鄭銳標(biāo) 郭岳霖

【摘要】目的 探討布魯氏桿菌脊柱炎的CT、磁共振成像（MRI）影像學(xué)特征，為布魯氏桿菌脊柱炎的診斷及鑒別診斷提供依據(jù)。方法回顧性分析15例布魯氏桿菌脊柱炎患者的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)，觀察椎體骨質(zhì)破壞類型、椎間盤受累情況及周圍軟組織病變。結(jié)果15例患者均出現(xiàn)了不同程度的椎體破壞、椎間盤受累、椎旁軟組織炎性改變，并可見局限性冷膿腫形成。椎體形態(tài)多數(shù)正常，骨質(zhì)破壞以前緣椎板溶骨性破壞為主，可見硬化帶，椎體邊緣多發(fā)骨質(zhì)增生，呈鸚鵡嘴狀改變;椎間盤炎性水腫，部分可見椎間盤髓核內(nèi)裂隙征消失，椎間隙未見明顯變窄及增寬;冷膿腫范圍局限，一般不超出2個(gè)椎體高度，未見流注現(xiàn)象。結(jié)論布魯氏桿菌脊柱炎在CT、MRI像上具有特征性表現(xiàn)，因此CT、MRI在布魯氏桿菌脊柱炎的診斷及鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】布魯氏桿菌;脊柱炎;磁共振成像;計(jì)算機(jī)斷層成像

DOI： 10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.035

布魯氏桿菌病是一種常見的人畜共患疾病，主要分布在我國西北、東北等畜牧區(qū)，近年來發(fā)病率有上升趨勢[1]。布魯氏桿菌性脊柱炎，由布魯桿菌侵襲脊柱引起，病變可累計(jì)脊柱多個(gè)部位。CT可全面顯示脊柱解剖結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)破壞、椎間盤受侵情況;MRI的高軟組織分辨率可清晰顯示椎旁軟組織、脊髓、神經(jīng)根，易于評價(jià)布魯氏桿菌脊柱炎椎旁軟組織病變。臨床上CT與MRI的綜合應(yīng)用為診斷及鑒別診斷布魯氏桿菌脊柱炎、評估病變累及范圍提供了重要依據(jù)?，F(xiàn)對本院收治的15例布魯氏桿菌脊柱炎患者的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，從而為臨床診治提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2014年1月-2019年1月收治的15例經(jīng)臨床及手術(shù)確診的布魯氏桿菌脊柱炎患者的影像學(xué)資料。其中男10例，女5例;年齡19-63歲，平均年齡（48.0±9.7）歲。15例患者中10例有不同程度牛羊及牛羊皮接觸史，1例為獸醫(yī)，2例患者喜食涮羊肉或長期飲用生羊乳;臨床上主要以不同程度的腰背部疼痛及關(guān)節(jié)疼痛就診。全身癥狀以不同程度的發(fā)熱、乏力盜汗、淋巴結(jié)腫大為主;實(shí)驗(yàn)室檢查，本組病例12例血沉加快，13例結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）均為陰性，13例布氏桿菌桿菌血清凝聚試驗(yàn)均為陽性，且滴度>1：160。

1.2方法本組患者在入院前或入院后均行CT及MRI檢查。CT檢查為包括病變在內(nèi)的脊柱螺旋掃描，層厚5mm，螺距1.0-1.5，包含骨窗及軟組織窗。螺旋掃描后行冠狀位及矢狀位重建。MR檢查采用脊柱專用線圈采用FSE序列，常規(guī)采集TIWI及T2WI矢狀位、T2WI軸位、T2WI矢狀位加脂肪抑制。其中4例行MR增強(qiáng)掃描。

1.3影像學(xué)分析由2名副高影像診斷醫(yī)師對患者的影像學(xué)資料進(jìn)行盲法閱片。

2結(jié)果

2.1布魯氏桿菌脊柱炎的CT表現(xiàn)

2.1.I椎體骨質(zhì)破壞15例患者中共有35個(gè)椎體出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，腰椎28個(gè)，胸椎7個(gè)。骨質(zhì)破壞主要表現(xiàn)為多發(fā)類圓形低密度區(qū)，呈溶骨性改變，骨破壞區(qū)周圍可見硬化帶，椎體邊緣骨質(zhì)增生。骨質(zhì)破壞區(qū)骨小梁粗大紊亂，結(jié)構(gòu)不清，未見死骨形成。矢狀位觀察椎體形態(tài)多數(shù)基本正常，3個(gè)椎體表現(xiàn)為輕度的楔形改變，1例為中度楔形改變。

