尹彥

【摘要】目的探析超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢對(duì)于診斷甲狀腺癌的意義，為臨床診斷提供依據(jù)。方法78例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)前行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)，將超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相對(duì)照，觀(guān)察超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)分析與病理診斷結(jié)果的一致性。結(jié)果78例患者超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為96.2%，甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌間的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Kappa檢測(cè)結(jié)果提示超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理診斷結(jié)果之間有高度一致性（Kappa值=0.923）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)能夠提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于早期確診甲狀腺癌及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;超聲引導(dǎo);甲狀腺穿刺活檢;病理;診斷

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.036

甲狀腺癌是目前臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，目前該病的臨床發(fā)病率較高，雖然病情進(jìn)展緩慢，發(fā)病早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，但晚期患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到了患者健康及生活質(zhì)量，因此早期明確診斷并采取積極的治療對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義[1.2]。目前臨床診斷甲狀腺癌主要采取超聲檢查、CT檢查、核磁共振檢查等，但診斷準(zhǔn)確率并不高，誤診及漏診現(xiàn)象依然存在，在一定程度上會(huì)影響患者的及時(shí)治療。目前超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技術(shù)在甲狀腺癌診斷中得到了廣泛應(yīng)用[3]，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)該診斷技術(shù)對(duì)于診斷甲狀腺癌的意義，現(xiàn)做如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2017年8月-2019年10月收治的78例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，其中男16例，女62例;年齡26-77歲，平均年齡（51.3±8.6）歲，腫瘤直徑為1.2-4.1cm，平均直徑（2.30±1.79）cm。所有患者均有手術(shù)治療指征，術(shù)前超聲檢查提示甲狀腺內(nèi)存在低回聲或砂礫樣鈣化灶，腫瘤直徑>lcm，具有行甲狀腺穿刺活檢術(shù)指征。同時(shí)排除嚴(yán)重心肝、腎、肺功能不全、重癥甲狀腺功能亢進(jìn)以及妊娠、哺乳期患者。所有患者均簽署甲狀腺穿刺活檢術(shù)知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2方法所有患者術(shù)前均行甲狀腺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行診斷，使用飛利浦Envisov EMP3000型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率7.0-12.0 MHz?；颊呷∑脚P位，墊高肩膀，頭部后仰，以充分暴露頸部，使用超聲對(duì)雙側(cè)甲狀腺葉及峽部進(jìn)行掃描，觀(guān)察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)量、形狀、內(nèi)部回聲、鈣化及與周?chē)M織關(guān)系情況。然后通過(guò)彩色多普勒超聲觀(guān)察甲狀腺結(jié)節(jié)血流及周?chē)K器血流情況。明確穿刺部位后，對(duì)周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒后使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺過(guò)程中避開(kāi)重要臟器和神經(jīng)血管，對(duì)于強(qiáng)回聲部位進(jìn)行重點(diǎn)穿刺，每個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)穿刺2-3次，以獲得足夠的檢測(cè)樣本，完成取樣后拔針并壓迫穿刺點(diǎn)。將樣本置于lO%福爾馬林固定液中，然后送病理檢查。

1.3觀(guān)察指標(biāo)將超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相對(duì)照，觀(guān)察超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)分析與病理診斷結(jié)果的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢測(cè)法對(duì)兩種診斷方法的診斷結(jié)果一致性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，Kappa值>0.8表示兩種檢查結(jié)果具有高度一致性。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)照，78例患者超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為96.2%，甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌間的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2診斷結(jié)果一致性Kappa檢測(cè)結(jié)果表明Kappa值=

0.923，提示超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理診斷結(jié)果之間有高度一致性。

3討論

隨著人們生活方式改變和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，甲狀腺癌發(fā)病率具有逐年上升趨勢(shì)，目前我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率約占全身惡性腫瘤1.3%，且女性發(fā)病人數(shù)多于男性。甲狀腺癌已經(jīng)成為影響人們健康及生活質(zhì)量和生命安全的重要疾病，良性甲狀腺腫瘤和惡性甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)較為相似，所以臨床對(duì)其進(jìn)行有效鑒別診斷極為重要。

