張忠

【摘? 要】目的：結(jié)合研究需要重點(diǎn)探討和分析早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎臨床價(jià)值和效果，希望能夠?yàn)榕R床提供一定的參考和借鑒。方法：選擇本院內(nèi)科于2018.2-2019.1期間收治的重癥急性胰腺炎140例患者展開研究，入選患者經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，對(duì)照組與觀察組恰好為70例;前者接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療措施，后者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療措施。對(duì)兩組患者治療完成之后，對(duì)他們所呈現(xiàn)出的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比和觀察，能夠進(jìn)一步有效看出，兩組患者在腹痛緩解時(shí)間，住院時(shí)間等相關(guān)方面，觀察組比對(duì)照組有十分明顯的減少;而在不良反應(yīng)發(fā)生幾率方面，觀察組要十分顯著的低于對(duì)照組;患者治療總有效率的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比觀察組要比對(duì)照組有十分明顯的提升;在住院時(shí)間、不良反應(yīng)率以及治療有效率等一系列相關(guān)方面進(jìn)行對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：在臨床實(shí)踐中針對(duì)重癥急性胰腺炎患者而言，在充分掌握其身體具體情況的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行切實(shí)有效的早期胃腸內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠使其身體的各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯的改善，在更大程度上提升臨床治療效果，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，對(duì)于腸道的損傷程度比較小，這種方法值得不斷深入應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍的推行和時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持;重癥急性胰腺炎;治療有效率

【中圖分類號(hào)】R459.3;R576????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ???【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0056-01

從醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行分析，通常所稱之為的急性胰腺炎（AP）主要指的是患者胰腺內(nèi)部的胰酶被充分激活，胰腺自身對(duì)其進(jìn)行消化，并且進(jìn)展成為全身性的炎癥反應(yīng)，在這種情況下，造成胰腺進(jìn)一步出現(xiàn)廣泛性的炎癥壞死，或者出現(xiàn)多器官的衰竭，呈現(xiàn)出一種十分嚴(yán)重的臨床危重癥。目前，從世界范圍內(nèi)來(lái)看，該疾病呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)。在針對(duì)該疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，盡管輕癥/輕度急性胰腺炎（MAP）能夠在3～5 d有很大程度的緩解，但是仍然存在很多患者在早期就快速發(fā)展成為重癥急性胰腺炎，而這種重癥急性胰腺炎有著特別高的病死率，甚至可以高達(dá)50%左右，所以針對(duì)該疾病必須要高度關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的診治。從臨床實(shí)踐中來(lái)看，針對(duì)各種疾病而言，一直是相關(guān)學(xué)科專家學(xué)者著重關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。在針對(duì)該疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持療法是其中特別關(guān)鍵的治療途徑。通常情況下，針對(duì)該類患者在入院的診斷過(guò)程中，就要進(jìn)行全面系統(tǒng)的有效評(píng)估，如果充分確認(rèn)患者在數(shù)周之內(nèi)無(wú)法經(jīng)口攝食，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此就需要在第一時(shí)間進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，在對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，主要包括兩種方式，分別是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。在本次研究中結(jié)合實(shí)際情況，有針對(duì)性的選取我們醫(yī)院內(nèi)科在2018年2月至2019年1月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)接收的重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的分析和探究，結(jié)合研究需要重點(diǎn)探討和分析早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎臨床價(jià)值和效果，望為臨床實(shí)踐提供某些有益啟示。下面重點(diǎn)針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇2018.2-2019.1期間本院內(nèi)科所收140例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法，患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組均為70例。對(duì)照組男女患者分別33、37例，平均年齡為62.1±4.5歲;觀察組男女患者分別34、36例，平均年齡為61.8±5.3歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，可進(jìn)行不同方法治療對(duì)比。

