孫妮娜，田岳鳳

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

隔物灸作為灸的一種重要治療手段，歷史悠久，沿用至今。隔物灸是在艾炷與穴位之間隔墊某種物品再進(jìn)行施灸的一種方法。隔物灸根據(jù)所隔物品的種類(lèi)不同，臨床常見(jiàn)的有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔藥餅灸等，充分發(fā)揮艾灸與藥物和穴位等多重作用的結(jié)果。根據(jù)幾千年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隔物灸具有防病保健、扶陽(yáng)固本、溫經(jīng)散寒、化瘀散結(jié)以及引火下行等功效。本研究就歷代醫(yī)家對(duì)隔物灸的認(rèn)識(shí)及現(xiàn)代臨床應(yīng)用總結(jié)報(bào)道如下。

1 隔物灸的歷史溯源

1.1 晉、隋、唐時(shí)代

晉朝上承三國(guó)下啟南北朝，分為西晉與東晉兩個(gè)時(shí)期，共155 年。這一時(shí)期，我國(guó)醫(yī)藥學(xué)不斷發(fā)展，針灸學(xué)的發(fā)展也起到了承上啟下的作用。東晉以前，醫(yī)家重針而輕灸，葛洪《肘后備急方》的出現(xiàn)，開(kāi)始對(duì)灸做了重點(diǎn)的論述，補(bǔ)充了前人的不足，特別是在灸法上別具匠心，使灸法得到了進(jìn)一步發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。《肘后備急方》［1］首次提出了“隔物灸”的理論，書(shū)中共有7 方是關(guān)于隔物灸的，并且根據(jù)所隔物質(zhì)的不同分為隔鹽、隔蒜、隔椒面餅灸等?！吨夂髠浼狈健ぶ巫渲猩呈尽贰耙源笏馐鵁峄抑?，溫之令熱，斷蒜及熱柱瘡上，盡十片，復(fù)以艾灸瘡上，七壯則良?！闭f(shuō)明隔蒜灸可以治療沙虱咬傷。此外，還有關(guān)于隔鹽灸治療霍亂煩悶湊滿、隔蒜灸治療癰瘡腫毒等。

隋唐時(shí)代，經(jīng)濟(jì)和文化都達(dá)到了比較興盛的時(shí)期，這就為中醫(yī)藥、針灸學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，特別是當(dāng)時(shí)的統(tǒng)治者對(duì)灸的偏愛(ài)，整個(gè)社會(huì)開(kāi)始“重灸輕針”，甚至每年都會(huì)有“灸假”讓人們以灸來(lái)保健防病。隔物灸在這一時(shí)期也得到了進(jìn)一步的推廣，《骨蒸病灸方》等關(guān)于記載隔物灸的書(shū)籍問(wèn)世。影響最深最廣的當(dāng)屬隋唐著名醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方》和《千金翼方》。書(shū)中在隔物灸方面做了進(jìn)一步的擴(kuò)展，如隔葶藶子、附子、商陸灸等?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ矶搪┓健ぞ怕┑谝弧分刑岬健拜闼炞右缓?，豉一升，上二味，和搗，令極熟作餅子，如大錢(qián)，厚二分許，取一枚當(dāng)瘡孔上，作大艾炷如小指大，灸餅上，三灶一易，三餅九炷，隔三日，復(fù)一灸”。用葶藶子行水消腫、破滯散結(jié)的功效加上艾灸助力，治療瘰疬。《千金翼方·卷第二十四瘡癰下·鼠第二》云“搗生商陸根作餅子如大錢(qián)，厚三分，貼漏上，以艾灸之，餅干熱則易之，可灸三四升艾，便瘥?！比∩剃懡舛旧⒔Y(jié)的功效治療頸漏。除此之外，還有隔泥灸治療外科病、隔薤灸治療惡露瘡等［2］?！锻馀_(tái)秘要》是唐代醫(yī)家王燾搜集各家著作，博采眾長(zhǎng)撰寫(xiě)的綜合性醫(yī)書(shū)，其中在灸法上記載了犬咬傷用杏仁餅灸，擴(kuò)展了隔物灸的內(nèi)容，給后世醫(yī)家?guī)?lái)了深刻的啟示［3］。

