天津市河西醫(yī)院（300202）楊舜欣

心力衰竭（heart-failure，HF）是臨床急危重癥，患者常會因持續(xù)或者是陣發(fā)性室顫、房顫、早搏等心律失常癥狀，引發(fā)病?；蛘呤撬劳鯷1]。在治療HF合并心率失常的患者過程中，選擇胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機的方案不僅能夠有效地改善患者的病癥，還能提升患者的舒適度。在本文中所運用的綜合護理是心內科常規(guī)護理基礎上進一步改進演變而來，它在HF合并心律失常病人整個胺碘酮合并無創(chuàng)呼吸機治療過程中起著關鍵性作用，不僅影響治療效果，也關系著病人的恢復情況以及住院滿意度[2]。我院選取近年來收治的HF合并心律失常病人134例予以綜合護理干預，治療效果明顯，護理滿意度顯著提升，現(xiàn)將報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 抽選我院2019年3月～2020年1月收治的134例HF合并心律失常患者，均予以胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，按照入院時間不同分為對照組（n=66例）和觀察組（n=68例）。對照組選取2019年3月～8月期間我院收治的HF合并心律失?；颊?6例，其中男41例，女25例，年齡28～77歲，平均(53.5±4.2)歲，病程0.5～8年；觀察組選取2019年9月～2020年1月期間我院收治的HF合并心律失?；颊?8例，其中男40例，女28例，年齡29～74歲，平均(52.4±4.9)歲，病程0.7～7年；兩組之間并無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理，觀察組在上述基礎上重點給予無創(chuàng)呼吸機的護理干預，護理的過程中使用的設備是荷蘭飛利浦生產的，V60型號無創(chuàng)呼吸機。具體報道如下：（1）舒適性護理。舒適性護理在胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療心理衰竭合并心率失?；颊咦o理的特色。①面罩舒適性護理。為患者上呼吸機前根據患者的臉型選擇合適型號的呼吸面罩，保證患者的皮膚與面罩貼合嚴密，為了減輕面罩對患者皮膚的壓迫，根據患者的需求為患者準備柔軟的棉柔巾，將棉柔巾放在面罩與患者面部之間，以在滿足密封性的前提下增加患者的舒適度。根據患者的具體病情，可每隔2～4h放松一次面罩，同時為患者進行面部的按摩；②體位舒適性護理。在護理的過程中，對于無法適應臥位治療的患者，采取半坐臥位，盡可能保證患者在治療期間的舒適度?；颊哂捎陂L期臥床，難免會產生肌肉僵硬等不適癥狀。因此，護理人員需針對患者的具體情況對患者進行被動操的訓練，并鼓勵患者適當下床鍛煉，抬高腿部等。（2）心理護理。首先向患者及其家人介紹無創(chuàng)呼吸機的重要性，普及相關知識及可能發(fā)生的不適癥狀，詳細解答病人的問題，并邀請治療成功的患者來病房相互交流，盡量緩解病人負面情緒，使其積極、主動接受治療。（3）并發(fā)癥護理。胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療易引發(fā)甲狀腺病變，例如出現(xiàn)甲狀腺功能減退，加之心衰伴心律失常病人多年齡較大，甲狀腺多有輕度萎縮或者纖維化的現(xiàn)象，對碘耐受性差[3]。因此治療過程中，應定期對患者的甲狀腺功能進行檢查，并及時調整胺碘酮劑量，必要時可以停用胺碘酮?；颊咴谑褂脽o創(chuàng)呼吸機的過程中，有一定的幾率因反復吞氣而出現(xiàn)腹脹、腹痛，因此護理人員應多次演示正確呼吸方式，告知患者及其家屬少食多餐，減少脂肪類和易產氣食物的攝入，根據患者的情況及時調整呼吸機的相關參數設置，并幫助腹脹患者進行按摩排氣。

1.3 療效評定 比較兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（R）、動脈血氧飽和度（SaO2）和雙水平正壓通氣指標（MBP）指標的具體情況。護理滿意度評定：采用我院自制的調查問卷，在病人出院前由專職護士進行統(tǒng)計調查，滿分100分，得分90分以上為十分滿意，得分80～90分為滿意，得分在80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0數據分析軟件進行數據處理，采用卡方檢驗，以P＜0.05來表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效評價 從附表的數據可以看出，在護理工作開展之前對照組與觀察組指標均無差異性（P＞0.05），經過了一系列的護理，對照組與觀察組之間的HR、R、SaO2和MBP數字有了明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組患者滿意度為95.6%，顯著高于對照組的71.2%（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭（heart-failure，HF）是由于患者心肌收縮力受阻，引起心肌排血量減少，無法滿足機體正常代謝血液循環(huán)的要求，導致器官血液灌流不足，引發(fā)各種不良反應的一種臨床綜合征。心律失常是HF的常見并發(fā)癥，HF伴心律失常是引起大多數心臟病病人死亡的主要病因。

在臨床上，胺碘酮臨床治療心律失常的首選藥物，是一種抗心律失常Ⅲ類藥，能夠顯著控制患者的心肌傳導Na+的內流情況，提升患者機體竇房結的自律性，達到顯著擴張周圍血管以及冠狀動脈而發(fā)揮治療目的[4]。目前，臨床上治療HF伴心律失常多采用胺碘酮治療，并輔以無創(chuàng)呼吸機，能夠扭轉患者的被動供氧方式，提升患者呼吸系統(tǒng)的呼吸效果，快速提升患者各項血氣指標，增加患者肺泡的壓力，從而通暢呼吸，降低患者靜脈血回流的情況，減少心臟的運行負荷。平穩(wěn)患者的心率[5]。從本研究結果顯示，觀察組護理的療效評價以及患者對護理滿意度均明顯高于對照（P＜0.05）?？梢姡诮o予胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療時給予HF伴心律失常患者進行特殊的護理干預，能取得更加理想的效果；并且相對于單純常規(guī)護理而言，將治療的措施，尤其是無創(chuàng)呼吸機的使用告知患者，減輕了患者的心理壓力，降低了心理焦慮發(fā)生的幾率。特別是舒適性護理，從體位、面罩選擇等方面著手，針對無創(chuàng)呼吸機使用中的細節(jié)問題為患者提供更周到的護理，減少了因呼吸機而產生的并發(fā)癥與人機排斥情況，患者的護理滿意度得到明顯提高，有利于患者康復。

綜上所述，綜合護理干預更有助于提高胺碘酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療HF合并心律失?；颊叩呐R床療效，能夠提升患者的治療積極性和護理滿意度，在臨床中值得大范圍推廣。