夏雪晴

x[摘要] 目的 探究不同的分娩方式對(duì)早期新生兒黃疸的影響。方法 以分娩方式的差異性將方便選取2018年1月—2019年12月該院產(chǎn)科分娩的足月正常新生兒500例分組，設(shè)置為對(duì)照組（剖宮產(chǎn)分娩）納入300例、研究組（陰道分娩順產(chǎn)）納入200例，從兩組新生兒1周內(nèi)的黃疸發(fā)生率、血清膽紅素指數(shù)、黃疸首次出現(xiàn)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究組黃疸發(fā)生率23.5%明顯低于對(duì)照組32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.246，P<0.05）;同時(shí)經(jīng)皮測(cè)定膽紅素指數(shù)，研究組在1周內(nèi)的指數(shù)值均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.153、5.481、4.789、5.065、7.670、9.819，P<0.05）;兩組黃疸首次出現(xiàn)時(shí)間、黃疸高峰時(shí)間組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.209、0.086，P>0.05），而研究組膽紅素峰值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.345，P<0.05）。結(jié)論 相較剖宮產(chǎn)，采取陰道分娩的方式對(duì)降低早期新生兒黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及血清膽紅素指數(shù)具有重要的作用，臨床應(yīng)做好相關(guān)宣傳教育工作，鼓勵(lì)自然分娩，可減少黃疸的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);陰道分娩;早期新生兒黃疸;血清膽紅素

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the influence of different delivery methods on early neonatal jaundice. Methods According to the difference of delivery methods， 500 normal newborns delivered in the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected grouped into two groups and set as a control group （cesarean section delivery） into 300 cases and a study group （vaginal section delivery order） 200 cases were included. The incidence of jaundice， serum bilirubin index， time to first appearance of jaundice and other related indicators of the two groups of newborns within 1 week were analyzed and compared. Results The incidence of jaundice in the study group was 23.5% significantly lower than that of the control group 32.0%，and the difference was statistically significant（χ2=4.246， P<0.05）; at the same time， the bilirubin index was measured through the skin， and the index value of the study group was lower than the control group within one week，and the difference was statistically significant（t=4.153， 5.481， 4.789， 5.065， 7.670， 9.819， P<0.05）; there was no statistically significant difference between the two groups in the time of first appearance of jaundice and the peak time of jaundice （t=0.209， 0.086， P>0.05）， and the peak bilirubin in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（t=3.345， P<0.05）. Conclusion Compared with cesarean section， vaginal delivery has an important effect on reducing the risk of early neonatal jaundice and the serum bilirubin index. Clinical publicity and education work should be done to encourage natural delivery， which can reduce the occurrence of jaundice， to promote the healthy development of children.

[Key words] Cesarean section; Vaginal delivery; Early neonatal jaundice; Serum bilirubin

新生兒黃疸是指新生兒出生后發(fā)生膽紅素代謝異常情況，是兒科常見疾病，因新生兒具有豐富的毛細(xì)血管，血清膽紅素超出上限15 mg/dL會(huì)出現(xiàn)明顯的黃疸，臨床主要癥狀為皮膚、鞏膜、黏膜發(fā)黃，可分為生理性與病理性黃疸兩種，生理性黃疸無(wú)需治療，在一段時(shí)間后可自行消退。而病理性黃疸病程時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起全身性皮膚及黏膜黃疸，損傷神經(jīng)功能或造成不可逆性后遺癥殘留，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)資料顯示，誘發(fā)新生兒黃疸的因素較為復(fù)雜多樣，不僅有個(gè)體、地域差異、種族等因素外，不同的分娩方式對(duì)新生兒黃疸的發(fā)生也有一定影響。該次研究以該院2018年1月—2019年12月產(chǎn)科分娩的足月正常新生兒500例開展項(xiàng)目研究，重點(diǎn)圍繞剖宮產(chǎn)與自然分娩不同分娩方式早期新生兒黃疸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以分娩方式的差異性將方便選取該院產(chǎn)科分娩的足月正常新生兒500例分組，設(shè)置為對(duì)照組（剖宮產(chǎn)分娩）、研究組（陰道分娩順產(chǎn)）?；€資料統(tǒng)計(jì)：對(duì)照組（300例）其中男169例、女131例;胎齡36～41周，平均（39.26±1.14）周;平均體質(zhì)量（3.47±0.36）kg。研究組（200例）其中男106例、女94例;胎齡37～40周，平均（39.36±1.05）周;平均體質(zhì)量（3.56±0.29）kg。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究項(xiàng)目可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入新生兒母親均為足月、初產(chǎn)婦，妊娠期間未服用特殊藥物，無(wú)妊高癥、糖尿病等相關(guān)疾病;②新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分在9分及以上;③該次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批;④所有新生兒家長(zhǎng)均知曉該次研究?jī)?nèi)容及涉及風(fēng)險(xiǎn)并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒宮內(nèi)窘迫癥者;②新生兒存在嚴(yán)重感染疾病者;③患有先天性疾病及遺傳代謝性疾病者;④存在新生兒溶血疾病者。

