正月

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見婦科疾病，其臨床誘發(fā)因素較多，是導(dǎo)致女性不孕不育、子宮出血的主要因素，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。子宮內(nèi)膜息肉早期病理表現(xiàn)不顯著，于臨床發(fā)病期間多伴有月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多等情況，與多種婦科疾病具有高度相似性，臨床早期檢出率較低，極易導(dǎo)致病情延誤情況的發(fā)生，誘導(dǎo)不良事件，危害女性機(jī)體健康[2]?？紤]子宮內(nèi)膜息肉生理病灶解剖學(xué)特異性，臨床學(xué)者針對(duì)其病理表現(xiàn)及治療需求，多建議開展有效的外科手術(shù)方式，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉病灶進(jìn)行有效的剔除，以起到子宮止血等作用，恢復(fù)其正常內(nèi)膜功能，提高臨床成功受孕率[3]。隨著我國(guó)臨床醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)不斷完善，為子宮內(nèi)膜息肉微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施提供技術(shù)指導(dǎo)，成為子宮內(nèi)膜息肉治療首選治療方式，相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，其對(duì)女性機(jī)體傷害較小，女性患者接受度較高，可有效降低傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)女性子宮及周圍組織的影響，最大程度降低手術(shù)操作對(duì)女性機(jī)體的損傷，以提高手術(shù)完成精準(zhǔn)性[4]；現(xiàn)本研究筆者為提高本院生殖科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，選取子宮內(nèi)膜息肉患者為分析對(duì)象，開展宮腔鏡手術(shù)，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院生殖科行宮腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，共計(jì)75例，病例納入時(shí)間為2018年5月至2019年11月，患者中已婚患者60例，未婚患者15例，年齡區(qū)間21-75歲，年齡中間值（42.03±1.68）歲，其中育齡期女性62例，因月經(jīng)紊亂收治患者27例，因健康體檢收治無(wú)癥狀患者15例，因貧血收治患者12例，因不孕收治8例，絕經(jīng)期女性13例，因陰道不規(guī)則出血收治患者12例，因乳腺癌術(shù)后復(fù)查收治患者1例，絕經(jīng)女性患者中4例合并慢性疾病。

納入原則：（1）所選患者均符合《婦科醫(yī)學(xué)診治指南》中對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的評(píng)估依據(jù)，患者均符合手術(shù)開展指征，遵醫(yī)囑接受宮腔鏡下手術(shù)治療[5]；入院時(shí)經(jīng)B超診斷可見異?；芈?；（2）患者入組前均簽署研究授權(quán)書。

排除原則：（1）手術(shù)開展禁忌證患者；（2）特殊患者，例如妊娠期、哺乳期女性，精神障礙性疾病及認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

所選患者均由相同手術(shù)小組完成宮腔鏡手術(shù)，于術(shù)前探查病灶情況，輔助宮腔鏡置入，經(jīng)宮腔鏡反饋數(shù)據(jù)對(duì)病灶息肉進(jìn)行切除，于病灶組織切除中留取標(biāo)本，進(jìn)行病理檢驗(yàn)；其中6例患者無(wú)生育需求，自愿接受子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)完成情況，對(duì)手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中出血量進(jìn)行記錄；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括切口感染、子宮穿孔、低鈉血癥、宮腔粘連等；術(shù)后采用隨訪的方式，了解術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者恢復(fù)情況，予以患者B超復(fù)查，記錄子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，評(píng)估其宮腔鏡手術(shù)開展有效性。

2 結(jié)果

2.1 所選患者均完成手術(shù)操作，術(shù)后無(wú)切口感染、子宮穿孔、低鈉血癥、宮腔粘連等危重并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)28-81min，時(shí)長(zhǎng)中間值（40.02±2.55）min，術(shù)中出血量20-189ml，出血量中間值（53.06±2.74）mi。

