楊玲 宋春明

[摘要] 在國家發(fā)展的進(jìn)程中，干部保健工作為保護(hù)人才身心健康，促進(jìn)社會進(jìn)步和保障事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。然而隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，傳統(tǒng)的保健管理服務(wù)模式已經(jīng)無法滿足保健對象日益增長的健康需求，一些新的問題亟待破解。該文旨在剖析制約干部保健管理服務(wù)中的瓶頸及短板，并通過組織架構(gòu)、健康管理、隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療保障等方面的規(guī)范改進(jìn)，構(gòu)建起干部保健工作科學(xué)發(fā)展的新模式。

[關(guān)鍵詞] 干部保健;個性化服務(wù);管理瓶頸;改進(jìn)策略

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0052-03

[Abstract] In the process of national development， cadre health work has played an important role in protecting the physical and mental health of talents， promoting social progress and ensuring the development of undertakings. However， with economic and social development， the traditional health care management service model has been unable to meet the growing health needs of health care objects， and some new problems need to be solved urgently. This article aims to analyze the bottlenecks and shortcomings that restrict cadre health management services， and build a new model of scientific development of cadre health work through standardized improvements in organizational structure， health management， team building， and medical security.

[Key words] Cadre health care; Personalized service; Management bottleneck; Improvement strategy

干部保健工作是黨和國家為突出貢獻(xiàn)人才提供的一項(xiàng)醫(yī)療保健服務(wù)，通過采用科學(xué)方法及時發(fā)現(xiàn)其健康問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，防止健康問題的發(fā)生和惡化，以期提高生活質(zhì)量，延長生命周期。在新時代通過保健手段既可以確保其以健康的體魄為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾服好務(wù)，又可以作為一項(xiàng)激勵措施激發(fā)各方面人才為國家建設(shè)多作貢獻(xiàn)。如何做好保健對象的個性化管理服務(wù)，推動干部保健行穩(wěn)致遠(yuǎn)，是一項(xiàng)重要而現(xiàn)實(shí)的課題。

1 ?當(dāng)前干部保健管理現(xiàn)狀及發(fā)展瓶頸

隨著人口年齡結(jié)構(gòu)趨于老齡化階段，并伴隨著生活水平和醫(yī)療條件的明顯改善，保健對象的健康需求越來越高，而現(xiàn)行的干部保健管理體制機(jī)制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時代發(fā)展，具體制約層面如下。

1.1 ?干部保健管理部門職能不健全

當(dāng)前各地保健辦公室，其工作多數(shù)只停留在導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)檢的層面，缺乏個體化健康指導(dǎo)、健康評估與追蹤，且忽略了其輔助決策、組織執(zhí)行、實(shí)施監(jiān)督、情況反饋等管理職能，距離現(xiàn)代健康管理模式的要求還存在很大差距，嚴(yán)重制約了干部保健的進(jìn)一步發(fā)展。而作為保健定點(diǎn)醫(yī)院則更注重醫(yī)療，而如疾病預(yù)防、康復(fù)理療、健康咨詢、健康評估、健康指導(dǎo)等預(yù)防保健工作做得仍然不到位。

1.2 ?健康管理意識較為淡薄

健康管理的理念還未深入人心，相當(dāng)部分的保健專職醫(yī)護(hù)人員不知曉健康管理的確切內(nèi)涵，其思路跟不上最新醫(yī)療成果，沒有能夠開展個體化分層預(yù)防，針對保健對象的健康管理計(jì)劃落實(shí)不到位，也無相對應(yīng)的追蹤指導(dǎo)。干部保健信息化相對薄弱，各地市保健工作缺少標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的健康信息平臺，真正有效的健康管理僅停留在表面。

1.3 ?保健專職人才結(jié)構(gòu)不合理

保健專職人才是服務(wù)保健對象的主體，然而一些保健隊(duì)伍沒有形成互補(bǔ)格局，預(yù)防醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)、心理、運(yùn)動等學(xué)科的專業(yè)人才相對缺乏，從而制約了保健隊(duì)伍的整體服務(wù)水平。另一方面，由于保健工作的特殊性，多數(shù)保健醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)交流圈子較封閉，缺少對外進(jìn)修學(xué)習(xí)的平臺和機(jī)會，導(dǎo)致業(yè)務(wù)方面跟不上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，從而不能全面把握保健對象綜合狀況及制定合理的保健計(jì)劃。

