王仁杰

（四川省成都高新一針堂中醫(yī)診所，四川 成都 611730）

神經性耳鳴是指在沒有外界聲音刺激下，耳內出現(xiàn)異常聲響的一種主觀的感覺［1］。異常聲響有蟬鳴聲、吹風樣聲、溪流聲、電流聲等，可間斷或持續(xù)發(fā)生。筆者用針灸、穴位敷貼以及中藥內服治療神經性耳鳴取得較好效果，總結如下。

1 臨床資料

共39例，均為2008年以來門診患者。男20例、女19例，年齡7～80歲，病程7天～2年，單側耳鳴25例、雙側耳鳴14例。

2 治療方法

針刺取患側聽會、聽宮、翳風［2］、百會、風池為主穴［3］，實證取雙側太沖透涌泉、合谷透內勞宮，虛證取雙側足三里透上巨虛、三陰交透太溪。按照經絡循行補瀉進針，透刺穴延經絡走向有放射感，其他穴位針刺后皆以得氣為度。留針30min，隔日1次，治療10次后間隔3天進行下一療程。治療6個療程后統(tǒng)計療效［4］。

溫和灸取聽宮、百會、迎香、印堂、足三里、氣海、關元、腎俞、脾俞、胃俞，有鼻淵首選印堂、迎香、足三里，有中風眩暈病史首選百會、聽宮、風池，有長期脾胃病史首選氣海、關元、足三里，各種慢性病癥遷延日久、年老體衰首選腎俞、脾俞、胃俞。每穴灸5～10min，以皮膚紅暈為度。隔日1次。

穴位敷貼取神闕、涌泉，實證為主用磁石、冰片、王不留行各5g，麝香0.2g，虛證為主用艾絨、肉桂、阿膠、花椒各5g［5］。研末，加甘油調成膏狀，制成直徑約1.5cm、厚度約0.5cm的藥餅，敷貼穴位上。隔日1次，每次6～8h，10次后間隔3天進行下一療程。

中藥治療分為肝膽火盛、脾胃虛弱、腎精虧虛證為主［6］，分別用龍膽瀉肝湯、益氣聰明湯、左歸丸，加減［7］。

3 療效標準［8］

痊愈：耳鳴消失。顯效：耳鳴偶有發(fā)作，但發(fā)作程度降低1個級別以上。有效：耳鳴由持續(xù)性轉為間歇性，發(fā)作程度降低1個級別。無效：耳鳴無改善。

4 治療結果

治愈20例（51%），顯效11例（28%），有效7例（18%），無效1例（3%），總有效率97%。

5 典型病例

馮某，女，7歲，2017年3月首診。右耳反復感染中耳炎3次后，間斷出現(xiàn)右耳耳鳴如輕微電流聲，時斷時續(xù)，未予以重視。2個月前學習用腦后右耳耳鳴加重，發(fā)作次數增加，耳鳴程度加重，伴隨頭暈頭痛，嚴重影響日常學習生活。就診于某三甲醫(yī)院，經系統(tǒng)檢查未見異常，未做進一步處理?，F(xiàn)耳鳴如溪水和電流交替，用腦尤甚，伴隨睡眠質量差，頭暈頭痛，喜食肥甘厚膩，舌質淡紅邊有齒痕、苔厚，脈細弱。中醫(yī)診斷為耳鳴（脾胃虛弱、腎精不足），西醫(yī)診斷為神經性耳鳴。取聽宮（右）、聽會（右）、翳風（右）、足三里（雙）、百會、太溪（雙），常規(guī)針刺，耳周腧穴針感向內耳傳導。另用益氣聰明湯合保和丸加減口服。穴位敷貼取神闕穴，用艾絨、肉桂、花椒、阿膠各1g制成膏狀敷貼穴位上。溫和灸取氣海、關元、脾俞、腎俞、百會、印堂交替灸。10次為一療程，共治療6個療程，每個療程期間休息3天。第1個療程中耳鳴癥狀有所減輕，頭暈消失，日常活動無不適，繼續(xù)治療5個療程后耳鳴明顯好轉，兩次耳鳴之間間隔3～5天以上，其余無不適。繼續(xù)鞏固治療1個療程后癥狀消失。避免掏耳朵，遠離噪音，避免拍打頭部，合理飲食，減少感冒。隨訪2年未復發(fā)。

6 體 會

《諸病源候論》曰：“腎為足少陰之經而藏精氣通于耳?！薄毒霸廊珪氛f：“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然［1］。”《靈樞·口問》謂：“耳者，宗脈之所聚也……脈有所竭者，故耳鳴?！贬樉目筛纳茪庋?，中藥敷貼配合口服中藥可補益脾胃、清瀉肝膽、填精補髓，溫灸可激活機體機能，止損害、供營養(yǎng)、重建平衡。因此，神經性耳鳴的早期診治和辨證求本是治療關鍵。