鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）蔣方莉 王瑞玲 陳潔

漏斗胸為兒童臨床常見胸廓發(fā)育畸形，具有家族遺傳史。主要癥狀為胸骨與肋骨向內(nèi)次凹陷，形似漏斗狀。男性兒童多于女性兒童，若不及時矯正治療，患兒外形發(fā)生變化，且影響生長發(fā)育[1]。目前以非胸腔鏡下Nuss手術(shù)法廣泛應(yīng)用于小兒漏斗胸的治療，在治療過程中采用全面護(hù)理可提高治療效果。我院針對非胸腔鏡Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸護(hù)理措施及效果進(jìn)行研究分析，從我院2017年12月～2019年3月間抽取62例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2017年12月～2019年3月期間接收診治的漏斗胸患兒中抽取62例作為本次實驗研究對象，并且采用隨機(jī)數(shù)字表法將以上受試者平均分為兩組，各31例。其中對照組男性17例，女性14例，年齡4～16歲，平均年齡（11.82±1.24）歲；觀察組中男性18例，女性13例，年齡4～17歲，平均年齡（12.03±1.43）歲。以上所有研究對象根據(jù)病情劃分為呼吸急促伴有呼吸道感染且易反復(fù)發(fā)作者26例，合并馬凡氏綜合征患兒2例，胸部不對稱者9例，合并肺囊性病者15例，合并扁平胸者8例，合并房間隔缺損2例。所有納入患兒以及家長對于本次研究目的與過程均已經(jīng)做詳細(xì)了解。兩組患兒基線資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒最小年齡須3歲以上，最大年齡不超過18歲；術(shù)前均進(jìn)行CT檢測，胸廓指數(shù)均保持在3.15～6.15之間；對手術(shù)不存在手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍在3～18歲之間；存在心、肝、腎等臟器功能不全者；患有重大疾病者；患有精神障礙或心理疾病的患兒及家屬無法配合研究者。

1.3 方法 所有患兒均采用非胸腔鏡Nuss手術(shù)法進(jìn)行治療。對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患兒給予全面護(hù)理措施，具體方法如下所示：①術(shù)前心理護(hù)理指導(dǎo)：在術(shù)前，患兒與家長都均存在一定心理壓力，因患兒年齡普遍偏小，手術(shù)能否成功對其以后體質(zhì)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，所以伴有緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對性進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，告知家長手術(shù)安全性，同時安撫患兒，減少患兒對手術(shù)的恐懼感與排斥感。②術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)儀器和用品進(jìn)行檢查與核對，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員向家長說明手術(shù)實行情況，使家長放心，將患兒移動到病房平躺，輸氧，氧氣濃度達(dá)95%以上，避免低氧對患兒造成不良刺激。麻醉藥效失去后產(chǎn)生疼痛，年齡偏小患兒會有哭鬧、肢體亂動情況，牽扯傷口更加疼痛，醫(yī)護(hù)人員告知家長分散患兒注意力，減輕疼痛，對于疼痛劇烈疼痛者適當(dāng)注射止痛藥物，嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項生理指標(biāo)，避免發(fā)生異常情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒手術(shù)所用時間、出血量、不良反應(yīng)以及滿意度。滿意度分為三個級別：滿意、較為滿意、不滿意，滿意度計算方法：滿意度=（滿意＋較為滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分率（%）表示，x2檢驗；以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況比較分析 觀察組所用手術(shù)時間（30.49±4.63）min、出血量（7.42±1.18）ml，均顯著少于對照組（46.76±5.28）min、（9.35±1.41）ml，經(jīng)過對比具有顯著差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析觀察組不良反應(yīng)4例（胃腸道反應(yīng)1例，疼痛強(qiáng)烈1例，氣胸1例，胸腔積液1例），占12.90%，對照組7例（胃腸道反應(yīng)2例，疼痛強(qiáng)烈3例，氣胸1例，胸腔積液1例），占22.58%，組間對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒與家長護(hù)理滿意度比較分析觀察組總滿意人數(shù)31例，占96.77%，對照組23例，占74.19%，組間對比具有顯著差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患有漏斗胸兒童由于外形與正常兒童相比有所不同，造成患兒身體與內(nèi)心受到嚴(yán)重影響，經(jīng)過走訪，越有半數(shù)患兒遭受過歧視[2]。因此術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)非常重要。醫(yī)護(hù)人員可通過翻閱患兒病歷了解基本資料與信息，了解患兒與家長心理，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)持親切和藹的態(tài)度，拉近醫(yī)護(hù)關(guān)系增加信任感，以輕松活潑的語言與患兒交談，減輕其對手術(shù)未知的恐懼和緊張感。向家長交代清楚術(shù)前各項注意事宜。醫(yī)護(hù)人員需對術(shù)前準(zhǔn)備用品進(jìn)行核對，以便于手術(shù)能夠順利實施。手術(shù)過程中，手術(shù)物品與手術(shù)步驟均需要完美配合，才能使手術(shù)有條不紊進(jìn)行[3]。

手術(shù)的成功證明治療完成一半，術(shù)后護(hù)理干預(yù)仍需繼續(xù)。由于患兒心理水平較正常兒童偏低，并且隨著年齡的增長，心理缺陷越加嚴(yán)重，即使手術(shù)后仍未完全恢復(fù)者，害怕嘲笑，在意他人眼光[4]。因此在護(hù)理過程中避免提及疾病，使患兒自己自發(fā)接受身體改變的事實再與其進(jìn)行交流，并給于鼓勵。將患兒當(dāng)做正常對待，保護(hù)其自尊，防止產(chǎn)生自卑心理，可以得到患兒最大程度配合[5]。

雖然NUSS手術(shù)治療創(chuàng)傷小，但仍會產(chǎn)生疼痛，尤其麻醉藥效過后，接受治療均為兒童，對于疼痛忍受力較成人低，此時應(yīng)采取鼓勵形式，可利用一些正面形象卡通人物如“奧特曼”與“天線寶寶”等，或采取獎勵方法如小紅花、小獎狀等鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛困難[6]。盡量避免使用藥物鎮(zhèn)痛，同時指導(dǎo)家長分散患兒注意力，如根據(jù)患兒喜好播放一些音樂、視頻或者圖書等，對于年幼患兒，可采用撫摸或按摩等方法減輕哭鬧[7]。

術(shù)后三天，若疼痛在忍受范圍內(nèi)可下床做康復(fù)活動，但避免劇烈運動，同時不能做彎腰或扭腰動作，否則影響手術(shù)效果，在家長與醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)下陪同患兒下床行走，使其快速回復(fù)出院。

出院后也要進(jìn)行加強(qiáng)管理，在術(shù)后一個月對活動量是有限制的，不宜做對恢復(fù)不利動作，保持背部平直，禁止負(fù)重，定期到院復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員定期回訪，為其答疑解惑，對出現(xiàn)的問題做及時指導(dǎo)。

本次研究結(jié)果顯示觀察組所用手術(shù)時間，出血量均顯著少于對照組，（P＜0.05），說明積極的全面護(hù)理使手術(shù)進(jìn)行得更加安全和順利；兩組在術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組滿意率高達(dá)96.77%，顯著高于對照組的74.19%。由此可見，治療過程中采用積極全面的護(hù)理，效果更加理想。

綜合以上論述：護(hù)理中加強(qiáng)心理護(hù)理、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中高度配合與嚴(yán)密監(jiān)控患兒各項生命指標(biāo)，術(shù)后同家長做好康復(fù)與出院護(hù)理，可以有效提高治療效果，患者滿意度得到明顯提高，具有重要的臨床意義。