1.4 ?保健服務(wù)質(zhì)量缺乏質(zhì)控和監(jiān)督機(jī)制

保健服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到保健對象的身心健康。現(xiàn)階段，宏觀層面的保健管理體制機(jī)制較為陳舊，在一定程度影響了保健服務(wù)質(zhì)量的提升。保健醫(yī)生的服務(wù)行為僅僅依靠定點(diǎn)醫(yī)院制度約束，缺乏行為規(guī)范和監(jiān)督考核。醫(yī)療保健服務(wù)的過程沒有實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)控、跟蹤，其對保健對象采取的檢查和治療方案不能得到客觀地評估，仍存在過度醫(yī)療的情況的發(fā)生。

2 ?干部保健個性化管理服務(wù)模式的改進(jìn)建議

2.1 ?堅(jiān)持預(yù)防為主，推進(jìn)健康管理制度化

《健康中國行動（2019—2030年）》明確提出，以較低成本取得較高健康績效的有效策略，是解決當(dāng)前健康問題的現(xiàn)實(shí)途徑，是落實(shí)健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。要善于將健康管理貫穿于干部保健工作的全過程，推進(jìn)干部保健由單純醫(yī)療救治向預(yù)防保健和健康促進(jìn)方向轉(zhuǎn)型，這是新時代做好保健工作的關(guān)鍵所在[1]。健康管理作為一套完整的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋＝〕绦?，借助醫(yī)療和信息技術(shù)，建立起一套完善、周密和個性化的服務(wù)模式，通過健康宣教、健康促進(jìn)等方式幫助保健對象構(gòu)建起有效的健康生活方式，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài);當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀，則由保健辦負(fù)責(zé)就近協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)院，確保得到妥善救治。要按照現(xiàn)代化的健康管理要求，建立健全日常工作制度，制定常見病、隨行醫(yī)療保障及應(yīng)急狀態(tài)下保健處置方案和預(yù)案，準(zhǔn)確把握好健康管理的時機(jī)和路徑，并將其納入規(guī)范保健人員行為和評價服務(wù)質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)[2]。保健定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，配置和完善健康評估的軟硬件設(shè)施，健全保健對象體檢資料和電子病歷，開展健康危險(xiǎn)因素分析和保健對象疾病譜分析，開展個性化的健康指導(dǎo)服務(wù)[3]。以預(yù)防保健為重心，進(jìn)一步規(guī)范保健對象健康管理從監(jiān)測、評價到干預(yù)全部流程，逐漸形成適應(yīng)保健對象個體化健康管理的體制機(jī)制、組織框架和服務(wù)模式。

