吳國華

[摘要] 目的 研究分析固定義齒修復對牙齒重度磨耗伴牙列缺損的臨床療效。方法 便利選擇2019年1月—2019年12月在該院治療的160例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者，將所有患者隨機分為兩組，每組80例，對照組患者進行可摘局部義齒修復治療，觀察組進行固定義齒修復治療，將兩組治療后的修復效果、咀嚼效率及患者滿意度進行比較。 結果 經(jīng)過相應的修復治療后，觀察組修復優(yōu)良率與優(yōu)秀率分別為97.50%、78.75%，均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.131、8.872，P<0.05）;修復治療前兩組咀嚼效率相仿，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.081，P>0.05），修復治療后咀嚼效率為（94.50±3.34）%，明顯高于對照組修復后咀嚼效率，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=15.214，P<0.05）;滿意度調查結果顯示觀察組在美觀度、舒適度、咀嚼功能、食物嵌塞方面的滿意度分別為96.25%、97.50%、93.75%、96.25%，均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=13.287、8.146、15.860、11.294，P<0.05）。 結論 采用固定義齒修復治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損具有較高的臨床價值，能夠有效改善患者咀嚼效能，修復效果理想，患者滿意度高。

[關鍵詞] 牙齒重度磨耗;牙列缺損;固定義齒修復;咀嚼效率;修復效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0081-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of fixed tooth restoration on severely worn teeth with dentition defect. Methods convenient selected 160 patients with severe tooth wear and dentition defect treated in the hospital from January 2019 to December 2019 were selected. All patients were randomly divided into two groups， 80 cases in each group. The control group received removable partial dentures restorative treatment， the observation group received fixed-definition tooth restoration treatment， and the repair effect， mastication efficiency and patient satisfaction of the two groups after treatment were compared. Results After the corresponding repair treatment， the excellent and excellent rates of repair in the observation group were 97.50% and 78.75%， which were significantly higher than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.131、8.872， P<0.05）; the mastication efficiency of the two groups before repair treatment was similar， there was no statistically significant difference （t=0.081， P>0.05）， the mastication efficiency after repair treatment was （94.50±3.34）%， which was significantly higher than that of the control group after repair. The difference between the groups was statistically significant （t=15.214， P<0.05）; the satisfaction survey results showed that the satisfaction degree of the observation group in terms of aesthetics， comfort， chewing function， and food impaction were 96.25%， 97.50%， and 93.75% and 96.25%， significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=13.287、8.146、15.860、11.294， P<0.05）. Conclusion The use of fixed tooth restoration to treat severely worn teeth with dentition defect has high clinical value， which can effectively improve the chewing efficiency of patients， the restoration effect is ideal， and the patient satisfaction is high.

[Key words] Severe tooth wear; Dentition defect; Fixed tooth restoration; Masticatory efficiency; Restoration effect

不良用牙習慣、磨牙等是造成牙齒重度磨耗的重要原因，這些不良因素都會導致牙體硬組織形態(tài)受到破壞，而且有許多患者同時伴有牙列缺損，造成牙列不完整，影響正常咀嚼功能、發(fā)音等，嚴重時還會導致牙周組織改變，出現(xiàn)咀嚼功能減退、發(fā)音不清等問題，造成無法挽回的結局，使患者生活質量下降。及時進行牙齒修復是阻止牙齒重度磨耗伴牙列缺損持續(xù)發(fā)展的主要途徑，義齒修復能夠恢復正常的咬合關系，恢復垂直距離，使咬合關系變得更加穩(wěn)定，從而改善口腔健康及咀嚼功能，但修復方法的選擇對于治療效果有一定影響，而且適用群體也有所不同[1]。該文便利選擇2019年1月—2019年12月期間在該院牙科就診的160例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者為研究對象，旨在研究分析固定義齒修復的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇在該院牙科就診的160例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法對其分組，每組80例，觀察組中男43例，女37例;年齡45～77歲，平均年齡（62.11±6.84）歲;病程5～15個月，平均病程（11.30±2.44）個月。對照組中男44例，女36例;年齡48～75歲，平均年齡（63.94±5.98）歲;病程6～17個月，平均病程（12.19±3.07）個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①入院時經(jīng)口腔檢查伴有牙齒重度磨耗、牙列缺損癥狀;②連續(xù)牙列缺失牙齒數(shù)量≤2顆;③無進行性牙周疾病;④患者同意配合該次研究并簽署知情協(xié)議書。排除標準：①存在先天性牙齒畸形或其他牙周疾病;②合并其他器官系統(tǒng)嚴重疾病;③因精神障礙、聽力異常等無法配合治療與護理。該次研究課題已獲得醫(yī)學倫理委員會審核通過，

