萬(wàn)李丹，馮立新

[深圳市薩米國(guó)際醫(yī)療中心 （深圳市第四人民醫(yī)院）綜合外科，廣東 深圳]

0 引言

本次研究收治1名前列腺癌根治術(shù)后合并骨轉(zhuǎn)移患者，院外帶入II期壓瘡，位于雙側(cè)髖部，經(jīng)過(guò)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、系統(tǒng)傷口護(hù)理等綜合干預(yù)，患者整體情況明顯好轉(zhuǎn)，雙側(cè)髖部壓瘡?fù)耆喜⒊鲈篬1]?，F(xiàn)對(duì)該患者的護(hù)理治療過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料

患者，男，81歲，臨床診斷：（1）前列腺Ca并全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移并疼痛。（2）前列腺Ca根治術(shù)后。（3）復(fù)雜性下尿路感染。（4）輕度貧血。（5）高血壓病。（6）壓瘡形成。于2019-09-19 23:14 收入本科。護(hù)理查體：體溫37℃，脈搏96次/分，血壓150/74mmHg,呼吸20次/分，患者神志清，精神差，大小便失禁，院外帶入兩處壓瘡，分別位于兩側(cè)髖部，右側(cè)4.5×4cm,左側(cè)5×3.5cm,傷口滲液較多，為黃色滲出液，壓瘡分級(jí)均為II期。其他異常指標(biāo)：入院后查總蛋白 57.6g/L，白蛋白32.9g/L，葡萄糖7.69mmol/L；入院后8d查：總蛋白 55.1g/L，白蛋白28.2g/L；入院后13d查：總蛋白 53.8g/L，白蛋白26.5g/L；入院后17d查：總蛋白59.3g/L，白蛋白32.7g/L,；入院后19d查：總蛋白62.7g/L，白蛋白33.1g/L。

2 護(hù)理

2.1 傷口護(hù)理

近年來(lái)，傷口護(hù)理概念不斷更新，治療觀念已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，有臨床研究顯示，濕潤(rùn)環(huán)境能有效促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，無(wú)需經(jīng)過(guò)結(jié)痂過(guò)程即可自然愈合，且愈合速度較快，預(yù)后良好。使用濕性敷料，可使局部形成的密閉濕潤(rùn)及微酸環(huán)境，其內(nèi)部氧含量較低，低氧環(huán)境能夠抑制創(chuàng)面表面細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散，有利于白細(xì)胞發(fā)揮功能，提高局部傷口免疫力，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低傷口感染率[2]。該名患者入院時(shí)帶入壓瘡兩處。傷口處理方法：入院當(dāng)日：清除破損水泡的皮膚組織，暴露創(chuàng)口，用無(wú)菌生理鹽水沖洗，待干后，局部用藻酸鹽敷料覆蓋，后用泡沫敷料外層覆蓋，觀察。第2-4d：兩側(cè)傷口滲出液較多，局部無(wú)菌鹽水沖洗，待干，噴“馨膚康聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料”，待干，外用泡沫敷料固定。第6d：觀察傷口基底紅潤(rùn)，仍有滲出液，且創(chuàng)面出現(xiàn)少量白色膜狀分泌物，予清除分泌物，并送培養(yǎng)。局部無(wú)菌鹽水沖洗后涂銀離子抗菌凝膠，外用水膠體敷料固定。第7d：水膠體敷料滲液較多，已經(jīng)有部分敷料脫開(kāi)；用無(wú)菌鹽水局部沖洗待干后，右側(cè)采用銀離子凝膠外涂，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定；左側(cè)情況較好[3]，采用聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料噴涂，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第11d：傷口無(wú)明顯滲液，傷口基底紅潤(rùn)，傷口范圍縮小,創(chuàng)面取細(xì)菌培養(yǎng)，回報(bào)無(wú)菌落；右側(cè)采用無(wú)菌鹽水沖洗，涂銀離子凝膠，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定；左側(cè)用聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料噴涂，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第13d：右側(cè)大部分已痊愈，局部上皮爬行中；傷口向中心范圍縮??；左側(cè)滲液明顯減少；右側(cè)采用無(wú)菌鹽水沖洗，涂銀離子凝膠，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定；左側(cè)用聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料噴涂，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第16d:右側(cè)壓瘡傷口完全愈合，采用無(wú)菌鹽水沖洗， 聚乙二醇護(hù)創(chuàng)液體敷料噴涂，外用泡沫敷料 ；左側(cè)壓瘡傷口范圍縮小，周?chē)つw情況處于上皮爬行中；左側(cè)采用無(wú)菌鹽水沖洗，涂銀離子凝膠，藻酸鹽敷料外敷，外用泡沫敷料固定。第20d:打開(kāi)敷料觀察，患者兩側(cè)壓瘡?fù)耆蟍4]。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