1.2 宋、金、元時(shí)代

宋金元時(shí)期是針灸發(fā)展的鼎盛時(shí)期。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《標(biāo)幽賦》《十四經(jīng)發(fā)揮》等重要的針灸文獻(xiàn)都出現(xiàn)在這一時(shí)期。其中《普濟(jì)本事方》中有關(guān)灸法的內(nèi)容別具匠心。許叔微傳承了仲景的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為“陽(yáng)證宜針，陰證宜灸”。書(shū)中提到“巴豆十四枚，黃連七寸和皮用。右搗細(xì)，用津唾和成膏，填入臍心，以艾灸臍上，腹中有聲，其病去矣，不拘壯數(shù)，病去為度。才灸了，便以溫湯浸手帕拭之，恐生瘡也?！眲?chuàng)制了隔巴豆、黃連灸，利用巴豆的辛熱毒烈和黃連性寒善清之性治療寒實(shí)結(jié)胸證［4］。宋代醫(yī)官王懷隱等人收集、編纂的大型方書(shū)《太平圣惠方》云：“氣淋，臍下切痛方，上用鹽和豉，搗作餅子，填在臍中，向鹽上灸二七壯瘥。”通過(guò)豆豉的和中除濕和鹽的軟堅(jiān)散結(jié)，再加上艾灸的溫?zé)嶙饔脕?lái)治療淋證中的氣淋以行氣除脹，助膀胱氣化，使小便暢通。另外還記載了隔鹽灸、隔蒜灸治療霍亂腹痛等［5］。

1.3 明、清時(shí)代

明代是針灸發(fā)展較為興盛的時(shí)期。其中楊繼洲的《針灸大成》是繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》之后，對(duì)針灸又一次比較完善的總結(jié)。在隔物灸方面還擴(kuò)充了隔物的范圍，除隔鹽、隔蒜灸外，還增加了隔槐皮灸、隔硫磺蒜餅灸、隔藥灸等。如在卷九中提到的“用白面、硫黃、大蒜三物一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，濃約三分，于瘡上用艾灸二十一壯，一灸一易餅子”用隔硫磺蒜餅灸來(lái)治療久瘡成漏。在結(jié)胸傷寒的灸法上“宣黃連七寸，搗末，巴豆七個(gè)，去殼不去油，一處研細(xì)成膏，如干，滴水兩點(diǎn)，納于臍中，用艾灸腹中通快痛為度”［6］?！秹凼辣Ｔ肪硎杏涊d：“用癩蝦蟆一個(gè)，剝?nèi)テ?，蓋瘰上，又用艾灸皮上七壯，立消?！庇冒]蝦蟆的皮作隔物灸的隔墊物來(lái)治療瘰疬。

清代，針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展減慢，走向低潮。但是民間對(duì)灸，特別是隔物灸較為重視，并有一部分的相關(guān)文獻(xiàn)記載。清代顧世澄在《瘍醫(yī)大全》論述桃殼灸法，用“大核桃劈開(kāi)去肉，殼背鉆一孔，內(nèi)填溏雞屎令滿，將有屎一面合毒頂上，孔外以艾灸之”，用隔核桃皮灸，治療眼部疾患，便捷且安全［7］。乾隆四年由太醫(yī)吳謙等負(fù)責(zé)編著的《醫(yī)宗金鑒》是一部對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響較大的著作，其中記載了22 條灸法歌訣和47 個(gè)禁灸穴，在隔物灸方面也有擴(kuò)充，《外科卷上·編輯外科心法要訣》提出“疳瘺惡瘡，諸藥不驗(yàn)者，取蠐螬剪去兩頭，安瘡口上，以艾灸之，七壯一易，不過(guò)七枚，無(wú)不效者?！庇酶粝擉┚姆▉?lái)治療癰疽瘡瘍［8］。

2 隔物灸的分類(lèi)及現(xiàn)代應(yīng)用

臨床應(yīng)用隔物灸已有千年的歷史，隨著人們對(duì)其顯著而獨(dú)特療法的深入了解，無(wú)論科學(xué)研究還是平常百姓越來(lái)越能接受隔物灸，并廣泛地應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)領(lǐng)域。