1.2? 方法

在新生兒出生后，新生兒洗澡后由專人進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素水平測(cè)定，使用經(jīng)皮膽紅素儀在新生兒胸骨中段、眉心處皮膚測(cè)取，最終取平均值。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)入選500例新生兒在其出生后1周內(nèi)的血清膽紅素值，以新生兒黃疸診療原則相關(guān)足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)為參照，符合干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)則判定異常（黃疸指標(biāo)：膽紅素指數(shù)值≥15 mg/dL為顯性），觀察兩組的黃疸發(fā)生率及1周內(nèi)的膽紅素指數(shù)值[2]。

觀察兩組新生兒黃疸情況（黃疸首次出現(xiàn)時(shí)間、黃疸高峰時(shí)間、膽紅素峰值）[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 新生兒黃疸發(fā)生率評(píng)價(jià)

研究組黃疸發(fā)生率23.5%明顯低于對(duì)照組32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 新生兒出生后1周內(nèi)膽紅素指數(shù)評(píng)價(jià)

經(jīng)皮測(cè)定膽紅素指數(shù)，研究組在1周內(nèi)的指數(shù)值均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 黃疸發(fā)生情況評(píng)價(jià)

兩組黃疸首次出現(xiàn)時(shí)間、黃疸高峰時(shí)間組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組膽紅素峰值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

新生兒出生后因膽紅素代謝異常而引起血清膽紅素水平升高，同時(shí)新生兒腸胃功能發(fā)育不全，在進(jìn)行腸外乳攝取時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致膽紅素上升，從而加重黃疸病情，黃疸在新生兒中發(fā)生率較高，患兒面部或頸部出現(xiàn)黃疸，或者四肢、鞏膜也有發(fā)生黃疸的可能。隨著機(jī)體代謝或排泄過程，生理性黃疸會(huì)自行消退，但重癥黃疸患兒容易引起糞便或排泄物黃疸狀態(tài)，如未及時(shí)給予患兒治療，將會(huì)引起永久性神經(jīng)功能損傷及后遺癥，如智力發(fā)育障礙、視力聽力障礙、腦性癱瘓等，住院率及致殘率高，目前已成為臨床關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。新生兒黃疸發(fā)病率在我國(guó)約為65%左右，其嚴(yán)重影響到新生兒健康發(fā)育及身體健康。從引發(fā)黃疸的因素進(jìn)行分析，以其為依據(jù)做好提前預(yù)防工作，可從根本上降低黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及膽紅素指數(shù)，是改善新生兒預(yù)后的關(guān)鍵[4-5]。

