田楊

【摘要】目的探究強制性誘導(dǎo)運動療法治療痙攣性偏癱患兒的臨床效果。方法80例痙攣性偏癱患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組患兒接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加強制性誘導(dǎo)運動療法。對比兩組患兒治療效果及治療前后改良Barthel指數(shù)（MBI）評分、肢體運動功能Fugel-Meyer（FMA）評分及精細(xì)運動功能評分。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率97.50%明顯高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒MBI和FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒精細(xì)運動能力評分（63.28±6.54）分顯著高于對照組的（50.71±6.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論給予痙攣性偏癱患兒強制性誘導(dǎo)運動療法治療，可顯著提升臨床治療效果，提高患兒運動功能，對于痙攣性偏癱患兒發(fā)育具有積極作用，建議臨床全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痙攣性偏癱;強制性誘導(dǎo)運動療法;運動功能;康復(fù)訓(xùn)練

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.091

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。若患兒在生長發(fā)育過程中不使用患側(cè)肢體，最終可導(dǎo)致癱瘓程度加重。有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，強制性誘導(dǎo)運動療法在痙攣性偏癱患兒康復(fù)治療方面能起到良好的治療效果，本文將對強制性誘導(dǎo)運動療法治療痙攣性偏癱患兒的臨床效果進行探討，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月-2019年6月本院收治的80例痙攣性偏癱患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例;發(fā)病部位：皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)18例，腦干5例，基底部17例;右側(cè)偏癱18例，左側(cè)偏癱22例;高危因素：臍帶繞頸5例、先兆流產(chǎn)7例、顱內(nèi)出血4例、早產(chǎn)6例、生后窒息5例、宮內(nèi)窘迫5例、不明原因8例;年齡0-6歲，平均年齡（3.58±2.12）歲。對照組男21例，女19例;發(fā)病部位：皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)17例，腦干4例，基底部19例;右側(cè)偏癱17例，左側(cè)偏癱23例;高危因素：臍帶繞頸4例、先兆流產(chǎn)6例、顱內(nèi)出血5例、早產(chǎn)7例、生后窒息4例、宮內(nèi)窘迫4例、不明原因10例;年齡0-6歲，平均年齡（3.67±2.35）歲。兩組患兒發(fā)病部位、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒腦性癱瘓的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)》，確診為痙攣性痙攣性偏癱患兒;②能配合檢查和訓(xùn)練;③兩側(cè)肢體運動功能存在明顯差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重智力障礙及精神疾病者;②合并內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)及肝、腎功能嚴(yán)重不全患兒;③肌張力、骨關(guān)節(jié)>Ⅲ級者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法對照組患兒接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括理療、作用療法、運動療法等。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加強制性誘導(dǎo)運動療法，在康復(fù)治療開始前應(yīng)根據(jù)患兒實際情況制定針對性的治療方案，以循序漸進為基本原則，開展強制性誘導(dǎo)運動療法治療，具體措施如下。①將限制性器具與患兒外衣縫合在一起，將患兒健側(cè)手掌及上肢完全包裹起來，限制健側(cè)運動，讓患兒在穿著時健側(cè)上肢平行于軀干固定。②治療師嚴(yán)格限制患兒健肢活動，引導(dǎo)患肢進行重復(fù)、大量、集中的訓(xùn)練，例如放置物品、捏取、手口協(xié)調(diào)、抓握、伸手等動作，并布置相應(yīng)的作業(yè)活動，囑咐家長回家后進行監(jiān)督訓(xùn)練，提醒家長盡量誘導(dǎo)患兒適應(yīng)患肢進行日常生活活動，例如玩耍、游戲、穿衣、進食飲水、翻身等。③強制性誘導(dǎo)運動治療療程為2個月，每周6d，使用限制性器具4 h/次。在治療過程中治療師應(yīng)與患兒家長保持良好溝通，在每次治療前詳細(xì)詢問患兒家庭鍛煉情況，并根據(jù)患兒肢體功能變化情況及時調(diào)整治療方案，選擇不同的家庭作業(yè)活動。