2.1.2椎間盤炎15例患者中5例有椎間盤炎性改變;3例患者矢狀位觀察時(shí)表現(xiàn)為椎間隙輕度變窄，椎間盤輕度破壞;l例患者椎間隙輕度增寬。相鄰椎體上下緣可見骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕樣改變。椎體邊緣骨質(zhì)增生，部分呈鸚鵡嘴樣改變。

2.1.3附件及韌帶改變椎小關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為相鄰層面椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面密度增高，邊緣毛糙，關(guān)節(jié)間隙不等寬?；颊哌€會(huì)有不同程度前縱韌帶條狀鈣化。

2.1.4椎旁軟組織改變椎旁軟組織改變7例，椎體破壞層面椎旁軟組織間隙增寬，其中2例可見椎旁冷膿腫形成，但范圍較為局限，局限于2個(gè)椎體以內(nèi)，未出現(xiàn)椎旁大面積的膿腫形成。

2.2布魯氏桿菌脊柱炎MRI表現(xiàn)

2.2.1椎體破壞15例患者中共有51個(gè)椎體骨質(zhì)破壞，其中胸椎17個(gè)，腰椎34個(gè)。椎體破壞區(qū)呈現(xiàn)不均勻的混雜信號影，主要表現(xiàn)為TIWI低或等信號，T2WI高信號，其中炎性水腫區(qū)表現(xiàn)為T2WI高信號，未見死骨形成。椎體多數(shù)僅表現(xiàn)為信號異常但形態(tài)基本正常，椎體邊緣多發(fā)骨質(zhì)增生。

2.2.2椎間盤炎所有病例中，10個(gè)椎間盤受累，受累椎間盤表現(xiàn)為TIWI輕度低信號，T2WI不均勻高信號，2例椎間盤髓核內(nèi)裂隙樣結(jié)構(gòu)消失，椎間隙輕度變窄，椎間盤向后方突出。

2.2.3椎旁膿腫 10例患者椎旁可見條狀或梭形異常信號影，多數(shù)位于椎體前方，冷膿腫區(qū)域較為局限，無流注現(xiàn)象。MR增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化。

3討論

3.1病理生理布魯氏桿菌是引起布魯氏脊柱炎的病原體，其主要傳染源為羊、牛、豬等。人體接觸牛羊等牲畜后，布魯氏桿菌通過破潰的皮膚、消化道及呼吸道黏膜侵入人體，首先侵害鄰近部位淋巴結(jié)，隨著病情進(jìn)展突破淋巴結(jié)入血。其在體內(nèi)還會(huì)釋放內(nèi)毒素，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低熱、乏力盜汗等全身癥狀[2]。

布魯氏桿菌可侵犯全身各個(gè)器官組織，以單核巨噬細(xì)胞積聚的肝脾淋巴結(jié)、骨髓最為常見。脊柱布魯氏桿菌感染發(fā)病率約為2%-53%，其中以腰椎受累為主，胸椎次之。脊柱椎體終板血供豐富，成為感染最先受累的部位，炎癥進(jìn)一步進(jìn)展會(huì)累及椎體骨質(zhì)、椎間盤及椎旁軟組織[3]。

3.2影像學(xué)特征與病理對照分析布魯氏桿菌脊柱炎基本病理變化主要是滲出、增生、肉芽腫形成，三種病理變化交替發(fā)生。

3.2.1椎體改變血供豐富的椎體終板系統(tǒng)成為布魯氏桿菌侵犯的首要部位，病變一般從椎體前緣終板系統(tǒng)開始向相鄰椎體上下緣骨質(zhì)及椎間盤延伸。Alvi等[4]研究發(fā)現(xiàn)一條椎體動(dòng)脈會(huì)同時(shí)供應(yīng)相鄰兩個(gè)椎體的椎板系統(tǒng)，可能會(huì)造成相鄰兩個(gè)椎體終板同時(shí)受累，這與本組病例連續(xù)2個(gè)及2個(gè)以上椎板同時(shí)受累相一致。椎體感染后會(huì)形成大量的肉芽組織，炎癥破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行，因此椎體形態(tài)改變較為輕微，只表現(xiàn)為輕度的楔形改變。椎體骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為椎體前緣對吻合面為主的蟲蝕樣改變?yōu)橹?，脊柱后柱及附件受累較為少見，因此很少形成脊柱后凸畸形。骨質(zhì)破壞區(qū)程度及范圍較小，壞死區(qū)域內(nèi)未見死骨形成，原因可能是骨質(zhì)修復(fù)速度明顯高于骨質(zhì)破壞速度。MRI對炎性改變及骨髓水腫敏感，在早期即可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，壓脂序列去除脂肪高信號的影像后可突顯炎性水腫的高信號，利于病變早期診斷，MRI檢查也成為早期診斷布魯氏桿菌脊柱炎的重要檢查手段。CT對于骨質(zhì)增生敏感，病椎會(huì)出現(xiàn)不同程度骨質(zhì)增生，特別是在椎體前緣形成鸚鵡嘴樣或骨橋的典型改變[5]。