2.1 隔姜灸

生姜辛、微溫，歸肺、脾經(jīng)；具有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳等功效。而艾灸本身就具有一定的溫陽(yáng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，兩者相結(jié)合，可以增強(qiáng)其溫陽(yáng)散寒的功效。臨床上在很多領(lǐng)域都有應(yīng)用。例如對(duì)尿潴留患者的中極、次髎、關(guān)元等穴位施以隔姜灸治療，能夠很好的緩解癥狀，改善排尿功能，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)單［9］。隔姜灸神闕穴對(duì)過(guò)敏性鼻炎有很好地療效，可明顯改善鼻部不適的癥狀，從而消除了過(guò)敏性鼻炎患者生活中的困擾［10］。對(duì)于痛經(jīng)的“血瘀證”利用隔姜灸法對(duì)患者關(guān)元和子宮（雙）施灸，通過(guò)對(duì)治療前、后疼痛評(píng)分和痛經(jīng)癥狀量表以及血液流變學(xué)等指標(biāo)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)隔姜灸的治療更顯優(yōu)勢(shì)，并有廣闊的臨床應(yīng)用前景［11］。

2.2 隔蒜灸

隔蒜灸具有清熱拔毒、消腫散結(jié)、殺蟲(chóng)、健胃、定痛等作用。臨床上多用于治療癰、疽、瘡、癤等病癥。用鮮蒜切成片，放于乳腺硬結(jié)處，點(diǎn)燃艾炷治療，對(duì)急性乳腺炎，特別是對(duì)哺乳期排乳不暢，有硬塊并且脹痛者效果顯著，且簡(jiǎn)便易行無(wú)痛苦［12］。對(duì)于慢性闌尾炎，在患者的阿是穴、天樞、闌尾穴、上巨虛、大腸俞等穴位施以隔蒜灸，經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程后，大部分的患者臨床癥狀及體征基本消失，相關(guān)檢測(cè)為陰性，表明通過(guò)隔蒜灸，將蒜的藥效和艾灸的溫通作用結(jié)合起來(lái)，可以共同發(fā)揮其治療作用［13］。此外，隔蒜灸還可以用于銀屑病、淋巴管炎、帶狀皰疹等疾病的治療。

2.3 隔鹽灸

鹽入腎，隔鹽灸具有溫補(bǔ)下元、回陽(yáng)、救逆固脫的作用。對(duì)于脾胃虛寒型胃脘痛患者，對(duì)其神闕穴施以隔鹽灸，經(jīng)過(guò)治療后可明顯改善患者腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀［14］。將90 例脾腎陽(yáng)虛型功能性便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上對(duì)神闕穴采用隔鹽灸，發(fā)現(xiàn)隔鹽灸對(duì)患者排便困難、時(shí)間長(zhǎng)、排不盡、腹脹等不適能夠有效地緩解，值得進(jìn)一步臨床推廣與應(yīng)用［15］。

2.4 隔藥餅灸

臨床研究發(fā)現(xiàn)，將114 例腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用針刺配合以川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥、制南星、菖蒲、骨碎補(bǔ)、透骨草等組成的藥餅施灸于承山、昆侖、夾脊等穴；對(duì)照組針刺配合隔面餅灸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隔藥餅灸配合針刺對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛功能的改善和對(duì)血漿P 物質(zhì)的影響優(yōu)于隔面餅灸［16］。研究顯示，將動(dòng)脈粥樣硬化模型兔隔藥餅灸（主要成分為丹參、山楂、郁金、大黃、澤瀉）巨闕、天樞、豐隆、肝俞、脾俞等穴位，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間檢測(cè)血清中甘油三酯、膽固醇的含量明顯降低，提示隔藥餅灸對(duì)血脂的代謝具有較好的調(diào)節(jié)作用［17］。在免疫方面，也有關(guān)于隔藥餅灸的研究。以六味地黃丸組方，即熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓制成的藥餅，施灸于免疫抑制兔的神闕、關(guān)元、腎俞（雙）、脾俞（雙）、足三里（雙）等穴位，治療后血細(xì)胞系列中白細(xì)胞、紅細(xì)胞等以及體液免疫中免疫球蛋白和補(bǔ)體的含量基本趨于正常，說(shuō)明隔藥餅灸對(duì)免疫功能也具有改善調(diào)節(jié)的作用［18］。