④治療師應(yīng)明確告知患兒家長康復(fù)治療方案、流程及注意事項，并做好患兒家長的心理疏導(dǎo)工作，避免家長出現(xiàn)焦慮、緊張、急于求成等不良情緒，阻礙康復(fù)治療方案的順利進行。同時，患兒在康復(fù)治療中取得進步，治療師及家長應(yīng)適時、適當(dāng)?shù)慕o予患兒鼓勵，以此激發(fā)患兒參與康復(fù)治療的熱情和積極性。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果治療2個療程后，評定治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無效，患兒MBI評分、FMA評分及精細(xì)運動功能評分均無明顯變化;有效：患兒兩項評分標(biāo)準(zhǔn)提升1個等級以上;顯效：患兒MBI評分、FMA評分及精細(xì)運動功能評分標(biāo)準(zhǔn)均提升2個等級以上或兩項標(biāo)準(zhǔn)評為正常。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療前后MBI評分、FMA評分及精細(xì)運動功能評分MBI評分、FMA評分及精細(xì)運動功能評分越高說明患兒運動能力越強。評定丁作則由1名治療師和1名康復(fù)師共同完成。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果對比觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組患兒治療前后MBI和FMA評分對比治療前，兩組患兒MBI和FMA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒MBI和FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.3兩組患兒治療前后精細(xì)運動能力評分對比治療前，兩組患兒精細(xì)運動能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒精細(xì)運動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2個療程治療后，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒MBI和FMA評分及精細(xì)運動功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒MBI評分、FMA評分及精細(xì)運動功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證明使用強制性誘導(dǎo)運動療法進行康復(fù)的觀察組患兒康復(fù)療效更好，且無不良反應(yīng)發(fā)生，適應(yīng)性良好，分析原因在于強制性誘導(dǎo)運動療法在日常生活中仍然強迫患兒重復(fù)、大量、集中的使用患肢，通過一定時間的累積，可使患兒從最初的排斥使用限制性器具逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)甚至做到主動使用患側(cè)上肢，以此達到強制性誘導(dǎo)治療的根本目的[4]。同時，在康復(fù)治療過程中，患肢的感知能力和主動參與能力明顯增強，有利于患兒提升日常生活能力和自信心，最大限度避免痙攣性偏癱患兒患肢失用或少用等問題，提高患兒康復(fù)訓(xùn)練療效、改善其肢體功能。需要注意的是，長期運動限制將會導(dǎo)致患兒健側(cè)肢體皮層脊髓的正常發(fā)育，因此治療師應(yīng)根據(jù)患兒康復(fù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練方式，適當(dāng)縮短運動抑制時間或減少限制頻率，并向患兒家長詳細(xì)講述控制運動限制時間的必要性和重要性，避免患兒家長急于求成，擅自更改康復(fù)訓(xùn)練的強度及頻率，影響患兒正常生長發(fā)育[5]。

綜上所述，給予痙攣性偏癱患兒強制性誘導(dǎo)運動療法，可顯著提升臨床治療效果，提高患兒運動功能，對于痙攣性偏癱患兒發(fā)育具有積極作用。

參考文獻

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[2]張大富，曲建蕊，上云，等改良強制性誘導(dǎo)運動療法對腦卒中偏癱患兒康復(fù)的療效.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：234-237。

[3]何金華，覃蓉，上益梅，等.A型肉毒毒素注射配合作業(yè)療法對痙攣型偏癱腦癱患兒上肢功能的影響.神經(jīng)損傷與功能重建，2019， 14（10）：531-532. 537

[4]徐玄玄，寧秀琴，趙雅風(fēng)，等.骨盆控制訓(xùn)練對腦癱痙攣型偏癱患兒步行能力及粗大運動功能的影響分析.淮海醫(yī)藥，2019，37（5）：496-498.

[5]潘婷麗強制性運動療法聯(lián)合作業(yè)治療在偏癱型腦癱患兒中的應(yīng)用效果中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（22）：120-122.

[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：110000沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)治療中心物理治療部