3.2.2椎間盤炎椎體終板炎向周圍進(jìn)展，導(dǎo)致椎間盤受累。椎間盤炎在MRI表現(xiàn)為椎間盤輕度腫脹，炎性滲出會(huì)造成T2WI上信號增高，表現(xiàn)為T2WI顯著高信號，壓脂序列更為顯著。有時(shí)感染可造成椎間盤及椎體終板的破壞，椎間盤內(nèi)裂隙征消失，出現(xiàn)椎間盤突出及硬膜外膿腫，膿腫或突出的椎間盤壓迫硬膜囊，導(dǎo)致椎管狹窄，患者就會(huì)出現(xiàn)椎間盤突出的神經(jīng)根刺激癥狀，造成腰腿部疼痛及感覺異常，這與黃文起等[6]的研究結(jié)果相一致。

3.2.3椎旁膿腫布魯氏桿菌感染引起的椎旁膿腫體積較小，一般不超過2個(gè)椎體節(jié)段高度[7]。MRI主要表現(xiàn)為膿腫形成，周圍軟組織T2WI高信號，代表椎旁軟組織內(nèi)的炎性滲出。膿腫形成后，其內(nèi)滲出、增生、肉芽腫三種病理改變交替發(fā)生，膿腫內(nèi)信號混雜，增強(qiáng)掃描膿腫壁及肉芽組織可強(qiáng)化。椎旁膿腫亦可擴(kuò)散到硬膜外腔，也會(huì)經(jīng)血源性局部感染擴(kuò)散，引起脊髓炎，MRI表現(xiàn)為骨髓內(nèi)T2WI高信號，壓脂像更為顯著。

3.3鑒別診斷

3.3.1結(jié)核性脊柱炎結(jié)核性脊柱炎在病變早期即可引起椎體溶骨性破壞，椎體塌陷呈楔形，矢狀位表現(xiàn)為成角畸形。病變多會(huì)累及椎體附件（椎弓根、椎小關(guān)節(jié)等），骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)會(huì)有死骨形成，還會(huì)出現(xiàn)椎體跳躍性受侵[8]。結(jié)核性脊柱炎對椎間盤影響較小，一般不破壞椎間盤造成椎間隙變窄。椎旁軟組織受侵嚴(yán)重，會(huì)形成較大范圍的椎旁冷膿腫，呈流注樣改變。而布魯氏桿菌脊柱炎導(dǎo)致的椎體塌陷罕見，冷膿腫范圍較小，不會(huì)出現(xiàn)流注樣改變。

3.3.2化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎臨床癥狀比較明顯，會(huì)出現(xiàn)高熱、劇痛，局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，且病程進(jìn)展較快。

3.3.3脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤有較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)：椎體信號異常，多椎體受累，跳躍性轉(zhuǎn)移，多累及附件骨如椎弓根、棘突等，不累及椎間盤，病理性骨折可導(dǎo)致椎間隙擴(kuò)大。臨床上老年人多見，且會(huì)有原發(fā)病灶。布魯氏桿菌脊柱炎主要累及椎體、椎板及椎間盤，可與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。

綜上所述，布魯氏桿菌脊柱炎典型的影像學(xué)特征為：相鄰椎體前緣對吻合面蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，鸚鵡嘴樣骨質(zhì)增生，破壞區(qū)內(nèi)無死骨形成，椎體形態(tài)多為正常或輕度楔形變;椎板及椎間盤均可受累，椎間隙輕度變窄;椎旁冷膿腫受累范圍較小，一般不超過2個(gè)椎體高度。CT與MRI的綜合應(yīng)用，結(jié)合臨床牛羊長期接觸史及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷相對較容易。

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[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：518100廣東省深圳市沙井人民醫(yī)院放射科

通訊作者：郭岳霖