王穎，郭富全.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（06）：966-968.