甲狀腺癌患者目前主要以外科手術(shù)切除治療為主[4]，早期明確診斷，明確甲狀腺病變的部位和腫瘤良惡性，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后具有重要意義。目前臨床診斷甲狀腺癌的方式較多，主要包括超聲、CT、磁共振成像（MRI）、放射性核素顯像、血液學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等[5]。其中超聲檢查能夠顯示結(jié)構(gòu)組織，了解病灶侵襲位置、周?chē)M織情況，但誤診率較高，CT、MRI影像學(xué)檢查及血液學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率也不理想，放射性核素顯像檢查在基層醫(yī)院難以開(kāi)展。因此，臨床急需探求一種可靠的檢查方法，以提高早期甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)為臨床治療提供可靠依據(jù)。

病理檢查對(duì)于甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率較高，因此臨床推薦對(duì)甲狀腺癌患者采取病理診斷，但臨床對(duì)于權(quán)威的金標(biāo)準(zhǔn)穿刺方式還尚未有統(tǒng)一的結(jié)論。隨著超聲微創(chuàng)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技術(shù)在甲狀腺癌患者診斷中得到了廣泛應(yīng)用。此外，該技術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)[6]，得到了廣大醫(yī)師和患者的青睞。本研究采用超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢診斷甲狀腺癌取得了較好的效果，診斷準(zhǔn)確率為96.2%，Kappa檢測(cè)結(jié)果提示超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢與術(shù)后病理診斷結(jié)果之間有高度一致性，這與王貝[7]的研究結(jié)果一致。Shimura[8]采用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺甲狀腺癌瘤體，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)組織活檢，病理性診斷準(zhǔn)確率達(dá)到98.5%，其中假陰性率為1.5%，無(wú)假陽(yáng)性。王文普等[9]的研究表明：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺癌的細(xì)胞學(xué)診斷敏感性為68.O%- 85.4%，特異性為84%～99%，這進(jìn)一步提示超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)是目前診斷甲狀腺癌的可靠、有效方法，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率[10.11]。

在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，能夠準(zhǔn)確掌握進(jìn)針角度和深度，穿刺操作過(guò)程中不會(huì)對(duì)周?chē)芎椭匾鞴佼a(chǎn)生損傷，因此具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)能夠確保取得更加完整的活檢組織，滿(mǎn)足組織切片和病理診斷的需要[12]，有效避免單純穿刺活檢所存在的取材不充分問(wèn)題[13]，對(duì)于提高病理診斷的準(zhǔn)確率有重要意義。

雖然超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)在診斷甲狀腺癌中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，但在診斷過(guò)程中仍然存在一定的誤診率，無(wú)法完全替代術(shù)后病理檢查。這是由于活檢過(guò)程中所使用的穿刺針較細(xì)，穿刺活檢獲取的病理組織樣本量無(wú)法與術(shù)后病理組織樣本相比，對(duì)于體積較小的甲狀腺結(jié)節(jié)可能存在液化、鈣化、出血或密度不均等情況，穿刺時(shí)無(wú)法獲得理想的病理組織樣本，因此在一定程度上會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。此外，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)對(duì)于操作者的要求較高，容易受操作者主觀(guān)因素影響，若操作者操作技術(shù)不嫻熟，未按照相關(guān)操作流程實(shí)施操作會(huì)對(duì)穿刺取樣造成一定的影響，無(wú)法取得理想的樣本，穿刺時(shí)穿刺針偏離穿刺點(diǎn)或病變而引起，取得的組織已壞死，從而影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，在實(shí)施超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)前應(yīng)對(duì)操作者進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作。此外在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺取樣時(shí)，應(yīng)多次多點(diǎn)進(jìn)行穿刺，以提高穿刺成功率，同時(shí)獲得足夠多的樣本，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)在診斷甲狀腺癌中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于診斷準(zhǔn)確率較高，指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，且具有安全、微創(chuàng)、有效等優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。但該技術(shù)無(wú)法完全替代術(shù)后病理檢查，因此臨床在對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行定性診斷時(shí)仍需要以術(shù)后病理檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

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[收稿日期：2020-01-14]

作者單位：110123沈陽(yáng)金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公一J病理科