1.2? 方法

對照組患者進行可摘局部義齒修復治療，觀察組進行固定義齒修復治療，修復前準備工作：通過X線片、常規(guī)口腔檢查方法等檢查評估患者口腔健康狀態(tài)，對存在其他牙體、牙周疾病的狀況進行相應治療，牙根條件較好則進行根管治療，填充牙體缺損部位。對照組進一步治療方法為可摘局部義齒修復治療：測量頜位高度，上下頜間隙<6 mm者進行單頜間隙修復，≥6 mm者進行雙頜牙列修復，取模后制作可摘局部義齒并佩戴、調節(jié)，保證口頜系統(tǒng)一致性，詢問患者咀嚼感受及佩戴舒適度，至患者滿意為止。觀察組進一步治療方法為固定義齒修復治療：根據(jù)分析模型制作樹脂合墊式義齒，佩戴半年，通過調磨達到口頜系統(tǒng)的一致性，每月復查垂直距離恢復情況并予以及時調整，確定最終距離后制作固定義齒，固定義齒修復時常規(guī)牙體預備，取模制作金屬或烤瓷冠，試戴使用丁香油暫時固定，2周后患者無其他不適進行永久性粘固，重建穩(wěn)定咬合關系。

1.3? 觀察指標

兩組患者均在接受修復治療后半年進行復診，對以下指標進行觀察評估：①修復效果：對修復效果進行評級，評價項目包括發(fā)音、肌疲勞、咀嚼功能等，修復等級分為優(yōu)、良、差，優(yōu)：正常發(fā)音，肌疲勞感消失，咀嚼硬物無不適，外形恢復良好滿意;良：發(fā)音受限，肌疲勞感緩解，咀嚼大部分食物無不適，外形恢復基本滿意;差：無法正常發(fā)音，肌疲勞感未緩解，只能咀嚼軟食，咀嚼硬物時有明顯痛感。統(tǒng)計各組修復優(yōu)良率及優(yōu)秀率。②咀嚼效率：采用稱重法測定患者咀嚼效率，過篩法：指導患者咀嚼煮熟的花生米20 g，之后漱口將口內的咀嚼物殘渣吐出，過篩（篩孔為2.0 mm），未過篩的殘渣烤干稱重，咀嚼效率計算公式=（總量-余量）/總量×100.00%。③患者滿意度：向患者發(fā)放滿意度調查表，從美觀度、舒適度、咀嚼功能、食物嵌塞4個方面進行評價，了解患者對修復結果的主觀感受。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 修復效果

3? 討論

近年來口腔健康逐漸受到人們的關注與重視，但受不良飲食習慣、咀嚼方法及其他因素的影響，口腔健康受到威脅，正在影響著人們的生活質量。牙齒磨耗是長期不良咀嚼運動造成的，在這一過程中，存在咬合關系紊亂、夜磨牙等情況，容易造成牙體生理結構損壞或異常[2]。對于重度磨耗伴牙列缺失患者，需要及時進行咬合重建，恢復正常的咬合關系，改善咬合垂直距離，改善牙列位置，使顳下頜關節(jié)功能更加協(xié)調。

