廣東省東莞康華醫(yī)院（523000）陳玉潔 彭慧柳 郭建萍 于春華

宮腔粘連是女性妊娠或是行刮宮術(shù)、人流術(shù)等手術(shù)后損傷子宮內(nèi)膜基底層[1]，導(dǎo)致宮腔組織出現(xiàn)不同程度粘連的常見婦科疾病，患者發(fā)病后以月經(jīng)量少與腹痛等為主要表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)或不孕，故及時予以宮腔粘連患者有效的治療是保護(hù)生殖器官的關(guān)鍵。目前，在宮腔粘連患者治療中，臨床主要選擇切除患者粘連組織，放置宮內(nèi)節(jié)育器于患者宮腔的方式改善癥狀、促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過長期實踐與研究后，現(xiàn)已有學(xué)者指出，在預(yù)防宮腔粘連患者術(shù)后再粘連上應(yīng)用球囊子宮支架術(shù)可有效預(yù)防患者術(shù)后再粘連[2]，因此我院在收治的58例宮腔患者治療中主要進(jìn)行球囊子宮支架術(shù)，現(xiàn)詳細(xì)匯報研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的58例宮腔粘連患者（均為2017年12月～2018年12月期間）作為研究對象，患者知情并自愿加入此次研究。以隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行分組，將單數(shù)、雙數(shù)患者分別納入?yún)⒄战M（29例）、研究組（29例）。參照組年齡22～41歲，平均年齡為（37.14±1.77）歲；孕產(chǎn)次范圍1～3次，平均孕產(chǎn)次為（1.55±0.21）次。研究組年齡22～41歲，平均年齡為（37.23±1.56）歲；孕產(chǎn)次范圍1～3次，平均孕產(chǎn)次為（1.47±0.16）次。兩組在以上資料比較上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 參照組病情明確后擇期手術(shù)，叮囑患者術(shù)前8h禁食，并在術(shù)前術(shù)前晚22點陰道塞米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）2片，次日6點陰道塞米索前列醇2片放置于患者陰道內(nèi)，宮腔粘連分離術(shù)方法：在B超觀察下適用液體膨?qū)m機(jī)與連續(xù)灌流宮腔鏡系統(tǒng)對患者宮腔內(nèi)口進(jìn)行擴(kuò)張，選擇5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，而膨?qū)m壓力控制在90～100mmHg，緊接著放置宮腔鏡于患者宮腔中，并且對其宮腔內(nèi)粘連情況進(jìn)行觀察，適用微型剪刀在直視下分離粘連直至患者宮腔形態(tài)滿意，術(shù)后放置0型節(jié)育器（1枚）于患者宮腔中。