對(duì)造成新生兒黃疸的主要因素進(jìn)行分析，其中包含圍產(chǎn)期因素、母乳喂養(yǎng)、感染等，其中圍產(chǎn)期因素是引起新生兒黃疸的重要危險(xiǎn)因素，其中涉及早產(chǎn)、藥物、分娩方式等，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸的發(fā)生與分娩方式的不同密切相關(guān)[6]。該次研究通過探究不同分娩方式對(duì)新生兒早期黃疸的影響，得出結(jié)果：研究組黃疸發(fā)生率23.5%明顯低于對(duì)照組32.0%（P<0.05）;由此可見，采取自然分娩方式新生兒黃疸的發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)，該次研究結(jié)果與趙玉風(fēng)等[1]研究結(jié)果中剖宮產(chǎn)組黃疸發(fā)生率為38.9%、陰道分娩組黃疸發(fā)生率為24.0%的結(jié)果相一致，由此可證明該次研究結(jié)果的真實(shí)性及可靠性。同時(shí)研究結(jié)果表明：經(jīng)皮測(cè)定膽紅素指數(shù)，研究組在1周內(nèi)的指數(shù)值均比對(duì)照組更低（P<0.05）;兩組黃疸首次出現(xiàn)時(shí)間、黃疸高峰時(shí)間組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組膽紅素峰值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示，陰道分娩可降低足月新生兒黃疸的發(fā)生率、1周內(nèi)的膽紅素指數(shù)、膽紅素峰值。主要原因在于：①相比剖宮產(chǎn)，采取陰道分娩新生兒臍帶血胃泌素分泌量相對(duì)較高，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)道在自然收縮及胎兒擠壓過程中對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激刺激，促使迷走神經(jīng)興奮，增加了胃泌素的分泌量，而胃泌素促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促使胎便可盡快排出，從而減少了膽紅的重吸收，因而黃疸狀況也相應(yīng)減輕，反之剖宮產(chǎn)新生兒臍帶血胃泌素分泌量相對(duì)較低，胃腸蠕動(dòng)功能減緩，增加了膽紅素的重吸收量，黃疸癥狀也更嚴(yán)重[7-8]。②陰道分娩通過母體刺激及胎兒擠壓有利于新生兒首次呼吸的建立，而對(duì)血氧飽和度及血氧分壓的影響較小，破壞的紅細(xì)胞少，而血清膽紅素水平較低[9]。而采取剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉藥物會(huì)沿著胎盤循環(huán)過程進(jìn)行新生兒體內(nèi)，從而增加了機(jī)體紅細(xì)胞摸的通透性，同時(shí)還會(huì)影響新生兒首次呼吸的建立，進(jìn)而影響血氧分壓，最終新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞壓積增加，大量紅細(xì)胞遭到破壞，因此膽紅素水平也相應(yīng)升高。③剖宮產(chǎn)新生兒不能很好地在30 min～1 h之間吮吸母乳，生乳反射及攝乳反射相對(duì)延遲，進(jìn)而對(duì)母乳喂養(yǎng)及乳汁分泌造成影響。母乳喂養(yǎng)不足會(huì)減緩新生兒胃腸道蠕動(dòng)，無(wú)法正常建立腸道菌群，未結(jié)合的膽紅素從排便中排除量減少，增加了重吸收量，另一方面剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因切口疼痛、產(chǎn)后出血、腸道黏連等因素，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成影響，在母嬰感情建立時(shí)造成障礙，同時(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)極為不利，產(chǎn)婦的母泌乳時(shí)間及開奶時(shí)間延長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)不足，會(huì)增加新生兒的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽紅素重利用，血清膽紅素水平升高。而陰道分娩后產(chǎn)婦恢復(fù)更快，其體力及精神恢復(fù)好，早泌乳早開奶，早期母乳喂養(yǎng)可增強(qiáng)新生兒胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便盡快排出，減少了膽紅素等重吸收，血清膽紅素水平也相應(yīng)降低[10-11]。目前，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒黃疸治愈率逐年提升，膽紅素腦病的發(fā)病率也有所下降，從理論上來講，重度黃疸與膽紅素腦病是可防可控的，因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)新生兒黃疸的常見病因加以重視，全面認(rèn)識(shí)新生兒黃疸的危害性及發(fā)病情況，給予早期的預(yù)防干預(yù)，不僅對(duì)降低新生兒膽紅素水平具有顯著的作用，同時(shí)還可以降低新生兒膽紅素腦病及重度黃疸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此早期預(yù)防極為重要[12-13]。

綜上所述，采取陰道分娩新生兒黃疸及膽紅素指數(shù)比剖宮產(chǎn)更低，可提高母嬰健康水平，對(duì)此臨床應(yīng)嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦陰道分娩，并提倡母乳喂養(yǎng)，可更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2020-07-25）