2.2 ?完善組織架構(gòu)，鍛造保健隊(duì)伍專業(yè)化

服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力是檢驗(yàn)干部保健工作的重要標(biāo)準(zhǔn)。保健服務(wù)的質(zhì)量既是通過相關(guān)醫(yī)療管理規(guī)章制度、保健服務(wù)的操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范及預(yù)期達(dá)到的保健效果來體現(xiàn)，又是通過服務(wù)的及時性、安全性、有效性和保健對象的滿意度等方面來綜合評價。因此，進(jìn)一步完善干部保健工作的組織架構(gòu)，建立行之有效的干部保健醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制機(jī)制，實(shí)行保健服務(wù)全過程、全覆蓋監(jiān)督勢在必行。要從保健人才隊(duì)伍建設(shè)入手，整合臨床學(xué)科專家，組建醫(yī)療保健專家?guī)欤M(jìn)一步加強(qiáng)整體化服務(wù)職能。不斷強(qiáng)化保健醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化培訓(xùn)力度，將預(yù)防保健和健康管理知識深入融合，選配心理、營養(yǎng)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才充實(shí)到保健隊(duì)伍中來。引入PDCA閉環(huán)式管理，加強(qiáng)對保健醫(yī)護(hù)人員工作的細(xì)節(jié)管理，促進(jìn)保健業(yè)務(wù)和保健服務(wù)能力雙提升。各保健定點(diǎn)醫(yī)院可根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展需要，成立集健康體檢、健康管理和醫(yī)療救治于一體的健康管理中心，開展保健對象綜合信息分析、健康管理策劃、健康管理服務(wù)等相關(guān)業(yè)務(wù)[4]。當(dāng)前保健干部普遍年齡較大，而保健科的醫(yī)師卻不具備真正的老年醫(yī)學(xué)知識，且較大部分不能獨(dú)立開展全面健康管理服務(wù)和綜合健康評估工作。因此，還應(yīng)從抓好人員培訓(xùn)方面入手，廣泛開展老年醫(yī)學(xué)知識普及。首先要加強(qiáng)老年病防治教育，注重對老年綜合征、阿爾茨海默病、老年患者藥物科學(xué)使用等方面進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并引進(jìn)老年病?？迫瞬牛岣邔？萍膊》乐文芰?。其次應(yīng)加強(qiáng)干部保健健康管理教育引導(dǎo)，涵蓋健康管理理念、健康管理技術(shù)等多個層面，尤其應(yīng)突出保健干部的日常生活能力評估、四肢功能評估、睡眠評估、營養(yǎng)評估、老年人情緒狀況評估等專項(xiàng)技能培訓(xùn)，使健康管理理念能真正落實(shí)到日常健康管理實(shí)踐中，提高干部保健實(shí)踐能力。

2.3 ?體現(xiàn)人文關(guān)懷，加強(qiáng)保健服務(wù)親情化

保健醫(yī)生承載了干部保健的健康守護(hù)工作，除了要開展臨床治療工作以外，還要參與健康管理、健康促進(jìn)、繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等任務(wù)，其多樣性的工作方式勢必要求保健醫(yī)生要在具備臨床綜合業(yè)務(wù)能力的同時，還應(yīng)具備忠誠可靠的政治素養(yǎng)、注重預(yù)防的服務(wù)理念，積極主動的溝通能力和內(nèi)外兼修的人文情懷[5]。干部保健工作要善于打好親情牌，廣大保健醫(yī)護(hù)人員由于本身的職業(yè)素養(yǎng)，都已形成了敬畏生命、時刻以保健對象為中心的定性思維，具有分析和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，能夠以最安全、合理、有效的方式解決保健對象的醫(yī)療問題。發(fā)自內(nèi)心方可步入內(nèi)心，保健醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)充分了解保健對象的需要，不斷豐富自身的文化內(nèi)涵，本著更無私、更寬容、更熱情的心態(tài)，真正為保健對象及其家屬提供更加貼心的人文關(guān)懷。另一方面，要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范保健路徑，制定個體化的服務(wù)流程。在做好醫(yī)療服務(wù)的同時，按照循證醫(yī)學(xué)最優(yōu)化、最佳化的原則，認(rèn)真研究保健策略，根據(jù)保健對象個體狀況預(yù)先論證理化檢查的可適應(yīng)性，考慮到藥物不良反應(yīng)給身體帶來的影響，杜絕過度醫(yī)療和防御性醫(yī)療行為的發(fā)生。

2.4 ?開展健康教育，推動保健服務(wù)多樣化

健康教育是干部保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，要緊緊圍繞保健對象健康的常見病、多發(fā)病及健康危險(xiǎn)因素，教育和引導(dǎo)其改變不良的生活方式、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣;還要加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，使其保持充沛精力投入工作[6]?？赏ㄟ^媒體宣傳、發(fā)放健康教育資料、開展健康知識講座及個性化一對一健康指導(dǎo)等方式，逐步提高保健對象的健康素養(yǎng)和自我保健能力，促進(jìn)養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣[7]。有效整合和分配醫(yī)療資源也是在疾病上游杜絕防患疾病發(fā)生，增強(qiáng)干部體質(zhì)，提高生活質(zhì)量和工作效率的必然要求和選擇。要充分調(diào)動醫(yī)療保健資源，建立立體化的醫(yī)療保健體系，將疾病的前期預(yù)防、早期篩查、檢查治療，日常保健、康復(fù)護(hù)理等各環(huán)節(jié)納入到保健體系中來，并將腫瘤預(yù)防監(jiān)測、心腦血管病防范、頑固性失眠及亞健康狀態(tài)等作為醫(yī)療保健服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容，提高保健服務(wù)的整體效能。