2.2 術(shù)后6個(gè)月隨訪情況分析：所有患者均成功隨訪6個(gè)月，分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月安排患者復(fù)查，患者陰道出血情況得到顯著控制；于術(shù)后1個(gè)月，患者陰道不規(guī)則出血情況基本消失，經(jīng)期恢復(fù)正常，經(jīng)血常規(guī)檢查，其血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常；針對(duì)術(shù)后伴有子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)的患者，聯(lián)合予以孕激素治療，經(jīng)為期3個(gè)月治療，所有患者血紅蛋白指標(biāo)均恢復(fù)正常；絕經(jīng)13例患者中1例術(shù)后仍有出血情況，聯(lián)合藥物治療，于術(shù)后6個(gè)月行B超檢查可見宮內(nèi)占位情況，經(jīng)科室會(huì)診確診為子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，再行手術(shù)治療，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)有效性為98.67%。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉可見于女性各年齡階段，其臨床病理表現(xiàn)不顯著，部分女性可于發(fā)病后無(wú)典型癥狀，因子宮內(nèi)膜息肉病灶生理解剖學(xué)特異性，保守治療于子宮內(nèi)膜息肉治療中無(wú)顯著增益效果，首選外科手術(shù)治療的方式，借助刮宮等手術(shù)可有效進(jìn)行息肉的剔除，恢復(fù)正常內(nèi)膜功能，以提高臨床受孕成功率[6]。宮腔鏡介入下息肉切除術(shù)為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉微創(chuàng)手術(shù)類別之一，其臨床手術(shù)開展優(yōu)勢(shì)顯著，較之傳統(tǒng)手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，手術(shù)開展精細(xì)化較高，可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間宮腔暴露導(dǎo)致感染情況的發(fā)生，同時(shí)借助宮腔鏡實(shí)時(shí)反饋病灶情況，可有效提高手術(shù)開展精確性，降低手術(shù)操作導(dǎo)致周圍組織機(jī)械性損傷，可有效針對(duì)內(nèi)膜息肉進(jìn)行有效剔除，極大程度提高肌肉剔除有效率，規(guī)避術(shù)后復(fù)發(fā)情況[7]；且借助宮腔鏡手段精準(zhǔn)定位，可顯著縮短手術(shù)耗時(shí)，提高手術(shù)開展有效性；同時(shí)考慮子宮內(nèi)膜息肉患者以育齡期女性較為常見，依據(jù)不同女性患者生育需求，開展有效的宮腔鏡治療，最大程度保留子宮，女性患者接受程度較高，對(duì)女性患者身心健康有顯著增益效果[8]。基于臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉臨床病機(jī)尚處于探究階段，臨床尚無(wú)特效藥物治療，考慮其發(fā)病與女性基因、遺傳因素等具有高度關(guān)聯(lián)性，為確保女性正常生育功能，改善子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致子宮出血情況，需開展有效的宮腔鏡手術(shù)治療，以提高女性患者生活質(zhì)量[9，10]。本研究表明，所選患者均完成手術(shù)操作，術(shù)后無(wú)切口感染、子宮穿孔、低鈉血癥、宮腔粘連等危重并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)長(zhǎng) 28-81min，時(shí)長(zhǎng)中間值（40.02±2.55）min，術(shù)中出血量20-189ml，出血量中間值（53.06±2.74）ml；所有患者均成功隨訪6個(gè)月，分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月安排患者復(fù)查，患者陰道出血情況得到顯著控制；于術(shù)后1個(gè)月，患者陰道不規(guī)則出血情況基本消失，經(jīng)期恢復(fù)正常，經(jīng)血常規(guī)檢查，其血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常；針對(duì)術(shù)后伴有子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)的患者，聯(lián)合予以孕激素治療，經(jīng)為期3個(gè)月治療，所有患者血紅蛋白指標(biāo)均恢復(fù)正常；絕經(jīng)13例患者中1例術(shù)后仍有出血情況，聯(lián)合藥物治療，于術(shù)后6個(gè)月行B超檢查可見宮內(nèi)占位情況，經(jīng)科室會(huì)診確診為子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，再行手術(shù)治療，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)有效性為98.67%，效果顯著。

綜上， 宮腔鏡于子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療中具有積極導(dǎo)向，可顯著規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)。