2.5 隔附子餅灸

隔附子餅灸對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺功能有一定的影響，將附子餅置于患者的膻中、中脘、關(guān)元、大椎、腎俞等穴位施灸，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，通過(guò)檢測(cè)血清游離甲狀腺素（FT4）和血清超敏促甲狀腺素（S-TSH），發(fā)現(xiàn)效果均優(yōu)于單純口服西藥組［19］。另外采用隔附子餅灸合穴位敷貼內(nèi)關(guān)、陰郄、神門(mén)、心俞穴、膻中、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)等穴，可干預(yù)心腎陽(yáng)虛型冠心病，可有效改善患者的臨床癥狀，而且能夠降低血脂、血清炎性細(xì)胞因子以及改善凝血功能［20］。針對(duì)脾胃虛寒型消化性潰瘍的患者，采用隔附子餅灸中脘、足三里（雙）、胃俞（雙）結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)“三聯(lián)療法”，通過(guò)檢測(cè)中醫(yī)癥狀評(píng)分、胃鏡療效、幽門(mén)螺桿菌清除率等指標(biāo)，證明效果均明顯優(yōu)于單純“三聯(lián)療法”組［21］。

2.6 隔核桃殼灸

隔核桃殼灸多用于治療眼部疾患，所以也叫隔核桃殼眼鏡灸，是將核桃從中線劈開(kāi)，去掉核桃仁，留殼備用。準(zhǔn)備一副無(wú)鏡片空眼鏡框架或用鐵絲制成，為了隔熱可用醫(yī)用膠布纏緊，以免燙傷。鏡框的外方再用鐵絲向內(nèi)彎成一個(gè)鉤狀，用來(lái)施灸時(shí)插艾卷用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隔核桃殼灸治療近視眼，效果優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)過(guò)治療后視力會(huì)提高0.1～0.4［22］。對(duì)于老年性白內(nèi)障患者，采用經(jīng)白菊花、密蒙花、蟬衣、石斛、薄荷等藥液浸泡過(guò)的核桃殼，做隔核桃殼眼鏡灸，通過(guò)對(duì)86 例患者的觀察，治愈27 例，顯效40 例，好轉(zhuǎn)19 例，總有效率達(dá)100%［23］。 除此之外，還有關(guān)于隔核桃殼灸治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的記載［24］，在針刺風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車(chē)、地倉(cāng)等穴后，配以隔核桃殼眼鏡灸，這種穴位刺激加上溫和熱力的作用，治愈率和總有效率都很高。目前隔核桃殼灸作為隔物灸的一種，多用于眼部疾患和面神經(jīng)麻痹等癥，且效果顯著。

3 小 結(jié)

隔物灸作為一種將藥物、穴位、艾灸集于一身，共同發(fā)揮作用的中醫(yī)獨(dú)特療法，在歷史的長(zhǎng)河中一直備受青睞。相當(dāng)數(shù)量的中醫(yī)學(xué)古籍均有記載，歷代醫(yī)家對(duì)隔物灸也非常重視，在民間更是廣為流傳?，F(xiàn)代臨床和科學(xué)實(shí)驗(yàn)也多次證實(shí)了這種獨(dú)特療法在醫(yī)療、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢(shì)。但目前也存在一些不容忽視的問(wèn)題。那就是在操作流程中，對(duì)醫(yī)者的要求、藥餅的制作、隔物灸的準(zhǔn)備工作以及病癥范圍、穴位的選擇、灸量的壯數(shù)，還有患者的準(zhǔn)備等都缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)如果有問(wèn)題都會(huì)影響治療效果。因此，規(guī)范隔物灸的操作流程，隔物灸的發(fā)展方能更好地為人類(lèi)健康做出貢獻(xiàn)。