河南省商丘市中心醫(yī)院（476000）趙旭東

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病人數(shù)約為0.6%～4.3%，主要特征為呼吸道氣流受限，隨病情進(jìn)一步發(fā)展可嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)耐量，甚至生命安全。因此及時(shí)實(shí)施有效治療手段尤為關(guān)鍵?；诖?，本研究選取84例年齡≥60歲中重度COPD患者，經(jīng)分組對(duì)比，探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院中重度COPD患者84例（2018年2月～2019年7月），年齡均≥60歲，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合COPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；病情程度為中重度；患者及家屬知情并簽署同意書。對(duì)照組（42例）：女17例，男25例，年齡60～72歲，平均（65.73±2.50）歲；聯(lián)合組（42例）：女19例，男23例，年齡61～74歲，平均（66.18±2.38）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受化痰、抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早晚各吸入50μg/次沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20090241）。聯(lián)合組基于對(duì)照組睡前口服10mg/次孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372），qd。兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療14d后，喘息、咯痰、咳嗽等癥狀顯著緩解，肺部哮鳴音、濕啰音明顯減少為顯著進(jìn)步；治療14d后，上述癥狀得到有效控制，肺部哮鳴音、濕啰音有所減少為好轉(zhuǎn)；治療14d后，未達(dá)到顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=顯著進(jìn)步率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②以肺功能檢測(cè)儀（型號(hào)：ST75，購(gòu)自日本福田產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社）檢測(cè)治療前、治療14d后肺功能[第1s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療14d后，聯(lián)合組24例顯著進(jìn)步，14例好轉(zhuǎn)，4例無效；對(duì)照組18例顯著進(jìn)步，13例好轉(zhuǎn)，11例無效。兩組總有效率比較，聯(lián)合組90.48%（38/42）高于對(duì)照組73.81%（31/42）（χ2=3.977，P=0.046）。

2.2 肺功能 兩組治療前FEV1、FVC對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合組治療14d后FEV1（1.70±0.30）L、FVC（2.38±0.37）L均較對(duì)照組的（1.55±0.32）L、（2.19±0.39）L高（P＜0.05）。

3 討論

研究認(rèn)為，COPD發(fā)生機(jī)制與遺傳、免疫功能低下等因素密切相關(guān)，可分泌呼吸道黏液，加重支氣管痙攣，引發(fā)支氣管收縮[2]。目前臨床治療中重度COPD主要原則在于降低炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道阻力。沙美特羅替卡松粉吸入劑主要由沙美特羅、丙酸氟替卡松組成，其中沙美特羅能松弛呼吸道平滑肌，清除黏液，促進(jìn)支氣管舒張，緩解呼吸道水腫；丙酸氟替卡松具有較強(qiáng)抗炎功效，能阻止炎癥細(xì)胞遷移、活化減少黏液分泌量。但僅單純應(yīng)用，整體療效不太理想，需結(jié)合其他藥物，在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)改善肺功能。

孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，促進(jìn)小支氣管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)通氣功能，同時(shí)其還能降低肽素生長(zhǎng)因子對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的促成熟作用，減輕氣道炎癥反應(yīng)，抑制氣道嗜酸粒細(xì)胞釋放，促進(jìn)肺功能改善。本研究針對(duì)年齡≥60歲中重度COPD患者實(shí)施沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療14d后總有效率90.48%高于對(duì)照組73.81%，且FEV1、FVC較對(duì)照組高（P＜0.05）。由此提示二者聯(lián)合能顯著增強(qiáng)治療效果，提高肺功能。

總之，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療年齡≥60歲中重度COPD，能顯著增強(qiáng)治療效果，提高肺功能。