1.2方法

在兩組患者入院之后都要禁止飲食，并且結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行抗炎、胃腸減壓等相關(guān)方面的處理措施，是患者的胰腺外分泌等相關(guān)情況得到有效抑制，其中針對(duì)對(duì)照組患者有效實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療措施，并著重針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，由此制定出相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，通過(guò)全營(yíng)養(yǎng)混合液形式有針對(duì)性的制作成3L袋，然后進(jìn)一步通過(guò)中心靜脈途徑進(jìn)行持續(xù)性的輸注。針對(duì)觀察組而言，有針對(duì)性的采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療措施，通過(guò)胃管的形式對(duì)患者進(jìn)行石蠟油、生大黃、番瀉的供給，等到患者的腸胃功能初步恢復(fù)正常之后，再進(jìn)一步通過(guò)鼻空腸管實(shí)施相對(duì)應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。患者入院之后的3～5d，通過(guò)內(nèi)鏡或X線，確保螺旋型鼻空腸管置入屈氏韌帶下20～40cm的地方，在插管之前，要針對(duì)患者深入細(xì)致的介紹本次插管的根本宗旨以及相關(guān)的方法和注意事項(xiàng)等等，使其不良心理情緒得到有效緩解，進(jìn)一步建立信任，在更大程度上提升其依從性和配合程度，在置管之后當(dāng)日進(jìn)行200～500ml等滲鹽水輸注，第1d給予百普力+生理鹽水500ml，第2d500ml百普力輸液泵滴入，滴速為50～60ml/h，第3d全量營(yíng)養(yǎng)1000～1500ml百普力。在針對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之后，再結(jié)合具體情況進(jìn)一步有效降低靜脈的輸液量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)相對(duì)應(yīng)的治療之后，對(duì)其所呈現(xiàn)出的腹痛緩解時(shí)間，住院時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及總有效率等相關(guān)情況進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)研究所得數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料在SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中作處理，計(jì)數(shù)資料采用（n%）描述，并由卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（ ）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，如果P<0.05代表對(duì)照組和觀察組的組間比較差異顯著，有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比和分析，能夠充分看出，在腹痛緩解時(shí)間，住院時(shí)間等相關(guān)方面，觀察組比對(duì)照組有十分明顯的減少;而在不良反應(yīng)發(fā)生幾率方面，觀察組要十分顯著的低于對(duì)照組;兩組治療總有效率等相關(guān)情況進(jìn)行比較觀察組要比對(duì)照組有十分明顯的提升，觀察組患者所呈現(xiàn)出的臨床效果更為顯著。綜合患者有一系列相關(guān)情況可以充分看出，觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)和參數(shù)都要十分顯著的優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的對(duì)比，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05）。

3 討論

從醫(yī)學(xué)的層面來(lái)看，我們所稱之為的重癥急性胰腺炎（SAP）這種事件中是特別常見的一種疾病，患者大多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)十分明顯的代謝功能障礙，癥狀十分嚴(yán)重，使患者的機(jī)體處在特別高的代謝分解狀態(tài)，體內(nèi)的熱量蛋白質(zhì)需求有劇烈的增高，進(jìn)一步增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以針對(duì)這樣的情況進(jìn)一步有效加強(qiáng)重癥急性胰腺炎患者早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療是十分重要而且必要的。早期腸胃營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）兩種類型，EN是指經(jīng)消化道管飼較全面的營(yíng)養(yǎng)素;PN即經(jīng)靜脈輸注氨基酸、脂肪和糖等三大類營(yíng)養(yǎng)素、維生素及礦物質(zhì)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持在一定程度上使患者的預(yù)后狀況有效改善，當(dāng)然需要關(guān)注的是極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且所產(chǎn)生的治療費(fèi)用十分昂貴，在臨床實(shí)踐中來(lái)看，所呈現(xiàn)出來(lái)的治療效果也不是特別理想，極有可能導(dǎo)致某種程度的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或者安全隱患。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果相對(duì)來(lái)講更為理想，能夠符合相對(duì)應(yīng)的臨床預(yù)期，確?；颊呒皶r(shí)有效的康復(fù)，而且能夠在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，在最大程度上有效規(guī)避腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)胃、十二指腸時(shí)刺激胰腺分泌胰液，使患者能夠更及時(shí)有效地恢復(fù)，與此同時(shí)在臨床的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中也可以進(jìn)一步有效滿足禁食、高代謝分解的SAP治療需求。在我們這次研究中，針對(duì)觀察組患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以有更為理想的臨床治療效果，能夠在很大程度上有效縮短患者的腹痛緩解時(shí)間，住院時(shí)間等，進(jìn)一步有效提升其治療總有效率，充分降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率等等，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和參數(shù)都要十分顯著的優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，能夠看出十分顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05）。

4 結(jié)論

從本組研究結(jié)果來(lái)看，進(jìn)一步充分表明，在臨床實(shí)踐中針對(duì)重癥急性胰腺炎患者而言，在充分掌握其身體具體情況的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行切實(shí)有效的早期胃腸內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以在更大程度上有效提升患者的治療總有效率，能夠使其身體的各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯的改善，在更大程度上提升臨床治療效果，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，對(duì)于腸道的損傷程度比較小，這種方法值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步大力推行，不斷深入應(yīng)用，使其呈現(xiàn)出更為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，為更多患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)有效的康復(fù)，回歸到家庭和社會(huì)。

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