研究組患者宮腔粘連分離術(shù)步驟同于參照組，術(shù)中分離宮腔粘連，將COOK球囊型子宮支架放置于宮腔中，同時使用4mL生理鹽水對宮腔進(jìn)行擴(kuò)張，于48h后使用注射器將生理鹽水抽取，并剪掉球囊支架尾端直至剩余1cm。兩組患者術(shù)后均行人工周期，即術(shù)后服用補(bǔ)佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20080036），每日2次，每次3mg，共服用2個療程（2個月）；在服用補(bǔ)佳樂的第15d，加服醋酸甲羥孕酮片（浙江省臺州市仙居縣仙藥路1號，國藥準(zhǔn)字H33020715）10mg/次，1次/d，連續(xù)服用7d。術(shù)后2月，叮囑研究組患者于月經(jīng)干凈后回院取出球囊，并對其宮腔情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 評價兩組療效，若患者治療后臨床癥狀消失，宮腔鏡檢查中可見兩側(cè)宮角，宮腔無粘連且形態(tài)正常，患者經(jīng)期、經(jīng)量均已恢復(fù)正常，表明治愈；若患者治療后臨床癥狀緩解，宮腔鏡檢查中不可見雙側(cè)宮角或是僅見一側(cè)，宮腔無粘連且基本恢復(fù)正常形態(tài)，表明改善；若患者治療后體征與癥狀無變化，宮腔鏡檢查中顯示宮腔形態(tài)為桶狀且存在粘連，表明無效。依據(jù)治愈、顯效例數(shù)統(tǒng)計總有效率。同時，治療后隨訪3個月了解患者術(shù)后再粘連發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0處理。計量指標(biāo)采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗；若P<0.05說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 參照組總有效率為68.97%，而研究組則達(dá)到96.55%，在總有效率比較上研究組更高，且存在顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組再粘連發(fā)生情況比較 參照組再粘連發(fā)生率為27.59%，而研究組僅為6.90%，在再粘連發(fā)生率比較上，研究組更低，且存在顯著差異（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.05%，而研究組僅為6.90%，在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，研究組更低，且存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床針對宮腔粘連患者的治療注重恢復(fù)其宮腔狀態(tài)，并修復(fù)受損的內(nèi)膜基底層，避免術(shù)后再粘連進(jìn)一步損傷患者的子宮生理功能，而粘連分離術(shù)則是近些年常用于治療宮腔粘連患者一種術(shù)式，該手術(shù)主要是在宮腔鏡的直視作用下幫助臨床醫(yī)師觀察并分離患者粘連的宮腔組織[3]，進(jìn)一步提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確度，避免損傷其他組織，再加上手術(shù)過程中分離粘連組織時使用微型剪刀，能夠發(fā)揮減輕甚至避免電熱損傷的效果，可為患者后期子宮的生長創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而促進(jìn)其宮腔形態(tài)的恢復(fù)。然而，相關(guān)研究表明，中重度宮腔粘連患者因子宮內(nèi)膜損傷程度相對嚴(yán)重，雖然經(jīng)粘連分離術(shù)治療后可促進(jìn)宮腔形態(tài)的恢復(fù)[4]，但因諸多因素（手術(shù)操作與術(shù)后出血等）的影響，患者仍有可能出現(xiàn)再粘連的現(xiàn)象，因此需要采取有效的措施術(shù)后再粘連。此次研究中，我院在預(yù)防宮腔粘連患者術(shù)后再粘連上分別應(yīng)用節(jié)育器與球囊子宮支架，研究結(jié)果提示，參照組總有效率為68.97%，而研究組則達(dá)到96.55%，在總有效率比較上研究組更高，且存在顯著差異（P<0.05）。同時，在再粘連發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較上，研究組均低于參照組（6.90%<27.59%，6.90%<31.05%），且存在顯著差異（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，球囊子宮支架在宮腔粘連患者中應(yīng)用效果優(yōu)于節(jié)育器，筆者分析主要是因為球囊支架是在分離患者粘連組織后放置，不僅其形狀（梨狀）與女性的子宮生理形態(tài)相匹配，而且放置于患者宮腔后通過注入生理鹽水的方式能夠?qū)崿F(xiàn)分離患者子宮各側(cè)壁的過程，降低宮腔組織再粘連現(xiàn)象的發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，球囊支架具備操作簡單、壓迫面積廣泛等優(yōu)點，應(yīng)用后可充分發(fā)揮止血效果，引導(dǎo)患者子宮內(nèi)膜借助雌激素的作用恢復(fù)正常狀態(tài)。同時，在治療過程中，注入生理鹽水后球囊面積將隨之不斷擴(kuò)大，有利于平衡患者子宮內(nèi)膜壓力，確保支架緊密貼合患者創(chuàng)面，直接發(fā)揮作用，進(jìn)而加快子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)速度，并減少術(shù)后出血的現(xiàn)象，以此預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（感染與大出血等）的發(fā)生。

綜上，在宮腔粘連患者接受粘連分離術(shù)治療后應(yīng)用球囊子宮支架，可為患者子宮內(nèi)膜的恢復(fù)提供幫助，以實現(xiàn)預(yù)防宮腔組織再粘連的過程，值得臨床加大推廣力度。