患者入院時(shí)查總蛋白 、白蛋白考慮低蛋白血癥，該患者入院初期為經(jīng)口進(jìn)食，在宣教過(guò)程中著重強(qiáng)調(diào)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，易消化等食物的重要性，但患者因患病后始終情緒低落，對(duì)治療護(hù)理持消極態(tài)度，不愿進(jìn)食，家屬不具備給患者提供特殊營(yíng)養(yǎng)飲食的條件，患者各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均未有改善，且壓瘡情況也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，滲出液仍然很多，因此遵醫(yī)囑采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，通過(guò)靜脈給藥，輸注卡文（包含脂肪乳、氨基酸，多種維生素等）、人血白蛋白等營(yíng)養(yǎng)用藥，以保證每日各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，滿足機(jī)體代謝需要，增加機(jī)體抵抗力及組織修復(fù)能力。連續(xù)復(fù)查血清白蛋白及總蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善，逐漸上升中，壓瘡傷口局部滲出明顯減少，從而保證壓瘡的愈合進(jìn)展正常進(jìn)行。

2.3 減壓護(hù)理

間歇性接觸壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。在本個(gè)案護(hù)理過(guò)程中，為患者建立床頭翻身卡，嚴(yán)格落實(shí)每2h翻身改變體位、觀察受壓處皮膚情況，將患者皮膚情況作為交接班重點(diǎn)交接內(nèi)容。使用翻身枕改變體位，減壓敷料保護(hù)骨隆突處的皮膚。由于患者長(zhǎng)期平臥或者側(cè)臥，特別注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、腳踝等部位的皮膚。使用氣墊褥、翻身枕、減壓貼等來(lái)減輕壓力。巡視病房查看床單位情況，保持床單位整潔、干燥、平整，無(wú)褶皺。協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)抬起患者，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以減少摩擦力，防止皮膚損傷[5]。

2.4 排泄護(hù)理

入院后，患者自訴排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效后，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，并每日2次尿道口護(hù)理，防止感染；協(xié)助并指導(dǎo)家屬使用便器時(shí)應(yīng)抬起患者臀部，不可硬塞，必要時(shí)在便器周?chē)鷫|上軟布等?；颊吲疟愫螅瑴厮逑磿?huì)陰部，以柔軟紙或毛巾點(diǎn)蘸式擦洗，避免大力擦搓。待干后以皮膚保護(hù)劑噴涂局部并輕輕按摩，促進(jìn)吸收，保護(hù)皮膚。

2.5 心理支持

患者退休前為高級(jí)知識(shí)分子，對(duì)自己患病的愈后有所了解，因此對(duì)治療存在消極對(duì)抗的心理。入院后，為患者營(yíng)造一種溫馨舒適的環(huán)境，引導(dǎo)患者放松心情，樹(shù)立信心；同時(shí)給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，并能耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，這樣可以使患者心靈獲得安慰和滿足，并能逐漸配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。同時(shí)與患者的兒女溝通，盡量抽時(shí)間在患者身邊陪伴，感受家人的溫暖，激發(fā)回歸家庭的希望，從而更積極的接受治療[6]。

2.6 健康教育

積極同患者及家屬進(jìn)行溝通，做好相關(guān)知識(shí)的健康宣教，講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，教會(huì)患者及家屬壓瘡預(yù)防和護(hù)理的方法，解除思想顧慮，增加治療信心[7]。通過(guò)了解患者及家屬對(duì)壓瘡的理解，講解壓瘡的形成、預(yù)防措施，并發(fā)放壓瘡的宣傳資料。采取自我管理模式的教育，并能積極主動(dòng)采取預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。

3 小結(jié)

本例個(gè)案的特殊性在于，患者僅為院外帶入II期壓瘡，但初期換藥后不見(jiàn)明顯效果，滲出液較多，并出現(xiàn)逐步發(fā)展的趨勢(shì)，后經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，通過(guò)改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，患者各方面指標(biāo)均逐步提高，壓瘡傷口情況逐漸好轉(zhuǎn)，最后壓瘡?fù)耆?。本個(gè)案另一方面的特殊性在于，患者為癌癥術(shù)后轉(zhuǎn)移的晚期患者，在治療過(guò)程中表現(xiàn)出悲觀消極的情緒，甚至拒絕進(jìn)食，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)及疏導(dǎo)，使患者負(fù)性情緒得到改善，提高患者的依從性，患者及家屬均非常滿意[8-10]。

綜上，對(duì)住院壓瘡患者不僅要考慮科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行換藥，同時(shí)實(shí)行病情干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等綜合干預(yù)措施，防止壓瘡進(jìn)一步惡化，為壓瘡愈合創(chuàng)造更好的條件，從而縮短壓瘡的愈合時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[11]。