2.5 ?注重評價考核，健全綜合管理服務(wù)機(jī)制

推動干部保健規(guī)范化管理，減少慢病危險(xiǎn)因素發(fā)生，實(shí)施完善的綜合健康評估不可或缺。一是構(gòu)建科學(xué)合理的干部保健管理體系，將固有的經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)、規(guī)范的管理模式，充分發(fā)揮以上率下的組織領(lǐng)導(dǎo)作用，做到用制度管人、按程序辦事，形成“自上而下建立、自下而上保證”的綜合管理新模式，推動干部保健精準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化發(fā)展。二是要實(shí)施分級管理策略，通過綜合健康評估，對等級確定為優(yōu)良的，重點(diǎn)開展健康教育，提升疾病自我管理能力;對等級確定為中差的，開展健康管理全程化服務(wù)，對保健干部健康狀況實(shí)施經(jīng)常性監(jiān)測和評價，提出合理化干預(yù)措施，加強(qiáng)實(shí)施監(jiān)督和跟蹤隨訪，使有限的保健資源發(fā)揮更大的效益。三是將保健管理模式與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)深度融合，建立完善的質(zhì)量考核評價體系，加大績效考核獎懲力度，通過激勵手段，變被動為主動，充分調(diào)動工作積極性和創(chuàng)造性，獎優(yōu)罰劣，實(shí)現(xiàn)日常保健與綜合管理的有效銜接，進(jìn)一步激發(fā)干部保健工作者的服務(wù)熱情[8]。

2.6 ?運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，加強(qiáng)醫(yī)療保障便利化

當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療行業(yè)的緊密融合，為傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式在解決保健對象預(yù)防、保健中所遇到的問題提供了一種全新的解決思路[9]。將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、社會性服務(wù)、康復(fù)性服務(wù)、預(yù)防干預(yù)、臨終關(guān)懷、個人護(hù)理、心理指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等項(xiàng)目采用線上與線下相結(jié)合的形式，借助手機(jī)APP、微信等自媒體工具，為保健對象提供多層次、全鏈條式的醫(yī)療服務(wù)模式[10]。此外，還應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化和規(guī)范醫(yī)療保障機(jī)制，通過技術(shù)手段加強(qiáng)干部保健工作的銜接管理。首先，定點(diǎn)醫(yī)院要引入適用于保健對象健康管理的應(yīng)用軟件，保健辦、醫(yī)院及保健醫(yī)生間采用電子檔案分段式授權(quán)，真正實(shí)現(xiàn)保健對象與定點(diǎn)醫(yī)院診療服務(wù)的一體化。其次，要加強(qiáng)保健對象健康資料的安全管理，運(yùn)用信息化手段，做好相關(guān)文件記錄的管控，確定資料密級，建立貫穿文件登記、審核、接受、批閱、存檔、銷毀各個環(huán)節(jié)的詳細(xì)記錄，明確責(zé)任科室、責(zé)任人，建立閉環(huán)式管理，確保將保健干部的相關(guān)材料限定在可控范圍，確保各項(xiàng)環(huán)節(jié)的萬無一失[11-12]。最后，要建立完善醫(yī)療保障服務(wù)預(yù)案。對于重點(diǎn)保健對象在健康體檢所反映疾病或突發(fā)疾病，醫(yī)院要迅速成立工作組，制定具體的醫(yī)療保障路徑，做到快速、安全、高效，確保得到妥善救治，切實(shí)維護(hù)好保健對象的身體健康。

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（收稿日期：2020-06-17）