臨床采取的修復治療方法不同所獲得的修復效果也不同，早期可摘局部義齒修復治療缺乏針對性，若患者不能堅持遵醫(yī)囑佩戴，容易出現(xiàn)頜關節(jié)紊亂，導致修復治療失敗，因此修復效果差強人意，而且修復治療后經(jīng)常會出現(xiàn)關節(jié)酸痛、咀嚼功能下降、肌疲勞等現(xiàn)象，不利于臨床推廣[3-4]。牙齒重度磨耗的咬合重建非常復雜，需要重點考慮到患者的口頜系統(tǒng)協(xié)調性，確保重建位與患者的解剖及生理情況協(xié)調一致，只有這樣才能恢復理想的咀嚼功能。為此，需要通過一個咬合板試用期來評估咬合垂直劇烈升高的可行性，為臨床重復調整奠定基礎，使患者獲得更加滿意、舒適的佩戴體驗，在無其他不適的情況，最終確定咬合最佳垂直劇烈，進行永久性修復治療。該次研究結果顯示，與可摘局部義齒修復治療相比，觀察組經(jīng)固定義齒修復治療的結局更為理想，修復優(yōu)秀率達到78.75%，優(yōu)良率達到97.50%，與對照組比較存在明顯優(yōu)勢，表明觀察組患者的發(fā)音、肌疲勞、咀嚼功能等改善更加理想，在咀嚼效率方面，觀察組從（59.78±7.10）%提高至修復后的（94.50±3.34）%，咀嚼效率明顯升高，而且患者對修復后的美觀度、舒適度、咀嚼功能、食物嵌塞等評價滿意度較高（P<0.05），由此可以肯定固定義齒修復對于治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損具有重要臨床價值。李德增[5]研究選擇31例患者作為研究對象，根據(jù)患者口腔環(huán)境在適宜的時間進行咬合重建與修復固定，結果顯示，經(jīng)過固定義齒修復后，患者的口腔咀嚼功能、固位良好，發(fā)音功能基本恢復正常，牙齒美觀，面容美觀性顯著改善，肌疲勞有明顯好轉，修復達到優(yōu)秀標準的占96.80%，患者滿意度較高，與該次研究結果基本一致。通過相關文獻報道可以看出，咀嚼功能評價不可或缺，咀嚼功能恢復情況是評價義齒修復治療效果的重要指標，測定咀嚼效率能夠量化反映患者的咀嚼功能恢復效果[6]。

對于重度牙齒磨耗伴牙列缺損患者，頜面溝隙變平，食物排溢通道消失，頜間垂直距離減少，咀嚼能力下降。采用固定義齒修復治療后，能夠恢復正常的咬合垂直距離，食物嵌塞就會隨之消失，從而保持牙周組織健康。進行咬合重建后，牙列整體性得到恢復，咀嚼時受力更加均勻，可減少咀嚼時的側向力，減輕牙周組織負荷，防止咀嚼時對松動牙齒的不良損害[7]。通過此次研究與臨床實踐也充分的體會到，為獲得更好的治療效果，需要在固定義齒修復治療前做好前期準備工作，評估患者口腔狀況，準確測量頜間垂直距離關系，從而更好地進行精準治療，改善患者的口頜功能，幫助恢復正常的咀嚼能力。此外，在咬合重建實施過程中需要注意緩慢提升垂直距離，避免引起患者口頜不適，出現(xiàn)兩側咀嚼肌不平衡的現(xiàn)象[8]。

綜上所述，采用固定義齒修復治療方法治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損，能夠獲得良好的支持與穩(wěn)定效果，有利于恢復患者的咀嚼功能，從而得到患者的滿意認可。

[參考文獻]

[1]? 于波.牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復的臨床研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（2）：163-165.

[2]? 吳恒霞.牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復的臨床效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（36）：21-22.

[3]? 王宗敏.牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（33）：51，54.

[4]? 王璐.（牙合）墊式可摘局部義齒在牙列缺損合并重度磨損患者咬合功能恢復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（8）：54-56，60.

[5]? 李德增.烤瓷冠及可摘局部義齒修復在牙列缺損伴重度磨耗患者中的應用效果[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2019，19（10）：109-110.

[6]? 馬駿，馬晨麟，顧惠真，等. 固定義齒修復重建對牙列缺損患者牙周組織及治療效果的影響[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（1）：66-68.

[7]? 趙凌冰，李心茹.固定義齒修復對牙齒重度磨耗伴牙列缺損的治療效果及對患者咀嚼功能的影響觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（18）：87-88.

[8]? 姜鳴，俞明，徐睿.老年患者重度磨耗伴牙列缺損■墊式可摘義齒進行咬合重建的療效分析[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2018，16（4）：220-224.

（收稿日期：2020-07-27）